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1、p , 水平特征升高有关 。 Pa t el 等对 42 0 例 1 型糖尿病并肾病患者与己使用胰 岛素 5 0年以上 而无肾病并发症的4 1 0 例 1 型糖尿病患者基因分析发现 , c o do nl o 基因多态性与 1 型糖尿 病肾病并发症有关 , 而与c o do n2 5 和c o 一d on 26 3 无明显相关性 。 目前TG F 一 p ; 基因多态性是 否与 2型糖尿病肾病相关 尚存在争议 。 Wo ng 等在研究香港人 T869 C (Le u1 0 /Pr o)多态性形成 的三种基因型C C型 、 C T型 、 T T型时发现 , 2 型糖尿病肾病组与非肾病组相比有明显
2、差异 。 而Aka i等则作出了相反报道 , 认为T869 C(Le u 10/Pr o )多态性与2型糖尿病肾病无关 。 研究 结论不一致可能与种族差异 、 研究方法不同及 2 型糖尿病 肾病发病受多种因素的影响等有 关 。 五 . TG I 卜p在箱尿病诊断和治疗中的作用 大量研究表明 , 在尿蛋 白定性阴性时 , 血T G F一p , 已明显升高 , 且随着尿蛋白程度的增 加 , TG F 一 p , 含量逐渐升高 。 提示 TG F 一 p : 可作为糖尿病 肾病早期诊断的敏感指标 。 在研究以 TG F 一 p为中心 , 多种因素参与的糖尿病肾病发病机制过过程中 , 为临床治疗 糖尿
3、病肾病提供新的思路 。 如应用 T G F一旦的拮抗剂 、 加强抑制肾素 一血管紧张素一醛 固酮系 统等 。 目前多种药物包括AR B类 降压药 、 调脂药及某些中药如黄茂 、 丹参 、 大黄等在文献报 道中均通过降低TGF 一 p的表达而对糖尿病肾病起到作用 。 甲亢突眼的中医药治疗进展 白璐 近代 中医对甲亢突眼研究在病因病机 、 辨证施治及中西医结合治疗方面均有所突破 。 现 笔者就近年来中医药治疗甲亢突眼进展概述如下 。 一 、 病因病机 中医古籍称突眼为 “ 鹊眼凝睛 ”。 中医学认为目为肝之窍 , 突眼与肝密切相关 。 以往认 为突眼系肝郁化火 , 肝火上逆 , 夹痰夹癖上奎肝窍所
4、致 。 刘春红认为突眼的形成乃是气滞 、 痰火 、 癖血之病变 , 又肝肾同源 , 肝先受病 , 必累及于 肾 , 肝木旺 , 必克脾土 , 故其病变脏 腑主要与肝 、 脾 、 肾密切相关 。 曹国蓉也认为长期情志不舒 , 肝失条达遂使肝旺气滞 , 血察 痰浊留结于目案 , 则眼胀眼突 。 廖世煌认为突眼的发生大多与情志变化有关 , 痰湿疲是本病 主要的病理因素 。 病理特点是本虚标实 , 虚实夹杂 。 潘文奎则强调甲亢突眼系痰癖内结所致 , 而非火邪之害 , 并认识到在甲亢症状发生之前就有突眼者 , 属痰气凝结 , 且以痰凝为主 ; 在 甲亢症状缓解后 、 稳定期之突眼者 , 则以癖血为主
5、。 综上所述 , 甲亢突眼的发生 , 与下面几 种病机有关 : 肝郁脾虚 , 导致气郁血痰 , 痰湿雍滞肝经而成 : 肝郁日久 , 化火伤阴 , 血 行不畅成癖 ; 及脾虚生湿化痰 , 形成阴虚内热 , 痰湿癖血结于目案 。 二 、 临床治疗 (一)中药治疗 1 . 分型辨治庞启雨治疗甲亢恶性突眼取得满意疗效 , 属热毒 内侵 、 风毒热盛者 , 以 菊桅清肝汤加减 ; 属肝火 内盛 、 风阳内动者 , 以羚羊钩藤汤加减 ; 属火郁阴伤 、 心肝阴虚者 , 以一贯煎合羚羊角汤治疗 。 徐蓉娟在总结前人研究的基础上 , 结合 自己多年治疗甲状腺机能 亢进突眼的临床经验 , 认为本病应按活动期 、
