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1、感 冒,概念,感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏，咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征的一种病证。,本病四季均可发生，尤以春冬季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风，冒风、冒寒。,内经即已有外感风邪引起感冒的论述，如素问风论说：“风之伤人也，或为寒热。” 汉代张仲景伤寒论辨太阳病脉证并治篇论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，为感冒的辨证治疗奠定了基础。,明清，多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正祛邪治疗原则。 至于时行感冒，隋巢元方诸病源候论时气病诸候中即已提出其属“时行病”之类
2、，具有较强的传染性。至清代，不少医家进一步认识到本病之发生与感受时行之气相关，林佩琴在类证治裁伤风中明确提出了“时行感冒”之名 。,病因病机,寒 平素体虚 风邪外袭 挟 热 从口鼻 侵 表卫 气候突变 暑 或 袭 不和 感 起居失当 皮毛而入 肺 劳累过度 卫 肺失 冒 肺有宿疾 时行病毒 宣降,诊断依据,临床以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、喷嚏，咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、恶风或恶寒，或有发热等脉浮为其特征。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。 时行感冒多呈流行性，众人同时突然发病，迅速蔓延，发热较高，症状较重。 病程一般37日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传
3、变人里，变生它病。 四季皆可发病，而以冬、春两季为多。,病证鉴别,感冒与风温,病证鉴别,普通感冒与时行感冒,本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒者的特殊性。,辨证要点,治疗原则,感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。 风寒证治以辛温发汗； 风热证治以辛凉清解； 暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。,证治分类,风寒束表证 主证：发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声 重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒咳嗽，痰 吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白 而润，脉浮或浮紧。 证机概要：风寒外束，卫阳被郁，促里闭塞，肺气 不宣。
4、治法：辛温解表,代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 两方均为辛温解表剂，前方疏风散寒， 用于风寒感冒轻证；后方辛温发汗，疏风祛 湿，用于时行感冒，风寒夹湿证。 常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、 生姜等解表散寒；杏仁、前胡、桔 梗、甘草、橘红宣通肺气。,荆防败毒散 【组成】荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前 胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、甘草15克。 【功用】发散风寒，解表祛湿 荆防达表汤 【组成】荆芥、防风、苏叶、白芷、生姜、葱头、 橘红、杏仁、赤苓、建曲。 【适用证】用于风寒感冒轻症。,若表寒重，头痛身痛，憎寒发热，无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用；表湿较重，肢体酸痛，头
5、重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；湿邪蕴中，脘痞食少，或有便溏，苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；头痛甚，配白芷、川芎散寒止痛；身热较著者，加柴胡、薄荷疏表解肌。,用药加减,证治分类,风热犯表证 主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面 赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红 肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔 薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 证机概要：风热犯表，热郁肌促，卫表失和，肺失 清肃。 治法：辛凉解表。,代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。两方均有辛 凉解表，清宣肺气功能，但前者长于 清热解毒，适用于风热表证热毒重者， 后者在清宣解表，适用于风热袭表
6、，肺 气不宣者。 常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆 芥辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清 热生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺 气，化痰利咽。,银翘散 【组成】 连翘、 银花、 苦桔梗、 薄荷、 竹叶、 生甘 草、芥穗、 淡豆豉、 牛蒡子。 葱豉桔梗汤 【组成】鲜葱白、苦桔梗、淡豆豉、焦山栀、薄荷叶、连翘、甘草3克、鲜淡竹叶。,若风热上壅，头胀痛较甚，加桑叶、菊花以清利头目；痰阻于肺，咳嗽痰多，加贝母、前胡、杏仁化痰止咳；痰热较盛，咳痰黄稠，加黄芩、知母、瓜蒌皮；气分热盛，身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄，加石膏、鸭跖草清肺泄热；热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加一枝黄花、土牛膝、玄参清热解
7、毒利咽；,用药加减,时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒； 若风寒外束，入里化热，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑，苔黄白相兼，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒； 风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，伴有呛咳痰少，口、咽、唇、鼻干燥苔薄，舌红少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛温之剂。,证治分类,暑湿伤表证 主证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头 昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴， 或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶， 腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻， 脉濡数。 证机概要：暑湿遏表
8、，湿热伤中，表卫不和，肺气 不清。 治法：清暑祛湿解表。,代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑 化湿，用于夏月暑湿感冒，身热 心烦，有汗不畅，胸闷等症。 常用药：银花、连翘、荷叶、芦根清热解 暑；香薷发汗解表；厚朴、扁豆 化湿和中。,新加香薷饮 【组成】香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘。,若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表、肢体酸重疼痛较甚，加豆蔻、藿香、佩兰等芳香宣表；里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。,用药加减,虚体感冒,气虚感冒 主证：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽， 痰白
9、，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒 言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。 证机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达 邪。 治法：益气解表。,代表方：参苏饮加减。本方益气解表，化痰 止咳。主治气虚外感风寒，内有痰 湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽， 气短，脉弱等症。 常用药：党参、甘草、茯苓补气扶正祛邪； 苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、 陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。,参苏饮 【组成】人参、紫苏叶、葛根、半夏 、 前胡、茯苓、 木香、枳壳 、桔梗、陈皮、炙甘草。,若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散益气固表，以防感冒。 若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语言低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当
10、助阳解表，用再造散加减，药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温阳益气；细辛、防风、羌活解表散寒。,用药加减,虚体感冒,阴虚感冒 主证：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心 烦，口干，干咳少痰，舌红少苔， 脉细数。 证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失 和，津液不能作汗。 治法：滋阴解表。,代表方：加减葳蕤汤化裁。本方滋阴解表， 适用于体虚感冒，头痛身热，微恶 风寒，汗少咳嗽咽干，舌红，脉数 等证。 常用药：玉竹滋阴，以资汗源；甘草、大枣 甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔 梗疏表散邪；白薇清热和阴。,加减葳蕤汤 【组成】生葳蕤、生葱白、桔梗、东白薇、淡豆豉、 苏薄荷、炙甘草、红枣。,用药加减 阴伤较重者，
11、口渴、咽干明显，加沙参、麦冬以养阴生津； 血虚，面色无华，唇甲色淡，脉细，加地黄、当归，滋阴养血。,常用具有抑制流感病毒的中草药：,板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶,预防调护,生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。 注意锻炼，增强体质，以御外邪。冬春风寒当令季节，可服贯众汤。 在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。 治疗期间应认真护理，发热者须适当休息，注意煎药和服药方法。,临证备要,临床当辨清病邪之性质。 感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀鼻塞者，可予辛平轻剂，疏风解表。 若风寒外感，表尚未解，内郁化热，或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温和辛凉合用之法，解表清理，宣肺清热。 有并发症和夹杂症者应适当兼顾；原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。 一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当的治疗，可以较快痊愈。,Acknowledgement 致谢,
