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1、广东省卫生信息化建设的思考改革开发30年来，我省卫生信息化建设坚持统筹规划,试点先行,以点带面,我省卫生信息化建设取得较好成绩,在基础设施、政务电子化、药品竞价与采购网络化、数字化医院、社区与农村卫生信息化、公共卫生信息化等多方面建设走在全国前列。在新的医改方案出台这一新形势下，反思我省卫生信息化建设，分析存在问题，找出差距，提出我省信息化新的思路。一、卫生信息化成就（一）信息化基础设施基本完善。我省卫生信息化基础设施发了巨大变化，从无到有，信息化基础设施建设逐步完善。在政府推动的村村通公路、信息到村的发展背景下，我省、市、县的卫生行政部门和疾病控中心基本与电子政府网联通，所有医保定点医疗机构
2、也与全省电子政务网互联互通。全省所有医疗机构都已经具备接入互联网的条件，现已实现所有医疗机构经过网络进行了统计网络直报和疫情、突发公共卫生事件等网络直报。全省医院1013家，拥有服务器6192台，平均每个医院6.11台；乡镇卫生院共1340 家，计算机共有8149台，平均6.08台。21个地级市全部建成局域网，并与省电子政务网或者与互联网进行联网。（二）政务电子化居全国前列。我省大力推进政务电子化，2000年建立了广东省卫生厅公众网站，率先实现政府信息公开目录、网上信访、网上监督等，2003年、2007年2年在省直单位评为第一名，在2007年全国卫生部网部评测中名列第六名。2004年建立厅机关
3、办公自动化系统、厅机关公文起草、流转、审批、查阅、短信催办等实现电子化、自动化、智能化。在省直单位和全国卫生厅局办公系统建设中走在前列。2006年率先在全国卫生系统建立省级卫生行政许可审批信息系统，我厅26项行政审批项目全部实现集中受理，网上审批，网上监督、网上监察、短信预警等。政务电子化，提高了行政效率，体现了政府信息的透明度，在省监察厅绩效评估中一直前六名以内。全省21个市和县级以上医疗卫生机构均建立了公众网站，提供各种卫生信息服务。广州、深圳、佛山、江门、中山、茂名、珠海、东莞等大部分市卫生局实现了办公自动化，大大提高了办事效率。（三）药品招标采购电子化领先全国。我省药品采购在全国率先实
4、现了电子化和网络化管理，在全国率先实行药品网上竞价、网上议价、网上谈判、网上采购和网上监督监察的阳光采购工作，全省县级及以上医疗机构、珠三角地区的社区和乡镇医疗构全部实现网上采购，全国3000多家药品生产厂商在网上进行竞价采购，规范了药品采购程序，减少了药品流通环节，避免了药品采购过程的腐败行为，有效降低了药品的价格，为人民带来实惠。为了保证网上竞价数据的安全性、不可抵赖性，在全国率先实行数字证书认证、签名和加密，在全国电子签名研讨会上信息产业厅作为重点应用进行推荐。（四）医院信息化领先全国。全省县及县以上医疗机构100%建立了不同程度的信息管理系统，其中 %医院建立门诊挂号系统、%门诊收费系
5、统、%药管理系统、%图像存储与传输系统（PACS），%实验室检验系统（LIS）、%医生工作、%电子病历系统等。全省乡镇卫生院共1340 家，其中20%左右卫生院建立了自己的局域网，构建了以财物管理的信息化管理系统。医院数字化建设取得了突破性进展，其中中山市人民医院、江门中心医院、广东省中西医结合医院（原佛山南海中医院）数字化医院建设被卫生部列为全国示范试点单位。省人民医院、省妇幼保院、东莞石龙人民医院、清远市连州人民医院等10多家医疗卫生机构被省信息产业厅评为信息化试点示范单位。区域信息化取得实质性突破。为了解决资源共享，医疗机构协同与合作，切实减轻医疗费用。江门市卫生局率先建立了区域医疗协同