6、 非活动期分期辨治 。 活动期中医辨证分为风毒 肝火 、 上攻眼目型 : 治宜疏肝泄火 , 清热解毒 ; 常选用柴胡 、 黄琴 、 防风 、 莞蔚子 、 桔梗 、 白花蛇舌草等 。 肝郁脾虚 、 痰饮积聚型 : 治宜疏肝健脾 , 化痰利水 ; 常选用柴胡 、 车前子 、 获荃 、 法半夏 、 厚朴 、 浙贝母等 。 阴虚火旺 、 气滞痰癖型 : 治宜滋 阴降火 , 行气化痰 ; 常选 用柴胡 、 白芍 、 生地黄 、 拘祀子 、 谷精草 、 玄参 、 麦冬等 。 非活动期辨证分为气阴两虚 、 痰 癖阻滞型 : 治宜益气养阴 , 化痰祛癖 ; 常选用瓜萎 、 白薇 、 丹参 、 黄茂 、 密蒙花
7、 、 构祀子 、 石解 、 菊花等 。 阳气亏虚 、 痰癖阻滞型 : 治宜温阳益气 , 化痰祛癖 ; 常选用 白芥子 、 附子 、 肉桂 、 丹参 、 党参 、 黄蔑 、 海藻 、 昆布 、 玄参等 。 廖世煌将甲亢突眼的治疗分为 2 期 : 伴甲 亢而发生的突眼和甲亢后之突眼 。 突眼伴甲亢而发 , 治以疏肝清火 、 凉血化癖明目 , 方用小 柴胡汤加芍药 、 生地黄 、 羡黎 、 车前子 、 青箱子等 。 甲亢后发生突眼又分2型 : 脾虚湿癖内 阻型方用参荃白术散加车前子 、 白芍 、 莞蔚子 、 青箱子 ; 肝肾阴虚痰疲 内阻型方用祀菊地黄 丸或石解夜光丸加莞蔚子 、 青箱子 、 谷精草
8、等 。 2 . 验方 党锋用平甲煎(龙胆草 、 桅子 、 柴胡 、 黄答 、 夏枯草 、 昆布 、 牡蝠 、 玄参 、 麦冬 、 生地黄 、 酸枣仁等)治疗5 0例甲亢(均突眼)患者 , 结果痊愈1 5例 , 基本痊愈1 7例 , 有效 n例 , 无效 7 例 , 总有效率 8 6 % 。 孙丰雷等用消瘦片性黄蔑 、 生地黄 、 麦冬 、 夏枯草 、 浙 贝母 、 连翘 、 丹参 、 牡砺 、 酸枣仁等组成) , 治疗甲亢突眼 5 0例 , 结果总有效率为 8 6 . 3 % , 优于丙基硫氧吻吮对照组(尸 0 . 0 5) 。 解发良等以滋阴 、 益气 、 平肝 、 清热 、 化痰 、 祛风
9、明 目多法并用 , 组成抗甲突汤 (太子参 、 生地黄 、 北沙参 、 熟地黄 、 夏枯草 、 羌活 、 白芷 、 川 芍 、 菊花 、 柴胡 、 当归 、 石决明 、 猪荃 、 车前子 、 酸枣仁 、 生甘草) , 治疗甲亢突眼2 6 例 , 显效率 50 % , 有效率2 3 % , 突眼度及球后间隙治疗前后比较 , 差异均有非常显著性意义 护 0 . 0 1) 。 门玉华使用甲亢 2 号 (芫蔚子 、 构祀子 、 玄参 、 生地黄 、 赤芍 、 羡薄 、 昆布 、 海藻 、 生牡砺等)治疗甲亢突眼5 4例 , 总有效率为9 4 . 1 % , 明显高于西药对照组(S 0%) , 2组比较
10、 , 差异有显著性意义(尸 0 . 0 5 ) 。 王正宇以 甲亢汤治疗甲亢突眼获效 , 认为其病机为肝郁气滞 为主 , 痰浊阻滞为标 。 重用柴胡 、 香附 、 郁金 , 配玄参 、 牡砺 、 海藻 、 昆布 、 黄药子化痰消 肿散结 , 佐 白芍 、 柏子仁养阴敛汗安神 。 赵恩俭治疗甲亢突眼以平肝清热之法为主 , 佐以疏 风活血 、 潜阳益阴(夏枯草 、 锻牡砺 、 莞蔚子 、 黄药子 、 川贝母 、 木贼草 、 羡薄 、 石解 、 菊 花等) , 取得显著的疗效 。 3 . 单味中药治疗 王晓敏等以雷公藤多贰治疗甲亢突眼3 6例 , 显效2 4例 , 有效1 0例 , 无效 2 例 ,
11、 总有效率为 9 5 % , 观察血 T 3 、 T 4 、 TG A 、 MS A 、 C I C均降至正常范围 , 表明雷公藤 具有较强抗炎及免疫抑制作用 。 张太阳等观察黄蔑对 T淋巴细胞亚群的影响 , 发现黄茂对甲 亢突眼具有免疫调节作用 , 可提高治疗效果 。 (二)针灸治疗 侯松琦观察针刺加耳穴埋豆治疗1 8例甲亢性突眼 , 结果 5 例痊愈 , 9 例好转 , 4 例无效 , 总有效率为 7 7 . 8 % 。 何金森等采用针刺眼部眶区穴与手足远近穴治疗甲 亢性眼病 5 4例 , 结果针刺组和西药对照组的有效率分别为8 8 . 24 %和5 8 . 82 % ; 症状 、 体征积
