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1、ACL重建加速康复程序 康复程序的演变 ACL手术方法和康复流程都有了很大的改进 传统的康复强调早期保护ACL重建后的膝关节，限制关节活动，延迟负重及延长回归功能活动的时间 1982, 手术肢体石膏固定在伸膝30. 术后6-8 周开始无支具的负重 ，第一年不允许参加体育活动. 术后并发症包括膝永久的僵硬，疼痛，无法重返高水平的运动。 ACL重建加速康复程序Accelerated ACL Reconstruction Rehabilitation ProgramPhase I (Preoperative)，术前康复 目标 健康宣教，让患者了解手术过程和术后康复流程 关节无肿胀，全关节活动度（Fu
2、ll ROM）,良好的股四头肌力量 Phase II（手术日术后14d） 目标 减轻肿胀 获得完全的伸膝（过伸），屈膝130 独立完成直腿抬高 正常步行 Phase IIa: (1 to 6 days) 加压冷敷（Cryo/Cuff ） CPMPhase IIa: (1 to 6 days) 手术当天即开始ROM训练 患者苏醒时，每小时维持膝关节过伸位10分钟 屈膝练习每天进行6次，利用CPM屈膝至110，末端停留10分钟Phase IIa: (1 to 6 days) 手术日开始腿控制练习，包括伸膝位股四头肌等长收缩，独立完成直腿抬高。 电刺激改善关节源性肌肉抑制 踝泵 第一周尽量卧床，除了
3、如厕，拐杖部分负重Phase IIb: (7 to 14 Days) 重点：肿胀，ROM，股四头肌对腿的控制，步行 继续使用加压冷疗 完全的伸膝尤其重要 CPM停用，加强屈膝练习Phase IIb: (7 to 14 Days) 重心转移 步态训练 部分负重过渡到完全负重 强调足跟着地时充分伸膝，重心前移，屈膝，健肢跟上 力量训练 双腿四分之一蹲 双腿提后跟第二阶段结束 经过2周的康复，患者应该获得充分的伸膝，屈膝130，肿胀控制良好，正常步行Phase III: (2 to 4 weeks) 目标：FROM，完全负重，中速力量练习 继续ROM练习，增加功率自行车练习 当单腿支撑半蹲无困难时可
4、以开始功能性力量训练 短弧等张抗阻伸膝（9030）, 半蹲,上、下楼梯，闭链蹬踏。其它踏步机，功率自行车Phase III: (2 to 4 weeks) 达到FROM，完全负重，中速力量练习这些目标可以考虑开始运动灵活性技能训练：跳绳，单腿跳 这个阶段以后，患者每4到6周康复门诊随访直至6月，然后在第术后9，12，24月随访 每次随访（第一次除外）测试3个项目（等速肌力测试、等长单腿蹬踏肌力、KT1000/2000 ）Phase IV: (4 weeks on) 目标：FROM,股四头肌力量恢复到70%，运动灵活性机能训练，特异性运动功能训练，完全恢复运动能力 力量训练单腿蹬踏，抗阻伸膝，单
5、腿下楼梯，单腿提后跟，全蹲不小于90，弓箭步 中速力量和心肺功能训练,功率自行车，游泳，踏步机Phase IV: (4 weeks on) 术后四周随访进行3项测定，评估康复效果 等速肌力测试 等长单腿蹬踏肌力 KT1000/2000Phase IV: (4 weeks on) 当肌力至少达到健侧的65%，才可以开始灵活性运动训练，如侧身跑，交叉跑，倒跑，也可以进行投篮，击打壁球这些独立动作 根据运动员项目特点，逐渐增加速度训练 跑步是康复的最后一个阶段自体腘绳肌肌腱重建前十字韧带康复计划友情提示：任何术后康复计划都没有通用的，均需要个体化设计。本计划仅供专业人士借鉴、参考与交流学习。患者请咨
6、询你的手术医师与康复医师，切勿照搬照练！阶段一：术后4w内康复目标 保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定 控制炎症和水肿 减轻疼痛 膝关节完全伸直 为了保护移植体的固定，屈膝90 在一定水平上恢复正常步态 康复计划 加压冷疗、Tens、NMES、CPM 功能训练：1w内主动辅助屈小腿 ；1w后主动屈小腿,延迟力量练习到12w；脚后跟向后滑动（90度） ；股四头肌等长收缩 ；腓肠肌/比目鱼肌牵张 ；1w内温和的膕绳肌牵张 ；SLR（各个体位的，带支具的）；股四头肌60/90度等长收缩 负重：01w，持双拐患肢PWB ；14周，PWB进阶到FWB 支具：01w，活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位；13
7、w，当股四头肌肌力不足时支具锁定在90；34w，当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行时，丢弃支具阶段二：术后4w12w评估进入阶段二的标准： 完全伸膝/过伸膝 良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后 屈膝到90度 基本上消除水肿、炎症 步态基本正常康复目标 爬楼梯时保持正常步态 保持全伸膝，尽量增加屈曲角度 保护移植体 增加髋部、股四头肌和小腿的力量 增加本体感觉康复计划 功能训练：继续关节活动度和灵活性训练 ；开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等）；渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练；继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张 ；台阶训练、跑步机（在10w12w开始减重跑步训练）；功率自行车训练 ；本体
