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1、Autar深静脉血栓形成风险评估表 姓名年龄性别床号住院号入院日期诊断身高体重 评估项目分值评估日期 评估项目 0 分1 分2 分3 分4 分5 分6 分7 分 年龄（周岁）10-3031-4041-5051-6061-7070 体重指数 （BMI） 体重不足 体重适中 超重 肥胖 过度肥胖 30 活动能力能走动运动受限（需 要辅助工具） 运动严重受限 （需他人协助） 轮椅完全卧床 特殊风险种类 口服避孕药 20-35 岁35 岁激素替 代治疗 怀孕及产褥期易栓症 创伤风险种类头部创伤胸 部创伤 脊柱损伤盆腔损伤下肢损伤 外科干预：仅对 一项合适的外科 干预 小手术 30 分 钟 择期大型手术
2、急诊大手术胸部手术 腹部手术妇科手术 泌尿外科手术神经 外科手术 骨科手术 （腰部以 下） 现有的高风险疾 病 溃疡性肠炎红血球增多症静脉曲张慢性心脏手 术 急性心肌梗 死 恶性肿瘤 （活性） 脑血管 意外 DVT 病史 总分 1、评估对象：具有合并症中任一项：DVT 病史、高血压、肥胖及糖尿病；年龄40 岁；卧床大于3 天 ；恶性肿瘤；输注刺激性药物；偏瘫；下肢骨折；妊娠晚期的孕妇和产 妇；制动；手术时间30min 患者，以上情况符合4 项及以上者需用Autar 深静脉血栓形成风险评估表进行评分并记录。 2、评估时间：入院时、手术后及病情变化时；评分15 分每周至少评估1 次，根据病情变化及时评估。 3、Autar 评分： 10 分为低危，基础预防；11-14 分为中危，基础预防+物理预防； 15 分为高危，基础预防+物理预防 +药物预防。
