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1、子宫脱垂,定义:,子宫脱垂是指子宫正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称为子宫脱垂。,临床分度:,根据1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见,检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为三度: 度:子宫颈下垂距处女膜4cm,但未脱出阴道口外。 轻型:宫颈外口距处女膜缘4cm,未达处女膜缘。 重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈。 度:子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内。 重型:部分宫体脱出阴道口。 度:子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。,病因:,分娩损伤 (为主要病因) 长时间
2、腹压增加 盆底组织发育不良或退行性变,临床表现:,1.阴道有肿物脱出 2.下腹坠胀、腰骶部酸痛 3.阴道分泌物增加 4.大小便异常,症状:,临床表现:, 子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜2cm,可长达45cm。重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时,阴道膀胱横沟皱襞消失,膀胱下界可长于子宫颈外口,重度子宫脱垂有膀胱、输尿管下移,与尿道开口形成正“”区。,检查化验,嘱患者不解小便,取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查。 首先注意在不用力情况下,阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。 阴道窥器观察
3、阴道壁及宫颈有无溃烂,有无子宫直肠窝疝。 阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,然后明确子宫大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。 最后嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度。,治疗方法,手术治疗:适用于非手术治疗无效、度或度子宫脱垂以及伴有阴道前后壁脱垂者。 非手术治疗: 目前较普遍采用子宫脱。,护理诊断:,1.焦虑 与脱垂的子宫影响正常生活、害怕手术关。 2.慢性疼痛 与脱垂的子宫牵拉子宫韧带、腹膜及盆底组织有关。 3.组织完整性受损 与脱出的宫颈、阴道壁受到摩擦有关。 4.排尿状态改变 与膀胱膨出、尿道膨出有关。,护理目标:
4、,1、病人能进行合适的心理调整,焦虑程度减轻。 2、病人疼痛减轻或消失,舒适感增加。 3、病人外漏的宫颈溃疡面缩小或小消失。 4、病人排尿方式正常。,护理措施:,1、改善病人一般情况 鼓励病人加强营养,高蛋白、高维生素饮食,增强机体抗病能力;注意多卧床休息,避免长时间站立位或蹲位;积极治疗使腹压增高的慢性病,如习惯性便秘、慢性咳嗽等;加强病人盆底肌的训练,增强盆底组织的弹性。 、消除病人焦虑心理 护士鼓励病人说出自己的心理感受,向病人讲解子宫脱垂的疾病知识、防治方法和预后,帮助病人进行适当的心理调试,护理措施:,3、会病人正确使用子宫托 放托:排尿后洗手,取蹲位或半卧位于床上,两腿分开,手持拖
5、柄,使托盘倾斜沿阴道后壁慢慢推入阴道,边向内推边向阴道顶端旋转,直至托盘达宫颈为止。放妥后,托柄弯度朝前,正对耻骨弓后面。 取托:先将托柄上、下、左、右轻轻的摇动,当托盘松动,负压解除即可向后外方向牵拉取出。 注意事项:1)选择合适大小的子宫托,以放置后不脱出又无不适感为度;2)每晨起床后放置,每晚睡觉前取出;3)经期和妊娠3个月后停用;4)放托后应每36个月复查一次;5)在放置子宫托之前体内应有一定水平的雌激素。,护理评价,病人能调整心态,焦虑症状减轻。 病人能正确使用子宫脱,下腹坠胀、腰酸背痛感减轻,舒适度增加。 病人恭敬溃疡面愈合。 病人无排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁,排尿方式正常。,健康教育,1、术后休息3个月,半年内避免重体力劳动。 2、告知病人出院后1个月、3个月复查。 3、指导病人加强营养,教会病人做锻炼盆底肌肉、肛门肌肉运动。 4、提倡晚婚晚育,加强孕期保健。 5、围绝经期及绝经后期妇女在妇科医生指导下使用激素替代疗法,并定期复查。,谢谢观赏,谢谢观看! 2020,