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1、水痘的防治,什么是水痘?,水痘是由水痘和带状疱疹病毒(Varicella-herpes Zoster virus, VZV)引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。 水痘90%或以上为显性感染。 非法定传染病。,什么是带状疱疹?,患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内,在机体免疫力降低时病毒被激活,皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹,带状疱疹痛感明显。,近年水痘发病情况(一),在美国,1996年 报告了400万的水 痘病例。 (Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265),近年水痘发病情况(二),1995至1
2、997年,英格兰和威尔士,每年平均有25个水痘患者死亡,死亡人数多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血杆菌性脑膜炎患者的总和。 在1967至1977年期间死亡的88个患者中,48是成人,而在1978至1985年期间死亡的120个患者中,64是成人。 (Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265),我国的发病情况,近些年我国水痘发病率明显增多,90年代比80年代增加4倍,2000年统计,水痘发病年龄后移,中小学生发病率升高,重症患者及并发症明显增多。,水痘的临床表现,潜伏期: 10一23天,多为14一16天。 前驱期:幼儿有低热,
3、全身不适的同时,即有皮疹出现;年长儿开始有发热,头痛,全身不适和上呼吸道症状,1-2天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。,水痘的临床表现,出疹期:皮疹首先见于患儿躯干和头部,为3-5mm的斑疹,12-24小时左右,经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破,呈椭圆形,周围有红晕。1-2天后中心干枯,红晕消失并结痂,痂可持续一周,继发感染时可持续数周,痂皮脱落后皮肤完全恢复,一般不留瘢痕。,水痘的临床表现,皮疹在1一6天内分批出现,同一部位可见斑丘疹,水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性,躯干最多,其次头. 面及四肢近端
4、,远端稀少,手掌,足底更少。疱亦可出现于粘膜,如口腔、软腭. 结膜. 咽部及阴道,易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。,成人水痘,水痘的预后,水痘一般呈自限性,10天左右自愈,成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重,常形成播散性和持续性水痘。,水痘的并发症,1 肺炎:一般小儿少见,发病率 4,成年患者中约33,在疾病过程中并发肺炎有发热. 咳嗽. 气急. 有时咳血,X 线检查显示肺部弥散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染,成人多为原发性水痘肺炎,可持续数月,形成纤维化和钙化。,水痘的并发症,2. 水痘脑炎:轻. 重型患者均可发生,与其它传染后脑炎相似,小儿多有小脑性共济失调,预后较好,
5、病死率5,少数有中枢神经后遗症。 疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。,水痘的并发症,3 水痘肝炎:多表现为转氨酶升高,免疫障碍的重病患者,可有黄疽和持续性呕吐,儿童可于水痘后发生肝脂肪变性,伴发肝性脑病(Reye综合症)。 4 其它:有心肌炎,肾炎. 睾丸炎、关节炎和子宫内膜感染,眼部可并发角膜炎. 葡萄膜炎. 视网膜炎. 白内障、视神经炎等。妊娠早期患水痘可导致先天性水痘综合症,表现为胎儿畸形,如四肢萎缩,皮肤疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。,水痘的治疗和处理,患者不能上学。大量喝水,休息。 保持皮肤清洁干爽。 在患处涂上龙胆紫,每天三次。局部或全身使用止痒镇静剂; 不要压挤水痘,否則
6、结痂后会留下小点,持续23年。水痘可完全痊癒,不会留下疤痕。,水痘的治疗和处理,按規定剂量服用止痛药物,禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险; 避免接触孕妇和身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素;可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂;禁用激素,如水痘前已长期使用激素的患儿,应尽快减为生理剂量或停止使用,待水痘愈合后再恢复原剂量;病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。,水痘的治疗和处理,患儿发热时应卧床休息,多喝水,吃容易消化的食物,勤换内衣,保持皮肤清洁,但不宜洗浴,由于皮肤瘙痒,为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕,应剪短指甲,可以戴手套或用纱布包住手指,水痘的三个流行
7、环节,传染源:病人是唯一的传染源。传染性强,出疹前12日至最后一批疱疹结痂时,均具有传染性。 传播途径 1经呼吸道飞沫 2人与人直接接触(直接接触疱疹液污染的物品) 3垂直传播,水痘的三个流行环节,人群易感性:人群对水痘普遍易感,10岁以下儿童发病为多。患水痘后终身免疫,但可患带状疱疹 。,预防措施,管理传染源 切断传播途径 保护易感者,管理传染源病人、接触者的管理,病人:预防感染,出疹24小时内口服无环鸟苷对减轻症状有效,并应隔离至疹后6天。儿童患者避免服用阿斯匹林,因服用阿斯匹林后可引起Reye综合症,该综合症主要表现为脑水肿、肝大、神经系统紊乱,是一种罕见的致死性疾病。密切接触者应隔离至
8、接触后3周。,切断传播途径消毒,由于VZV在体外生存力较弱,不能在干的痂皮中存活(湿的可存活)。所以一般只须通风即可,勿需进行终未消毒。在集体儿童机构可采用紫外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。 物体表面:含氯消毒剂。 衣服、被单等:可煮沸消毒,84消毒液等。,过氧乙酸配制方法,保护易感者,高效价人抗VZV血清:在接触96小时内注射能减轻或阻断水痘和并发症的发生,主要用于免疫抑制的个体。 接触者接触第2周时给服无环鸟苷(acyclovir)可预防部分水痘的发生或减少症状。 接种水痘减毒活疫苗,接种水痘减毒活疫苗后效果,经过几年的大面积普种,证实水痘
9、疫苗安全有效。 临床对照试验证明,水痘疫苗预防水痘的总有效率为90%-95%,预防重症水痘的有效率为98%以上。与未接种疫苗的病例比较,接种过疫苗的潜伏期病例,临床表现轻、患病天数少,无发热或仅低热。,流行期措施,先天或后天免疫力低下的人群和成人易感者应避免接触水痘患者,必要时在接触者中口服无环鸟苷、注射高效价人抗VZV血清或注射疫苗。,一般性預防方法,1 .维持良好的个人及环境卫生。 2.保持双手清洁,並用正确方法洗手。 3. 双手被呼吸系統分泌物弄污后(如打噴嚏后)应立即洗手。 4. 打噴嚏或咳嗽時应掩口鼻,並妥为清理口鼻排出的分泌物。 5. 如老师发现学生身上有皮疹或水泡,应通知家长帶其就医,同時通知其他家长,让他们能及早知道,預防疾病。,谢谢!,