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1、常用药品的正确使用方法目 录概述2第一节基本药物2一、基本药物的概念2二、合理用药3第二节常用口服药品3一、服药时间概念4二、按时口服药品优点5三、典型药物6第三节常用外用药物13一、外用药物的剂型种类13二、外用药物的正确使用和注意事项14三、典型药物17第四节常用注射剂药物19一、注射剂使用注意事项19二、典型药物19常用药品的正确使用方法学习要点：掌握常用口服药品的服用时间及原因。掌握常用口服药品的正确使用方法和注意事项。掌握外用剂型的正确使用方法和注意事项。掌握常用外用药品的正确使用方法和注意事项。掌握常用注射剂的正确使用方法和事项。概述目前，我国医药行业朝着快速、高投入、不断更新换代
2、的方向发展。特别是随着各种新药、仿制药不断涌现，在充分满足人们防病、治病需求的同时，也导致药物不良反应问题日益严重。为此，如何保障大众合理正确使用药物已成为一个亟待解决的重点问题。执业药师应该在合理正确使用药物方面起指导作用。正确合理使用药物必须对药物的特点、性质、适应性、用法用量、用药时间、注意事项等等有完全的了解和掌握。合理正确使用药物首先要了解、掌握国家基本药物。早在1979年，我国就已开始实行基本药物政策。只有了解、掌握基本常用药物，进一步学习基本常用药物，才能更有效地保障大众合理用药。本文叙述了部分国家基本药物的合理正确使用方法，主要对常用口服药物、常用外用药物、常用注射的药物进行阐
3、述。第一节基本药物一、基本药物的概念基本药物的概念是世界卫生组织(WHO)于1977年提出的，其英文名称为Essential Medicine。2002年1月，WHO将基本药物定义为：能优先满足人们卫生保健需求的药物，是按照一定的遴选原则，经过认真筛选确定的、数量有限的药物。我国对基本药物的遴选原则是“临床必需、安全有效、价格合理、应用方便、中两药并重”。1979年，我国政府制订了国家基本药物目录，迄今为止已修订了4版。除此之外，还制订了国家基本药物临床手册及国家基本药物中药制剂临床指南。二、合理用药WHO对合理用药的定义是：病人依据临床需要接受药物，其剂量与疗程要满足病人的需要，对社会和个人
4、都是最低的价格。简单地说，合理用药就是指安全、有效、经济、适当地用药。根据我国基本药物遴选原则遴选出的基本药物，是在同类药物中进行疗效、不良反应、价格、质量、稳定性、应用方便性和可获得性方面综合比较后选出的最佳、最有代表性的药品，是在经济条件许可的情况下治疗某种病症的首选药物。强化执业药师对基本药物的在掌握，对用药进行有利的指导、约束和监控，必然能极大地提高合理用药水平。 第二节常用口服药品口服给药是人们生活中常用的服药方法，也是医师、药师提倡的最佳给药途径。面对数以千计的药品是不是都是每日3次，每次1片呢?还有哪些服用方法及如何正确使用口服药品呢?这是人们普遍关心的问题。药物口服是临床最常用
5、的给药途径之一，它安全、方便、经济。口服药物的服药时间有空腹(清晨)、睡前、饭前、饭后等几种类型。药物的服药时间是根据每种药物的药效学、药动学的不同及药物与食物的关系等多种因素来决定的。只有在正确的时间服药，才能达到药物防治疾病的预期效果，提高病人的生活质量。一、服药时间概念1.清晨空腹服药指清晨空服。因空腹时，胃和小肠已基本没有食物，胃排空快。此时服用药物迅速到达小肠，吸收充分，作用迅速有效。如抗结核药利福平胶囊，空腹服药，没有食物影响药物吸收，血药浓度可达高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容积性泻药硫酸镁也宜空腹服用，以保持药物高浓度人肠，充分发挥药物的疗效，以达到导泻的作用。2.饭前服药
6、指饭前3O-60分钟前服药。饭前胃的食物少，有利于药物与胃壁充分接触，发挥最大的治疗作用。凡对胃无刺激性或需要作用于胃壁的药物应饭前服用。如胃黏膜保护药硫糖铝等。肠溶制剂如肠溶阿斯匹林等，应在饭前服，胃排空快，迅速进入小肠,能发挥最大的消化作用。3.饭后服药指饭后15-30分钟后服药。饭后服药食物会影响药物与胃壁接触，所以对胃壁刺激性大的药物易饭后服用。如解热镇痛药抗炎羟布宗、抗心率失常药普萘洛尔等。4.睡前服药指睡前15-30分钟服药。神经衰弱的失眠患者服用的镇静催眠药。如安定、阿普唑仑等。睡前服可加快和保证睡眠。5.必要时服药指病情需要时服药。如退热镇痛药复方阿斯匹林在发烧或疼痛时服用。抗
