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1、产后尿潴留的原因分析及护理进展【摘要】 产后尿潴留较常见，严重影响妇女的生理和心理健康。有效的护理方法能够预防产后尿潴留可能引发的不良后果，本文对产后尿潴留的产生原因及临床护理方法进行了总结与整理，希望能够为妇产科学提供借鉴和依据。 【关键词】 产后尿潴留；产生原因；护理进展 妇女产后常见一种并发症为尿潴留，据统计发病率可达2.3%1。产后尿潴留应早发现早处理，以免影响产妇的子宫正常收缩，引起出血，严重者可能诱发肾盂、肾炎、膀胱炎、膀胱局部坏死等，降低生活质量，影响家庭和谐。产后尿潴留主要表现为产后6-8小时排尿困难，患者尿液呈点滴或闭塞不通，同时小腹胀疼，或者患者产后膀胱内尿液残余量超过10
2、0ml，尿液多日无法排尽2。有效的护理方法能够预防产后尿潴留可能引发的不良后果，本文对产后尿潴留的产生原因及临床护理方法进行了总结与整理，希望能够为妇产科学提供借鉴和依据。1 产后尿潴留的产生原因1.1 生理因素 产后产妇腹壁明显松弛，腹压下降，造成即使膀胱充盈也可能仍未感觉到尿意。刘顺忠等3的研究指出，后倾子宫产妇其产后尿潴留的发生率较高，由于尿道受阻而造成的排尿困难是主要原因之一。会阴部伤口疼痛也是引发产后尿潴留的重要因素4，患者分娩时及分娩刚结束因麻醉作用无明显感觉，但麻醉药性过后，产妇会出现明显的会阴伤口疼痛，为避免运动所造成的疼痛，多数产妇选择不下床，但床上留置尿盆患者又不习惯，易造
3、成长期憋尿，膀胱内尿潴留增多，诱发产后尿潴留。1.2 心理因素 心理因素在产后尿潴留的发生中占有很大比重。陈霞等5研究认为，产妇由于分娩知识不足或对胎儿健康的担忧、对自己母亲身份的转换等影响，易出现恐惧、紧张、烦恼、忧郁等不良心理情绪，使其与医护人员的配合度降低，甚至对护理人员的临床宣教不上心，导致不能很好的从自身角度减少诱发尿潴留的危险因素。卢绪玉等6对产生尿潴留患者的调查结果显示，产后陪护的人员及家属较多，造成产妇不好意思下床小便或使用床上留置尿盆也是一种易于引发尿潴留的心理因素。这样做一方面会造成憋尿，另一方面也因长期卧床和心理上对小便的抵抗，膀胱敏感性下降，尿感降低，合尿液潴留。1.3
4、 临床因素 临床分娩过程也是造成产妇产后尿潴留发生的重要诱因之一7。现代产妇广泛采用腰麻进行无痛分娩，尤其是初产妇很难较好的做到配合宫缩进行屏气用力，造成分娩时第二产程的延长，此时胎儿的胎头长期压迫膀胱；另一方面，根据沈淑等8的相关研究，若胎儿体重较大，尤其是在3.5kg以上的胎儿，也可能造成产妇分娩第二产程的延长。由于产程的延长，产妇的膀胱、尿道等受压迫时间增长，造成会阴部水肿、充血、扩张力下降，进而引发尿潴留。阴道助产是分娩时的一种重要助产手段，但该方法直接使产妇的膀胱位置下垂，祝玲英等9、邓新征等认为膀胱的下垂有可能对子宫骶骨韧带以及周围的交感神经产生损伤，由此而影响逼尿肌以及膀胱内的括
5、约肌正常功能，造成潴留。1.4 药物因素 由于产前和产程中都可能应用解痉镇静类药物来促进分娩，易造成妇女膀胱张力短期内下降，从而引发术后尿潴留11。2 产后尿潴留的临床护理2.1 加强临床宣教 于产妇入院时起，详细了解产妇基本情况、家庭状况、人际交往、性格特征等，充分与产妇沟通以知悉其临床感受和不良心理状态，以便于对症护理12-13。首先向产妇详细讲解整个分娩的过程，我院通过电视讲座的方式，使产妇更直观的了解相关情况，同时减少了护理人员的工作量12。给产妇提供舒适和亲切的住院环境，护理人员接人待物亲切体贴，以便于消除产妇不良心理状态。在分娩过程中，尤其是第二产程时，加强对产妇用力和呼吸配合的指
