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1、第八章 损伤病人的护理,第二节 创伤病人的护理,交通事故,斗殴,自然灾害,工伤事故,战伤,挫伤,扭伤,挤压伤,创伤,受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通,爆震伤（冲击伤）,擦伤,刺伤,切割伤,裂伤,撕脱伤,火器伤,损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，多由钝性暴力所致,挫伤,因钝力碰撞、挫压、挤捏等所致皮下软组织损伤，受损组织常发生水肿、出血、结缔组织或肌纤维断裂。,扭伤,外力作用使关节超过正常的活动范围，可造成关节囊、韧带、肌腱等组织撕裂破坏。,挤压伤,肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受重物挤压所致的损伤。可引起急性肾衰竭为主的临床综合征，称为挤压综合征。,爆震伤（冲击伤）,爆
2、炸产生强烈的冲击波形成的高压及高速气流对胸、腹部等脏器造成损伤。,擦伤,皮肤被粗糙物擦过造成皮肤表层组织的破损，创面有擦痕、小出血点及少量浆液渗出。,刺伤,由尖锐器物刺入组织所致的损伤，伤口深而细小，可导致深部组织和器官损伤，易发生感染。,切割伤,由锐利器械切割组织引起的损伤，伤口整齐，多呈直线状，深浅不一，周围组织损伤较少，可伤及深部组织。,裂伤,是钝器打击所致的皮肤和皮下组织断裂，创缘多不整齐，周围组织破坏较重。,撕脱伤,由暴力的卷拉或撕扯力造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱，其损伤严重、出血多、易感染。,火器伤,是弹片或枪弹造成的创伤，可能发生贯通伤，也可能导致盲管伤，周围损伤范
3、围大，坏死组织多，易感染。,询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体的受伤史。,护理评估,了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过。,护理评估,局部表现,一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍。,开放性创伤者还可见到伤口和出血。,如果合并重要的神经、血管及内脏损伤，则各有其特殊表现。,1,护理评估,通常指无菌手术切口。,指被异物或细菌沾染，但未发生感染的伤口，一般指伤后8h以内的伤口，需要及时清创。,伤口分类,护理评估,清洁伤口,污染伤口,感染伤口,护理评估,全身反应,轻者无明显全身表现。,重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲缺乏等全身炎症反应综合征的表现。,2,护
4、理评估,SIRS不一定均由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发，因此大手术后早期出现的吸收热，本质上也属于SIRS。,护理评估,体温38或36,心率90次/分,呼吸20次/分或PaCO232mmHg,白细胞数12.0109L或4.0109/L或幼稚细胞10,心理社会状况,护理评估,护理评估,实验室检查,血常规和血细胞比容检查：可了解失血情况及感染情况。,尿常规：可提示泌尿系统有无损伤。,血液电解质化验和血气分析：可了解水、电解质、酸碱平衡失调状况及有无呼吸功能障碍。,1,护理评估,穿刺检查,胸腹腔穿刺检查：可用以判断内脏受损破裂情况。,导尿检查：可帮助诊断尿道、膀胱损伤。,2,护理评估,影
5、像学检查,X线检查：可证实骨折、气胸、气腹等。,超声检查：可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况。,CT检查：可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤。,3,MRI：有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤。,急救处理是否得当，直接影响病人预后,急救处理,1,如无深部重要组织、器官损伤，多不需特殊处理，可自行修复，不留瘢痕和后遗症。,一般软组织闭合性损伤处理,2,应尽早施行清创术，使污染伤口转为清洁伤口，争取一期愈合。,软组织开放性损伤处理,3,与创伤后失血、失液等因素有关。,休克、挤压综合征。,与组织损伤有关。,与组织受损、担心影响生活和工作有关。,急救护理,软组织闭合性损伤的护理,软
6、组织开放性损伤的护理,心理护理,健康指导,迅速抢救生命,首先处理危及生命的紧急情况,护理措施,急救护理,1,如心跳及呼吸骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等。,维持呼吸道通畅,护理措施,急救护理,2,创伤病人可被血块、呕吐物或异物等堵塞鼻咽道和气管，以及昏迷后舌后坠，都可造成窒息，应立即采取有效方法，恢复呼吸道通畅。,包扎伤口及止血,护理措施,急救护理,3,根据条件，以无菌或清洁的敷料包扎伤口，防止加重污染和继续出血。,如有出血病人，应进行紧急止血。使用止血带止血，需注意正确的缚扎部位、方法和持续时间。,妥善固定骨折,护理措施,急救护理,4,简单固定受伤骨关节可减
7、轻疼痛，避免搬运时再损伤，便于搬运病人。,搬运病人前应妥善固定四肢骨折；对疑有脊柱骨折的病人，要以平托法或滚动法将其轻放、平卧在硬板上，防止脊髓损伤。,稳妥转运病人,护理措施,急救护理,5,保持适当体位，尽量避免颠簸，防止再损伤。,保证有效输液，给予止痛，预防休克。,密切观察病情变化，如生命体征、意识等，并认真做好记录。,护理措施,软组织闭合性损伤的护理,一般护理,1,抬高患肢1530，以利于静脉、淋巴液回流，减轻肿胀和疼痛。,在受伤关节处可用绷带或夹板等包扎固定，局部制动可减轻疼痛，避免继发出血和加重损伤。,指导病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时遵医嘱静脉补充营养，促进创伤修复
8、。,护理措施,软组织闭合性损伤的护理,病情观察,2,对伤情较重者应注意局部症状、体征的演变。,密切观察生命体征的变化，了解深部组织器官损伤情况。,对挤压伤病人须观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发生急性肾衰竭。,护理措施,软组织闭合性损伤的护理,治疗配合,3,小范围软组织创伤后24小时内给予局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时后改用热敷和理疗，可促进吸收和炎症消退。,对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎。,必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛。,病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复。,护理措施,软组织开放性损伤的护理,术前准备,1,按手术要求做好必要的术前准
9、备工作，如备皮、皮肤药物过敏试验、配血、输液、局部X线摄片检查。,护理措施,软组织开放性损伤的护理,术后病情观察,2,注意观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生。,观察伤口情况，如出现红、肿、热、痛等感染征象时，应协助医生进行早期处理；如已化脓，应及时拆除缝线，敞开伤口换药。,注意观察伤肢末梢循环情况，如发现肢端苍白或发绀，皮温降低，动脉搏动减弱时，应报告医生及时处理。,护理措施,软组织开放性损伤的护理,治疗配合,3,防治感染：遵医嘱使用抗生素预防感染，开放性创伤者应注射破伤风抗毒血清以预防破伤风的发生。,防治休克：对血容量不足者，按医嘱给予输液、输血，维护体液平衡和血容量。,伤口护理：保持敷料清洁干燥，及时换药，如伤口内放置有橡皮片引流条，应于术后2448小时去除；抬高创伤肢体，并适当固定制动，改善局部血液循环，促进伤口愈合。,功能锻炼：病情稳定后，鼓励并协助病人进行早期活动，指导病人进行肢体功能锻炼，以促进功能恢复和预防并发症。,心理护理,教育病人及社区人群应注意交通安全及劳动保护，要善于调节良好的心境，善于处理人际关系，遵守社会公德，避免损伤的发生。,指导病人加强营养，以促使组织修复和脏器功能恢复。,根据病情，指导进行功能锻炼的方法，以促使患部功能得到最大恢复。,护理措施,健康指导,谢 谢,