7、晕动药在乘车、乘船、乘飞机前服用。6.顿服法指病情需要一次性服药。某些病如肾病综合症、顽固的支气管哮喘，需长期服用糖皮质激素来控制病情时，采用顿服法，即将每目的总量，在每晨一次顿服，正好与正常的人体激素分泌高峰一致，对促皮质激素及肾上腺皮质功能的抑制较小，从而减轻长期用药引起的不良反应。二、按时口服药品优点现代药动学的研究发展，对药物在体内的吸收分布，代谢及排泄过程，已达到很高的了解水平。许多药物在体内的吸收利用，不但明显受胃内食物影响，而且不同性质的药品同时服用也可影响疗效，正确把握服药时间甚为重要。按时口服药品优点有：1.有利于达到药物的最佳吸收吸收是药物口服后进入血液循环的过程。除注射外
8、，口服药物吸收的快慢与药物的理化性质，吸收环境的影响有关。胃的排空，肠蠕动的快慢，胃内容物的多少和性质都可影响口服药吸收，胃排空快，肠蠕动增加或肠内容物多，可阻碍药物与吸收部位的接触，使吸收减慢或减少。一些药动学数据也证实了食物对药物吸收的影响。凡因胃内食物影响吸收药物，均应在空腹服用，如驱虫药，盐类泻药等。健胃药，抗酸药，收敛药，解痉药，胃粘膜保护剂，肠道抗感染药等治疗胃肠道疾病的药物，均应在饭前半小时至1小时服用。对胃无刺激的药品，饭前用有利于加剧吸收。2.有利于获得最佳治疗效果 由于吸收环境的影响，药物到达吸收部位的时间不同，引起药物血药浓度达峰时间不同或血药浓度不同，进而影响治疗效果。
9、例如，头孢氨苄胶囊，饭后服药影响吸收可使疗效降低，血药浓度下降。 维生素B2饭后服可使药物缓慢进入小肠，有利于增加吸收。3.有利于减轻不良反应有许多药物虽然在吸收方面并不一定受食物的影响，但对胃肠道有明显的刺激作用，如在空腹服用，将会加重不良反应。如阿司匹林，保泰松，吲哚美辛，苯妥英钠等。4.有利于避免药理性拮抗作用当需两种或两种以上药物进行治疗时，选择正确的服药时间，可避免药理性拮抗作用。例如抗酸剂氢氧化铝，氧化镁与西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收减少，血浓降低，故一般不提倡。如必须合用，两药至少需要相隔1小时口服。三、典型药物1.乳酸左氧氟沙星片适应症：适用于敏感菌引起的：泌尿生殖系统感染
10、，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。呼吸道感染，胃肠道感染，伤寒，。骨和关节感染，皮肤软组织感染，败血症等全身感染。用法用量：口服。服用时间：饭后服用，减轻药物对胃肠道的反应。成人常用量：支气管感染、肺部感染：一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程714日。急性单纯性下尿路感染：一次0.1g，一日2次，疗程57日；复杂性尿路感染：一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程1014日。细菌性前列腺炎：一次0.2g，一日2次，疗程6周。成人常用量为一日0.30.4g，分23次服用，如感染较重或感染病原体敏感性较差者
11、，如铜绿假单胞菌等假单胞菌属细菌感染的治疗剂量也可增至一日0.6g，分3次服。不良反应：胃肠道反应，中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠，过敏反应，光敏反应较少见。偶可发生：癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤。血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现。静脉炎。结晶尿，多见于高剂量应用时。关节疼痛。少数患者可发生血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻度，并呈一过性。禁忌：对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。注意事项：由于目前大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药者多见，应在给药前留取尿培养标本，参考细菌药敏结果调整用药。本品大剂量应用或尿pH值在7以上时可发生结晶尿。