6、导，以便于缩短第二产程的时间，减少膀胱压迫；同时为每一名产妇指派一对一的对应产程护理人员，随时稳定产妇的心理状态15，同时使产妇感觉安心。产后回到病房，嘱咐产妇多饮水以增加尿量、冲洗膀胱，从而减少细菌在尿道的存留及细菌进入尿道。产后对产妇进行产后护理宣教。鼓励产妇勤排尿，并对其详细讲解尿道的生理结构，提示蹲位小便不会触动阴道伤口的疼痛，改善产妇不良的心理状态16。同时对产妇的家属进行临床宣教，指导其鼓励和配合产妇的产后休养，尤其在态度上要亲切呵护、关怀备至，减少产妇产生不良情绪的因素。2.2 诱导排尿 为提高产妇产后的排尿效果，应密切观察产妇宫底高度，了解膀胱充盈情况以及阴道出血情况，并督促和
7、指导产妇下床排尿。对排尿可能出现困难的产妇，可采用多种诱导排尿方法，比如给产妇听流水的声音17，刺激其排尿的欲望；便器内倒入热水以便于蒸气刺激产妇尿道促进排尿；也可使用阴炎净温洗液对外阴进行冲洗，促进条件反射。另外，临床采用中药包热敷下腹部位，起到消肿抗炎、活血化淤的效果，也具有一定作用。2.3 导尿管的停用 一般剖宫产术结束后，要给产妇留置导尿管，并于第1天中午左右的时间拔除导尿管。术后第1天产妇多进行静脉输液，导尿管最佳的拔除时机为输液液体剩余到500ml左右时。拔管时产妇取半坐卧位，应严格按照无菌处理，并使用碘伏液擦洗外阴。此时拔管，当液体输注完毕后，产妇膀胱处于充盈状态，利于护士指导产
8、妇下床排尿，也利于术后的首次排尿，减少发生尿潴留的可能性，提高排尿成功率。2.4 维持良好的护理环境，保持护理态度 随时为产妇提供良好的护理环境，室内常通风换气，床单被单勤换洗，非单间产妇于每一床旁安置床帘，给产妇提供私密空间。护理人员保持好护理态度，微笑服务，充分理解和了解产妇，给予其更多的关心和关爱。另外，注意对陪护和来访人员的护理，并对各床位的陪护人员数量进行控制，以免人员流动性太大影响产妇休养或带来感染危险因素。严格控制探病时间，超出时间范围的一律不准探视，保证好院内产妇的充分休息。3 结语 实际上，造成产妇产后尿潴留可能是多种因素综合的结果12，无论是生理因素、心理因素、或是临床因素
9、、药物因素等，都非独立存在，一般在产后尿潴留患者中多发且具有综合性。因而在临床护理过程中也应该把握综合手段，不要单一的去分析和研究患者发病的诱因和对应处理，而应该积极的从多角度、多方法上加强护理手段、培养工作积极性、强化责任感、提高技能和有效率。值得注意的是，产后尿潴留重在预防，对产妇进行有效的生理和心理引导，将产后尿潴留扼杀在可能性中，才能真正为广大产妇带来福音。参考文献1 李小寒，尚少梅. 基础护理学M. 北京：人民卫生出版社，2007：220-221.2 郑修霞. 妇产科护理学M. 北京：人民卫生出版社，2006：69-70.3 刘顺忠，瘳念权. 93例产后尿潴留原因分析与护理对策J.
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11、invest，2008，45（3）：177-180.8 沈淑和，刘秋香. 开塞露加膀胱按摩治疗产后尿潴留的效果观察J. 护理学杂志，2007，22（14）：49-50.9 祝玲英，杨迪琼，王玉秀. 抬臀弓背位在促进产后尿潴留患者排尿中的应用J. 中国实用护理杂志，2007，23（11）：29-30.10 邓新征，林兰芳. 酚妥拉明肌肉注射加葱白热敷治疗产后尿潴留64例J. 实用医技杂志，2007，14（15）：20-21.11 陈延玲. 电针治疗产后尿潴留40例J. 上海针灸杂志，2007，26（1）：33-34.12 周俊花，于爱霞，陈华娟. 产后尿潴留的中西医结合治疗及护理J. 现代中西医
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