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1、内科护理,内科护理（第3版）,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第八节 肺结核病人的护理,上海医药高等专科学校 周英华,学习目标,掌握肺结核病人的流行病学资料、身心状况和主要护理措施 。,熟悉肺结核病人的辅助检查、常见护理诊断/问题 。,了解肺结核病人的治疗要点、护理目标和护理评价 。,重点,结核菌素试验的意义,难点,身体状况、用药护理、健康指导,概 述,护理评估,护理诊断/问题,护理措施,7,1.概念 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。,【概述】,8,
2、2.流行病学资料 全球所有传染性疾病中，结核病是成年人的主要死因。 全球90%的肺结核病人在发展中国家，中国是世界上结核病疫情负担最重的22个国家之一，肺结核患病率高、死亡人数多和地区患病人数差异率大的特点。 结核病的防治仍是一个亟需高度重视的公共卫生问题。,9,3.结核菌的特点,人类肺结核的致病菌主要为人型结核分枝杆菌 结核分枝杆菌为需氧菌，耐酸，生长缓慢 对热、紫外线和消毒液中的乙醇等较敏感 将痰吐在纸上直接焚烧是最简便有效的灭菌方法。,10,结核分枝杆菌,11,感染途径,经皮肤感染,呼吸道传播,消化道传播,经泌尿生殖道 感染,4.感染途径,12,13,病原体数量,病原体毒力,机体免疫力,
3、变态反应,5.影响结核菌感染的因素,14,15,原发型肺结核,继发型肺结核,结核性胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,6.结核病的分型,16,原发型肺结核,又称初染结核，包括原发综合征和 胸内淋巴结结核。 多见于儿童，症状多轻微而短暂。,17,血行播散型肺结核,肺结核中较严重者。由大量结核菌 进入血液循环所引起。 包括急性、亚急性和慢性三种类型。 起病急，中毒症状严重。,18,继发型肺结核,浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核,19,最常见 多见于成年人,肺内结核菌量 大，病灶干酪样 坏死、液化， 形成空洞。,浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干
4、酪样肺炎,干酪样坏 死灶周围形成纤 维包膜或空洞内干 酪性物质凝集成行病 称结核球,空洞长期不愈，空洞 壁增厚，病灶出现 广泛纤维化，为 结核病的重要 传染源。,浸润性肺结核,空洞型肺结核,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性肺结核,肺结核X线示意图,【护理评估】,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,（五）治疗要点,22,肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史,（一）健康史,23,1.症状 全身症状:低热、盗汗、乏力、消瘦 呼吸系统症状:咳嗽、咳痰（最常见） 咯血 胸痛、呼吸困难,(二)身体状况,24,2.体征,（二）身体状
5、况,渗出、坏死病变-患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊湿啰音。 慢性纤维空洞型肺结核或胸膜粘连增厚-胸廓塌陷，气管向患侧移位。 结核性胸膜炎-胸腔积液体征。,25,（三）心理-社会状况,住院隔离者常有焦虑、孤独感 担心疾病传染常有出现自卑、多虑 病程较长者有悲观厌世情绪,26,1痰结核分枝杆菌检查 确诊 2影像学检查 早期发现 3结核菌素试验 4纤维支气管镜检查,（四）辅助检查,27,影像学检查 1.平片：纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 空洞（环形边界的透光区） 2. CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平
6、片,28,29,30,31,结核菌素试验 方法：PPD 1ml注射入左前臂屈侧皮内注射，4872小时后测量注射部位硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2。 结果判断： 硬结直径 4mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）,32,结核菌素试验,33,结核菌素试验结果观察,34,结核菌素试验的意义,仅表示曾有结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，不一定患结核病。3岁以下强阳性反应者，表示有新近感染的活动性结核。,除表示未接受过结核分枝杆菌感染外，还见于：结核分枝杆菌感染后48周以内，处于变态反应前期。免疫力下降或免疫反应受抑制,阳性,阴性,35,
7、方法： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（69个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合,（五）治疗要点,36,化疗适应证 活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示 病灶处于进展或好转阶段 常用药物 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等,37,1.知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食 欲减退有关 3.体温过高 与结核分枝杆菌感染有关。 4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关,【护理诊断及合作性问题】,【护理措施】,（一）一般护理,（二）病情观察,（三）对症护理,（四）用药护理,（五）心理护理,（六
8、）健康指导,39,（一）一般护理 休息与活动 结核毒性症状明显、咯血或大量胸腔积液者，应卧床休息 2.饮食护理 - 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.52L - 每周测量、记录体重1次,40,（二）病情观察 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识,41,（三）对症护理 1.结核毒性症状的护理 遵医嘱应用抗结核药物 一般不需特殊处理 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理,42,2.咯血的护理 患侧卧位，防止结核病灶向对侧播散。 对极度紧张者，给予小剂量镇静剂，禁用吗啡，以免咳嗽 反射中枢和呼吸
9、中枢受抑制。 发现窒息先兆和窒息时立即报告医师，协助抢救。,43,（四）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药,44,常用抗结核药物及不良反应,45,46,（五）心理护理 - 主动交流，树立信心 - 自我心理调节 - 家庭、社会支持,47,（六）健康指导 1疾病预防指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察,48,（2）切断传播途径 - 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒。 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻
10、，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷 - 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 - 病人外出时戴口罩,49,（3）保护易感人群 接种卡介苗 高危人群定期检查，必要时预防性治疗,50,2.疾病知识指导 - 加强营养 - 避免劳累 - 戒烟、酒 - 避免呼吸道感染 - 避免情绪波动 3.用药指导 - 强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药 - 定期复查，了解治疗反应及病情变化 - 发现不良反应，及时就医,教学小结,肺结核是结核杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，表现为有低热、盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血。 传染源是痰中带菌的肺结核病人，呼吸道传播是最重要的传播途径。 痰菌检查是确诊肺结核最特异的方法，胸片是早期发现肺结核的重要方法。 合理抗结核化疗是治愈肺结核的主要方法，辅以适当休息、加强营养和对症治疗。,课堂练习,1.对肺结核大咯血病人采取的护理措施，不妥的是 A绝对卧床，平卧位，头偏向一侧 B取健侧卧位 C禁用吗啡 D暂禁食 E遵医嘱使用垂体加压素 2.预防肺结核流行最重要的措施是 A接种卡介苗 B加强登记管理 C加强营养 D隔离和有效治疗排菌病人 E做好痰的处理,内科护理（第3版） 配套课件,Thank You!,