12、为避免结晶尿的发生，宜多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上。肾功能减退者，需根据肾功能调整给药剂量。应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应或其他过敏症状需停药。肝功能减退时，如属重度（肝硬化腹水）可减少药物清除，血药浓度增高，肝、肾功能均减退者尤为明显，均需权衡利弊后应用，并调整剂量。原有中枢神经系统疾患者，例如癫痫及癫痫病史者均应避免应用，有指征时需仔细权衡利弊后应用。偶有用药后跟踺炎或跟踺断裂的报告，如有上述症状发生，须立即停药，直至症状消失。孕妇及哺乳期妇女用药：动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但对孕妇用药进行的研究尚无明确结论。鉴于本药可引起未成年动物关节病变，故
13、孕妇禁用，哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳。儿童用药：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确定。但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变。因此不宜用于18岁以下的小儿及青少年。老年患者用药：老年患者常有肾功能减退，因本品部分经肾排出，需减量应用。药物相互作用：尿碱化剂可减低本品在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期（t1/2b）延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。本品对茶碱的代谢虽影响较小，但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。
14、本品与环孢素合用，可使环孢素的血药浓度升高，必须监测环孢素血浓度，并调整剂量。本品与抗凝药华法林合用时虽对后者的抗凝作用增强较小，但合用时也应严密监测患者的凝血酶原时间。丙磺舒可减少本品自肾小管分泌约50%，合用时可因本品血浓度增高而产生毒性。本品可干扰咖啡因的代谢，从而导致咖啡因消除减少，血消除半衰期（t1/2b）延长，并可能产生中枢神经系统毒性。含铝、镁的制酸药、铁剂均可减少本品的口服吸收，不宜合用。本品与非甾体类抗炎药芬布芬合用时，偶有抽搐发生，因此不宜与布洛芬合用。本品与口服降血糖药合用可能引起血糖失调，因此用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖时应立即停用本品，并给予适当处理。
15、2.头孢羟氨苄胶囊适应症：适用于敏感细菌所致的尿路感染、皮肤软组织感染以及急性扁桃体炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。用法用量：口服。服用时间：饭中、饭后服用，食物对药物吸收无明显影响，饭中、饭后服用可以减轻胃肠道反应。成人常用量：口服，一次0.51.0g，一日2次。儿童常用量：一次按体重1520mg/kg，一日2次。A组溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎每12小时15mg/kg，疗程至少10天；成人肾功能减退者首次剂量为1g饱和量，然后根据肾功能减退程度予以延长给药间期。肌酐清除率为2550ml/min、1025ml/min和010ml/min时，分别每12小时、24小时和36小时服药500mg。不良反应：本品不良反应发生率约为5%，以恶心、上腹部不适等胃肠道反应为主，少数患者尚可发生皮疹等过敏反应。偶可发生过敏性休克，也可出现尿素氮、血清氨基转移酶、血清碱性磷酸酶一过性升高。禁忌：对有头孢菌素类药物过敏史者和有青霉素过敏性休克史者或即刻反应史者禁用。注意事项：在应用本品前须详细询问患者对头孢菌素类、青霉素类及其他药物过敏史，有青霉素类药物过敏性休克史者不可应用本品，其他患者应用本品时必须注意头孢菌素类与青霉素类存在交叉过
