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1、急产的应急预案(征求意见稿)一定义:从有产痛到完成分娩,只要少于3小时就称为“急产”,医学上对急产的定义 初产妇每小时宫颈扩张的速度大于5厘米。经产妇,每小时子宫颈扩张速度大于10厘米二.表现 妊娠28周以上的孕妇,突然感到腰腹坠痛,很短的时间内就会有排便感(甚至有孕妇如厕用力排便,而将胎儿娩出):短时间内就出现有规律的下腹疼痛,间隔时间极短;破水、出血、出现排便感;甚至阴道口可看见胎头露出。三.原因1)早产。孕2936周,多见于18岁以下或40岁以上的孕妇。2)急产史。3)经产妇或者有引产史。4)应用欣普贝生引产患者。5)孕妇有贫血、甲亢、高血压等疾病。6)产妇先天性发育异常,产道软组织低阻
2、力。7)有胎儿过小、双胎、胎位不正、胎盘异常等情况,没有常规产前检查。8)产妇日常活动较为剧烈,对疼痛感觉较为迟缓。9)隐瞒病史。10)接近临产时乘坐车船,过度劳累,运动量大等。四危害1)胎儿缺氧:在胎儿方面,由于子宫收缩速度过快,会让血流量瞬间减少,令胎儿出现缺氧现象。2)容易受伤:若胎儿快速分娩,分娩时没有接产者,新生儿可能会摔伤。3)脐带感染:若急产发生在家中,无法使用无菌器械来切断脐带,容易造成脐带感染。4)脑出血:由于急产过程中胎头会迅速通过产道,产道若没有良好的扩张,分娩时挤压,增加胎儿脑出血的几率。5)容易失温:刚出生的新生儿对温度的调适能力差,若没有做好保暖工作,也容易导致新生
3、儿失温。6)乙型链球菌感染:产妇的产道中若带有乙型链球菌,需注射抗生素预防新生儿感染。药效发挥需要4小时,若是急产,就可能因为来不及注射或在药效未发挥前就已经娩出,容易造成新生儿受到乙型链球菌的感染,严重时会导致死亡。7)产妇软产道损伤。五.预防措施1)如有急产史应提前1-2周住院待产,住院期间嘱其勿离开病房,并向孕妇说明急产的危害取得其合作。2)对易发生急产的孕妇及其家属,做好急产及急产发生后的危害的相关交待。并指导患者及家属一旦出现急产现象如何应对,包括指导患者不要屏气用力、立即通知医务人员等相关宣教。3)每个待产的产妇做好急产评估,对可能发生急产的孕妇做好全科预警。4)严密观察孕妇的产程
4、进展,做到医疗和护理密切配合。5)对于在待产过程中需要采取干预措施的孕妇,如滴注催产素、宫颈封闭等,更应严密观察产程进展,必要时可于分娩室内进行。6)进入分娩室后应及时做好接产准备。7)接产前做好预防产后出血及新生儿复苏的准备。8)有急产高危因素患者提前做好备皮等接产准备。建议各科室备一产包。9)正确使用缩宫素,提供缓解疼痛,减轻焦虑的支持性措施。10)建议有急产史、经产妇、胎儿过小孕妇避免使用欣普贝生。六.急救流程在院患者,一旦孕妇腹痛难忍或出现明显大便感立即查看患者,如发现有急产征象,立即联系分娩室,让家属通知其它医务人员或按呼叫器,并通知上级医师。1.胎头未娩出或已胎头已着冠(1)叮嘱产
5、妇不要用力屏气,要大口哈气。(2)孕妇吸氧。(3)如条件允许,协助护送至产房准备接产;如条件不允许,准备就地接产。(4)就地接产:臀高卧位,戴无菌手套或用干净手纸按住会阴,保护会阴,阻止胎头立即娩出,等待助产士或医生接产。2.胎儿头部已娩出(1)用手托住头部,注意千万不能硬拉或扭动。保护好会阴,当胎儿前肩娩出时,用手托住胎头,慢慢地向外娩出,胎儿全部娩出后可予患者静滴催产素促进子宫收缩,促进胎盘自然娩出。(2)将婴儿包裹,做好保暖;用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水,做好新生儿复苏;不可剪断脐带,如胎盘已娩出,可将胎盘放至高于婴儿或与婴儿同高的地方,必要时可在脐带适当位置以丝线结扎,等待助产人员断脐。(3)通知分娩室及儿科医生及上级医师,观察子宫复旧及阴道流血情况。(4)新生儿注射维生素K,预防颅内出血。(5)接产医护人员的常规检查包括:产道是否有裂伤、胎盘胎膜是否完整娩出,必要时进行相应的补救手术。(6)产妇及新生儿注射破伤风抗病毒,并给予抗菌药物,预防感染。(7)最后汇报上级,做好记录。七.讨论对有发生急产可能的孕妇在待产过称中需要采取干预措施的,如滴注催产素、宫颈封闭等,是否需要于分娩室内进行?