8、感觉训练 支具：术后48w，患者在易受到伤害的情况下使用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳） 4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌之后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具阶段三：术后12w18/20w评估进入阶段三的标准： 髌股关节没有疼痛 屈膝至少120 足够的力量和本体感觉以开始跑步训练 消除水肿/炎症 康复目标 全关节活动度 改善下肢的肌力、耐力、本体感觉 避免移植体的过度负荷 渐进性膕绳肌阻力训练 保护髌股关节 正常跑步步态 等速肌力评估，患侧下肢肌力接近于健侧的70康复计划 继续活动度练习、灵活性练习 开链伸膝训练 等速训练 在16w开始全负重下的跑步练习 游泳 在1416w
9、建议等速肌力测试 臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习 耐力、本体感觉训练 阶段四：术后4.5/5m6/7m评估进入阶段四的标准： 没有严重的水肿、炎症 全范围的无痛的关节活动度 髌股关节完好 等速肌力测试患肢力量达健肢的70 足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练 正常的跑步步态 康复目标 双侧对称的基本和体育项目的敏捷性练习 单腿跳、三级跳达健侧的85 等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌的力量，至少达健侧的85 康复计划 继续灵活性和力量练习 为了病人的运动目标，开始合适的超等长训练 敏捷性训练： 侧走 ；交叉走 ；8字跑 ；往返跑 ；单腿和双腿跳；加速/减速/跳跃 ；阶梯练习 根据病人需求，继
10、续长距离跑 为患者选择合适的特殊体育练习 后交叉韧带重建术后的康复流程一般准则禁止开链的腘绳肌训练 通常移植物和骨的愈合时间需12周 小心不要让胫骨向后平移（重力下的，肌肉动作） 通常不做CPM PCL合并后外侧角的修补或LCL修复遵循不同的术后护理 髋关节阻力运动应将阻力施于膝关节以上做髋外展和内收;当髋关节屈曲阻力可施于远端监督物理治疗一般需为术后3-5个月。 一般级数的日常生活活动病人可开始进行下列活动，除非外科医生另有说明： 去除支具下的洗澡/淋浴（拆线前进行擦拭）术后一周 通常患者能回到驾车： 术后6-8周 通常开始去除支具睡觉： 术后8周 无辅助装置下负重： 术后8周（与外科医生修
11、复的结构的完整性有关） 。例外的是，PCL合并后外侧角（PLC）或LCL修复，如上。康复进展第一阶段：术后立即到4周目标： 保护骨与软组织结构的愈合 减少制动的影响： o早期保护关节活动度（防止胫骨后移） o股四头肌，髋部，小腿的渐进性阻力运动，与强调限制髌股关节受压和胫后平移 教育有一个明确的对限制的认识和预望的康复过程，并需要支持胫骨近端/防止下垂 支具： 0-1周：术后总是锁定在全伸膝位 在术后一周，在治疗师的帮助下支具解锁做被动活动度训练 被动活动度训练的技术如下： o患者仰卧;当屈膝时治疗师应保持近端胫骨的前方压力（力在胫骨上是由后往前的） o患者合并后交叉韧带/前交叉韧带重建，上述
12、技术改良为当膝屈曲时近端胫骨保持自然位o 随时防止胫骨向后下垂是重要的 负重： 扶拐杖可忍受地负重，支具锁定在伸膝位 特殊考量： 在休息时枕头放在近端胫骨后方，以防止胫骨向后下垂 治疗性练习： 推髌骨 压膝 直腿抬高（ SLR ） 髋外展和内收 踝泵腘绳肌和小腿牵张 小腿用练习绷带加压，进展到站立全伸膝的提踵 中立位站立下伸髋功能性电刺激（以薄弱的股四头肌收缩为依据）第二阶段：术后4w至12w 进入第二阶段的标准： 良好的股四头肌控制（良好股四头肌，SLR时没有滞后） 大约60度屈膝 完全伸膝没有任何活跃的炎症的迹象 目标： 增加ROM（特别是屈曲） 正常步态 继续改善股四头肌的力量和腘绳肌灵
13、活性 支具： 4-6w：在受控制的环境中锁住支具步行（即病人可在PT陪伴下或在家时锁住支具行走） 6-8w：所有活动时均锁住支具 8w：丢弃支具，听从外科医生 o注意，如果PLC或者LCL修复，继续佩戴支具直到手术医生说去支具 负重： 4-8w：拄拐可忍受的负重 8w： 如果病人符合以下情况，可丢弃拐杖： oSLR时没有股四头肌滞后 o完全伸膝 o屈膝90-100度 o正常步态（可使用单拐/拐杖直到步态正常化） 如果PLC或LCL修复，继续持拐到12周 治疗性运动： 4-8w： o靠墙下蹲/微蹲（ 0-45度） o蹬腿（ 0-60度） o站立位下，髋的四种联系方式，屈曲、后伸、外展、内收（由中立位开始，全伸膝）o行走在池子中（在齐胸深的水的水中恢复正常脚尖步态） 8-12w： o功率自行车（脚放在踏板的前方，不
