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1、了解骨折愈合的过程 掌握影响骨折愈合的因素 掌握骨折不愈合、延迟愈合的定义 掌握骨折不愈合、延迟愈合的病因、 诊断及治疗原则 了解骨搬运的相关知识,骨折愈合过程,1、肉芽组织修复期骨折部血肿机化，毛细血管侵入，血肿逐渐演变成肉芽组织，此期需伤后23周完成。临床上骨折部位仍有肿、痛，骨折端仍存在有一定弹性的成角活动，X线有少量膜内骨化影。 2、骨痂形成期骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程，骨折两端骨化部分逐渐接近并会合，同时骨折部位血肿，经肉芽组织过程形成软骨也开始骨化，此期为伤后610周。临床上骨折局部无水肿、无压痛、无异常活动。X线膜内骨化部分两端会合，软骨骨化也连成一体，骨痂呈梭形，但
2、骨折线可见，此期已达临床愈合。,3、骨折愈合期骨痂范围与密度逐渐增加。骨痂内新生骨小梁逐渐增加，排列趋于规则。骨痂与骨质界线不清，骨折线消失。但髓腔被骨痂封闭。此期为伤后812周。临床上此期骨折愈合很牢固，患肢可以开始使用。 4、塑型期骨结构按照力学原则重新改造，多余骨痂被吸收，髓腔可重新开放。骨折痕迹基本消失。一般需伤后12年,影响骨折愈合的因素 一内在因素 1骨折断端血液供应对骨折愈合的影响 （）骨折断血液供应通畅的重要性 （）断端之一发生血液供应障碍：愈合缓慢，如固定不良可以引起骨不连接 （）两断端的血液供应均发生障碍：若不及时复位、妥善固定，可能发生不愈合 （）断端之一完全丧失血液供应
3、：易发生骨坏死,2骨感染的影响 （）骨骼的破坏不仅限于损伤，同时亦由于感染所致 （）断端骨质的吸收，不但是由于损伤性充血，同时亦由于感染性充血 （）只有感染痊愈、充血消失后，方能开始骨化 （）感染性骨折有疮口存在，经常换药、固定不牢，易产生断端移位 年龄的影响 儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。例如同样是股骨干骨折，新生儿一般3-4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。,体质营养状态的影响 （）身体健壮、气血旺盛对骨折愈合有利，愈合较快 （2）营养不良者，尤其是维生素的缺乏者，骨折愈合慢 全身或局部骨质病变的影响 骨折断端缺损者 软组织损伤的程度 火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组织广泛
4、损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。软组织的嵌入 两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折可以不愈合。,骨折类型的影响 嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。 神经供应的影响 截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折愈合较慢。,二外在因素 1.复位不及时或复位不当 没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。 2.过度牵引 过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的
5、愈合。 3.不合理的固定 固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。,4.手术操作的影响 切开复位内固定时造成骨 膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可导 致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可 以造成骨缺损，影响骨折愈合。 5.不正确的功能锻炼 违反功能锻炼指导原则 的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力， 均可影响骨折的顺利愈合。,骨折的延迟愈合 1、定义：骨折经治疗后，已超过同类骨折 正常愈合的最长期限，骨折处局部仍可 有肿胀，压痛，纵轴叩击痛，异常活动， 功能障碍。X线摄片显示骨痂生长缓慢
6、而 未连接，但骨折端无硬化现象，骨髓腔仍 通者。,2病因：过度牵引，固定不当，粗暴或多次整复、 复位不良、内外固定处理或选择不准确、骨折部位 特殊、骨折端有软组织嵌入、骨折段供血不良、功 能性废用、骨质疏松、手术过度剥离损伤骨膜、髓 腔阻、周围软组织损伤严重、感染、营养不良、体 质虚弱等。,3治疗：消除上述妨碍骨折愈合的因素，配合功能锻炼、内外用药,4预防：了解骨折机制，熟悉移位倾向，早期应用无创、无痛的手法整复固定，避免不必要的手术干预，早期应用无创、无痛的手法整复固定；必须解除短端的软组织嵌入；固定稳妥后鼓励早期练功，去除妨碍骨折愈合的不利因素。,骨折不愈合（骨不连） 定义：指骨折愈合功能
7、停止，骨折端已形成假关节，X线摄片显示骨折端互相分离，间隙增大，骨端硬化或萎缩疏松、髓腔封闭，用一般的固定方法无法使它连接者。主要表现为肢体活动时骨折部有明显的异常活动，而疼痛不明显的疾病。骨不连的分类 根据骨折断端活力的不同，骨不连可分为两类。 一类为血管丰富型（肥大型），骨折端有丰富的血液供应，有较好的生物学反应。 另一类为缺血型（萎缩型）骨不连，骨折端缺乏血液供应，生物学反应少。,2病因： （）骨折本身条件差 （）骨折断端间有不利于愈合的应力干扰 （）感染 （）复位不好或断端间有软组织嵌入，血 供受阻，功能性废用 （）人为的干扰,3治疗：及早手术 （）骨折周围有足够的近乎正常的软组织及皮
8、肤覆盖 （）要排除伤口感染的可能性 （）骨折邻近关节者，术前必须充分活动关节，使已萎缩的肌肉和僵硬的关节功能等到改善 （）术中要切除骨折断端之间的瘢痕组织及硬化骨质，打通髓腔，使骨端成为新鲜骨折 （）矫正畸形，正确整复，坚强固定 （）植骨要丰富，松质骨及皮质骨并用，术后采用适当的外固定,4预防： 与延迟愈合基本相同，对大块骨缺损应及早植骨,愈合标准 1 骨折的临床愈合标准 局部无压痛，无纵轴叩击痛 局部无异常活动 X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 功能测定，在解除外固定前提下，上肢能平举1公斤重物达1分钟，下肢能连续徒步行3分钟，并且不少于30步 连续观察2周骨折处不变形,成人常
9、见骨折临床愈合时间,骨折后膳食的选择,骨折病人的一般饮食原则 骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。,分期饮食,为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。,骨搬运技术,概述,骨搬运技术
10、（llizarov 技术） 前苏联骨科医师Ilizarov 于上世纪50年代发明 近年来广泛运用于创伤骨科临床 1991年，Ilizarov先生应邀在北京301医院做了一次学术报告，他的生物学理论、发明的器械与奇特、适宜技术，才进入我国骨科界,原理,Ilizarov 张力 - 应力法则（ LTS ） 生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃生长。其生长方式如同胎儿组织一样是细胞分裂。人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给骨骼一个合适的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长。,原理,原理,适应症,1 骨不连 2 骨缺损 3 肢体畸形 马蹄足肘内翻 外伤性及儿麻后遗症 骨发育不良等引起的肢体短缩 复杂畸形合并肢体短缩 严重的骨关节畸形 侏儒症,该技术的优点为：自体骨搬运，不存在生物污染或生物相容性等问题；可以解决巨大的骨缺损，最长可修复625px以上的骨缺损；不需要其它部位的取骨；新生骨组织即为正常骨组织，其粗细与周围正常骨组织一致；可适用于任何类型的骨缺损，尤其是慢性骨髓炎导致的感染性骨缺损。缺点为：需要的时间较长，骨搬运的速度为1mm/天，如果有75px的缺损，则需搬运30天，然后还需要2倍搬运的时间（即60天）让新生骨组织充分矿化、坚强；期间需要患者及家属的积极配合。,谢谢观看！,
