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1、全国医院工作制度与人员岗位职责目 录上篇 医院工作制度第一章 医院管理工作制度一、医院领导干部深入科室制度二、会议制度三、请示报告制度四、医院总值班制度五、卫生工作制度六、病历管理制度七、医院统计制度八、医学图书馆/室管理制度九、进修工作管理制度十、患者入院、出院工作管理制度十一、住院处工作制度 十二、探视、陪伴制度十三、挂号工作制度十四、医院职工上岗前教育制度十五、在岗职工规范化培训制度（试行）十六、社会监督制度十七、医德教育和医德考核制度 十八、逐级技术指导制度十九、档案管理制度（试行）二十、信息部门管理制度（试行）二十一、制度、操作常规变更批准制度（试行）二十二、卫生技术人力资源管理制度
2、(试行)二十三、医院标识管理制度（试行）二十四、消防与安全管理制度（试行）二十五、投诉处理管理制度（试行）二十六、医院信息公示制度（试行）二十七、员工意外伤害（含感染.化学.放射等）管理制度（试行）二十八、患者知情同意告知制度（试行）二十九、医师外出会诊管理制度（试行）三十、医院院务公开制度（试行）三十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度三十二、医院应急管理制度（试行）三十三、医疗保险管理制度三十四、医学装备管理制度第二章 临床部门工作制度三十五、急诊工作制度三十六、抢救室工作制度三十七、急诊观察室制度三十八、门诊工作制度三十九、处方制度四十、病历书写制度四十一、查房制度四十二、医嘱制度四十
3、三、医疗质量管理制度四十四、查对制度四十五、会诊制度四十六、转院、转科制度四十七、病历讨论制度四十八、值班与交接班制度四十九、手术室管理制度五十、围手术期管理制度（试行）五十一、麻醉科工作制度五十二、麻醉恢复室管理制度（试行）五十三、医疗安全（不良）事件自愿报告制度（试行）五十四、医疗技术管理制度（试行）五十五、患者评估管理制度（试行）五十六、手术（有创操作）分级管理制度（试行）五十七、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）五十八、首诊负责制（试行）五十九、约束器具使用制度（试行）六十、急危重患者抢救及报告制度（试行）六十一、血液净化室工作制度（试行）六十二、住院病历环节质量与时
4、限基本要求（试行）六十三、预防保健科工作制度六十四、中医科工作制度六十五、重症医学科（）管理制度（试行）六十六、重症医学科（）患者实施危重程度评分制度（试行）六十七、重症医学科 ()的收治范围（试行）第三章 护理工作制度六十八、护理部工作制度（试行）六十九、病房管理制度（试行）七十、分级护理制度（试行） 七十一、病房药品管理制度（试行）七十二、皮肤压力伤登记报告制度（试行）七十三、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管.气管插管等）（试行 ）七十四、注射室工作制度（试行）七十五、治疗室工作制度（试行）七十六、换药室工作制度（试行）七十七、患者入院.出院.转院转科护理工作制度（试行）七十八、特殊护理
5、单元管理制度（试行）第四章 医院感染工作制度七十九、医院感染管理制度（试行）八十、医院感染监测管理制度（试行）八十一、医院感染的消毒隔离制度（试行）八十二、消毒药械管理制度（试行）八十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度（试行）八十四、医疗废物管理制度八十五、医院感染的分级防护管理制度(试行)八十六、预防重点部位医院感染的制度（试行）八十七、手卫生与监管制度（试行）八十八、医院感染管理委员会工作制度（试行）第五章 药事部门工作制度八十九、医院药事管理委员会工作制度（试行）九十、临床用药管理制度（试行）九十一、药剂科工作制度（试行）九十二、调剂室工作制度（试行）九十三、制剂室工作制度（试行）九十四
6、、静脉用药配置中心（室）工作制度（试行）九十五、临床药师工作制度（试行）九十六、药房值班工作制度（试行）九十七、药库工作制度（试行）九十八、药品采购工作制度（试行）九十九、药品验收和保管制度（试行）一、住院患者自备药品制度（试行）一O一、麻醉药品.一类精神药品管理制度（试行）一O二、第二类精神药品管理规定（试行）一O三、药品不良反应监测报告制度（试行）一O四、用药错误监测报告制度(试行)一0五、药品收回制度（试行）第六章 医技科室工作制度一O六、检验科工作制度一O七、输血科/血库工作制度（试行）一O八、临床检验危急值报告与应用制度（试行）一O九、临床实验（检验.病理）标本采集.储存.运送制度（
7、试行）一一O、中心实验室管理制度（试行）一一一、病理科工作制度一一二、医学影像科（室）工作制度一一三、放射治疗科（室）工作制度一一四、核医学科工作制度一一五、特殊检查室工作制度一一六、理疗科工作制度一一七、针灸室工作制度一一八、营养科管理制度（试行）一一九、营养厨房管理制度（试行）一二O、临床营养工作制度（试行）一二一、医用氧舱工作制度（试行）第七章 财务部门工作制度一二二、财务部门工作制度一二三、经费审批及报销制度(试行)一二四、医疗收费制度一二五、财产物资管理制度一二六、票据管理制度（试行）一二七、固定资产管理制度一二八、门诊收费处工作制度一二九、住院处收费工作制度一三O、住院患者退费管理