12、 分改善 , 针刺组疗效优于对照组 。 沐榕等采用针刺配合口服他巴哇每次 sm g , 每日1次 , 甲 状腺片每次 20mg , 每日两次 , 治疗甲亢性突眼2 3 例(3 7 只眼) , 同时针刺取穴 : 上天柱(天 柱穴上 0 . 5 寸处) 、 风池 、 内关 、 太冲 。 若上睑收缩 、 眼睑闭合不全者加攒竹 、 阳白 、 丝竹 空 ; 眼结膜充血者加太阳 、 鑫沟 ; 畏光 、 流泪者加精明 、 三阴交 ; 上睑下垂 、 眼睑肥厚者加 足三里 ; 复视者加精明 、 太溪 。 结果临床治愈8只眼 , 显效1 4只眼 , 有效1 0 只眼 , 无效5 只眼 , 总有效率为8 6 . 5
13、 % 。 罗明采用针刺风池 、 翁明 、 上天柱 、 太阳 、 四白 、 合谷 、 丰隆 、 太冲 , 并配合耳穴贴压肝 、 肾 、 内分泌 、 脾 、 目1 、 目2 , 治疗5 0例甲亢突眼 , 总有效率为 81 . 0 3% 。 (三)中西医结合治疗罗红娥等采用中西医结合治疗甲亢突眼3 1例 , 对照组 2 5例 , 予低碘饮食 , 常规服用 AT D 他巴哇或丙基硫氧嗯陡片 , 常规加服甲状腺片2 0一6 0 mg , 或左 甲状腺素2 5一50 pg , 配合泼尼松 4 0一6 0m g/ d , 见效后每 1一2 周减 5一 1 0 m g , 以1 0m g/ d 维持 , GO
14、工 11一I V 级 以上予甲基泼尼松龙冲击治疗 。 治疗组3 1例 , 西药治疗同对照组 , 同 时辨证论治 , 加服中药 。 肝火旺盛型 , 药用桅子清肝汤加减 : 桅子1 0 9 , 白芍巧 g , 柴胡 1 2 9 , 夏枯草1 5 9 , 白漠黎1 0 9 , 赤芍1 0 9 , 谷精草1 5 9 , 决明子3 0 9 , 龙胆草1 0 9 , 生地黄1 5 9 。 脾虚痰癖型 , 药用予二陈汤加减 : 陈皮 7 9 , 法半夏1 0 9 , 获荃巧 g , 白术 1 0 9 , 羲术1 0 9 , 浙贝母1 0 9 , 丹参 2 0 9 , 白僵蚕1 0 9 。 肝肾阴虚型 , 药
15、用祀菊地黄汤加 减 : 构祀子1 5 9 , 菊花1 0 9 , 牡丹皮1 2 9 , 泽泻1 0 9 , 山茱英巧 g , 熟地黄1 0 9 , 获荃 巧 g , 淮山药3 0 9 , 密蒙花1 0 9 , 白疾黎1 0 9 , 女贞子1 0 9 , 决明子 2 0 9 。 同时各型加 用化痰散结 、 活血化癖药物 。 日1剂 , 水煎分 2次服 , 每服 8 停 2 , 3个月为一个疗程 , 其 间根据病情辨证加减 。 3个月后观察疗效 , 治疗组总有效率为 8 7 . 09 % , 对照组总有效率 11 % 。 刘春红用中西医结合方法治疗甲亢突眼 , 对照组3 2例给予常规抗甲亢药及小剂
16、量甲状腺片 治疗 ; 治疗组 3 6例在对照组常规治疗的基础上 , 加服中药 。 肝火旺盛型予桅子清肝汤加减 , 脾虚痰癖型予二陈汤加减 , 肝肾阴虚型予祀菊地黄汤加减 。 以上各型常规加用化痰散结 、 活 血化疲药物 。 结果治疗组眼部症状缓解率为 8 2 . 4 % , 对照组眼部症状缓解率为 5 8 . 4 % , 2 组 比较 , 差异有显著性意义(尸 0 . 05 ) 。 施慧娣等对7 5例甲亢突眼患者运用甘露饮等配合甲亢 平进行治疗 , 结果轻度突眼 5 0例治疗后眼球局部症状消失 , 眼球恢复正常4 7例 , 另 3 例眼 球症状消失 , 突眼总有效率为9 0 . 6 % 。 廖世煌等用甲眼消(羡葬 、 浙贝母 、 黄茂 、 五味子 、 获荃 、 车前子 、 生地黄 、 生惹该仁 、 法半夏 、 决明子 、 丹参 、 赤芍)加他巴哇 , 治疗甲亢突 眼3 1例 , 总有效率8 0 . 6 % , 显著高于对照组 (50%) 。 孙克兴对 5 4例 (1 0 1只眼)甲亢眼病患者 用针刺配合他巴哇治疗 , 结果发现针刺对患者突眼度 、 眼球运动障碍均有一定程度的