8、制度（试行）一三一、财务会计档案管理制度一三二、仪器设备、耗材采购制度一三三、物价工作管理制度（试行）一三四、医疗服务价格公示制度（试行）一三五、医疗服务项目的病历记录和费用核查制度（试行）一三六、住院患者费用“每日清”制度（试行）一三七、绩效工资分配管理制度（试行）第八章 内部审计工作制度一三八、内部审计工作制度（试行）下篇 人员岗位职责第一章 管理工作人员职责一、院长职责二、办公室主任职责三、医务科/处主任职责四、预防保健科科长职责五、医用图书管理员职责六、病案管理员职责七、医疗统计人员职责八、人事（或人力资源管理）科科长职责九、总务科科长职责十、医学装备管理部门主任职责十一、信息管理部门
9、负责人职责（试行）十二、医疗保险管理部门负责人职责（试行）第二章 医疗工作人员职责十三、临床科主任职责十四、临床主任医师职责十五、临床主治医师职责十六、总住院医师职责十七、临床住院医师职责十八、重症医师医学科主任职责（试行）十九、重症医学科主诊（管）医师职责（试行）二十、重症医学科住院医师职责（试行）二十一、门诊部主任职责二十二、麻醉科主任职责二十三、麻醉科主任医师职责二十四、麻醉科主治医师职责二十五、麻醉科医师职责第三章 护理工作人员职责二十六、护理部主任职责二十七、护理部副主任职责二十八、科护士长职责二十九、护士长职责三十、主任(副主任)护师职责三十一、主管护师职责三十二、护师职责三十三、
10、护士职责三十四、护理员职责三十五、门诊护士长职责三十六、门诊护士职责三十七、急诊科护士长职责三十八、急诊室护师职责三十九、手术室护士长职责四十、手术室护士职责四十一、供应室护士长职责四十二、供应室护士职责四十三、重症医学科护士长职责（试行）四十四、重症医学科护士职责（试行）四十五、血液净化室（科）护士长职责（试行）四十六、血液净化室（科）护士职责（试行）四十七、介入导管室（科）护士长职责（试行）四十八、介入导管室（科）护士职责（试行）四十九、助产士职责第四章 药学工作人员职责五十、药剂科主任职责五十一、药剂科各室.组负责人职责（试行）五十二、主任（中、西）药师职责五十三、副主任（中、西）药师职
11、责五十四、主管（中、西）药师职责五十五、药剂师（中药师）职责五十六、药剂士（中药药剂士）职责五十七、临床药师职责（试行）五十八、调剂人员职责五十九、制剂人员职责六 十、药品采购人员职责（试行）六十一、药品验收保管人员职责（试行）六十二、药学信息咨询服务人员职责（试行）第五章 医技工作人员职责六十三、医学影像/放射科主任职责六十四、医学影像/放射科主任医师职责（试行）六十五、医学影像/放射科主治医师职责六十六、医学影像/放射科医师职责六十七、医学影像/放射科技师职责六十八、医学影像/放射科技士.技术员职责六十九、核医学科主任职责七 十、核医学科主任医师职责（试行）七十一、核医学科主治医师职责七十
12、二、核医学科医师职责七十三、核医学科技师职责七十四、核医学科技士、见习员职责七十五、物理治疗科主任职责七十六、理疗科主治医师职责七十七、理疗科医师职责七十八、理疗科技师、技士、见习员职责七十九、医院感染管理部门主任/负责人职责（试行）八 十、检验科主任职责八十一、主任（副主任）检验师职责八十二、主管检验师职责八十三、检验师职责八十四、检验士职责八十五、检验员职责八十六、临床检验医师职责(试行)八十七、检验科质量主管职责（试行）八十八、检验科技术主管职责（试行）八十九、病理科主任职责九 十、病理科主任（副主任）医师职责九十一、病理科主治医师职责九十二、病理科住院医师职责九十三、病理科细胞学医师职
13、责（试行）九十四、病理科主管技师职责九十五、病理科技师职责九十六、营养科主任职责（试行）九十七、营养师职责（试行）九十八、营养士职责(试行)九十九、营养厨房人员职责（试行）第六章 财务工作人员职责一、财务部门负责人职责一O一、财务部门会计的职责一O二、财务部门出纳职责一O三、财务部门成本及奖金核算人员职责一O四、住院部、门急诊收费处收费员职责一O五、住院、门急诊收费处审核人员职责（试行）一O六、物价人员职责（试行）上篇 医院工作制度第一章 医院管理工作制度一、医院领导干部深入科室制度 1.医院领导干部深入科室调查研究制度1.1医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型
14、，协助总结推广先进经验。及时发现，纠正存在的问题，坚持持续改进。1.2 深入科室，围绕患者安全，重点了解医疗、护理、教学、科研、后勤保障以及服务质量.患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。1.3 院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重患者的抢救及其他有关业务活动等。2.医院领导干部行政查房制度2.1 医院院长至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科研、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取患者和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。2.2 行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。2.3 认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。 3.领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作制度3.1 医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议，评估在保持医院的质量方针和质量目标.质量指