6、共享平台，市直医疗可能共享检验检查信息和进行信息交换；珠海市将全市直医疗单位全部通过光纤互联，建立区域共享平台；广州市番禺区、佛山市南海区正在建立区域性图像存储与传输系统（PACS）、区域居民健康档案管理；省人民医院建立与多个市县级医疗机构双向转诊系统，集中优势资源为广大群众提供优质的医疗卫生服务。（五）社区卫生信息化初具规模。我省深圳宝安率先在90年代中期开始社区卫生信息化建设，基于健康档案管理信息化工作，计免、疫情报告、合作医疗和基础医疗保健等国家强制性或百姓具有需求动力的卫生服务有机结合，充分体现信息化集多位一体的优势，以健康档案、健康教育、计划生育指导信息系统的建立，构建社区卫生信息化
7、建设，广州、深圳、珠海、佛山南海、江门等地开展全新基于健康档案管理的社区卫生信息化建设，并初具规模。（六）率先开展区域卫生资源规划。为了打破区域资源共享和整合的瓶颈，我省率先在江门、佛山市开展区域卫生信息资源规划，从人的生命过程管理进行信息资源规划，研究卫生信息化的功能模型、业务模型、数据模型，在卫生信息资源规划的基础上开展卫生信息化建设，实现资源共享和整合。目前资源规划试点已经完成，已通过卫生部专家认证。（七）农村卫生信息化取得进展。 结合贯彻省政府办公厅转发的关于联合推进农村信息化的意见，近年来我厅加强统筹规划全省农村卫生信息化建设，将农村卫生信息化建设纳入广东省农村卫生服务体系建设与发展
8、规划，制定了五类农村卫生机构的信息化建设基本标准，从资金和软硬件建设方面给予扶持。在社会力量的支持下，我省从2006年起率先在村镇级医疗卫生机构有计划地开展卫生信息化建设试点。首期投入约300多万元，我厅分别在5个县区的7个镇卫生院31个村卫生站开展农村卫生信息化试点建设，有力地带动了其它地区的农村卫生信息化建设。如湛江市政府决定三年内安排1545万元财政资金，支持全市105家卫生院实施信息化建设随着新型农村合作医疗制度的实施，为确保农村合作医疗制度在我省有效实施，充分利用现代信息技术和手段，在全省逐步建立具有统一格式、统一标准、统一接口的新型合作医疗信息管理系统，实现数据集中管理，网上监督、
9、网上及时赔付，有效推进了乡镇卫生院信息化建设。（八）公共卫生信息化建设迅速推进。我省从2001年开始启动全省公共卫生信息化建设，省卫生厅与省财政厅联合印发了广东省公共卫生信息网建设方案，先后启动疫情报告系统建设、卫生行政网的建设。在2001年投入300万元为全省县级及以上的防疫机构的计算机与安全设备，2003年投入1000万元为全省乡镇卫生院配备了疫情直报电脑。全国县级以上医疗机构网络报告率为96%，乡镇卫生院网络报告率79%，我省县级以上医疗机构网络报告率为97.45。为了做好突发公共卫生事件应急指挥系统建设，主要做好前期规划，方案论证，制定分阶段建设任务，第一阶段现已经完成全省卫生行政部门
10、双向视频会议系统的建设，第二阶段省级数据中心的建设已经进行招标程序，第三阶段应急软件系统开发已经进入需求分析阶段。（九）卫生统计工作的网络化建设全国领先。我省从1998年开始进行统计报告的信息化建设，在于1998年率先全国试点统计直报工作，于1998年全省统一使用统计病案管理系统，并于2000年全省推广使用国际疾病分类编码（ICD-10），规范统计工作，形成全省统一规范的统计指标体系，提升了卫生统计数据质量和数据时效性。二、卫生信息化建设存在问题（一）认识不到位。卫生信息化不是一步到位的，是一个循序渐进的过程，对信息化建设认识主要表现在，一是重硬件轻软件、重建设轻维护;二是思想认识不足，领导对
11、信息化重视不够，认为信息化建设是不切合实际，是一种浪费。信息化建设需要对不同业务部门进协调，加深对业务的理解，需要对信息化建设过程中每一个环节进行跟踪管理，信息化建设要与业务流程紧密结合，让业务推动信息化发展。虽然各单位均成立领导小组，但是很多单位信息化领导小组一年一次会议都没有，形同一个虚设机构。特别是新的医改政策中第一次将信息化建设提到一个新的高度，将信息化建设作为一个重要支撑，没有信息化不能提升社区卫生服务能力和服务水平，没有信息化不可能有医改的成功。（二）投入不到位。卫生信息化建设经费投入不到位，对经费管理和投入机制需按照信息化自身规律来进管理，信息化经费投入主要表现2个方面，一方面经
12、费投入不均衡、不足，经费投入地区差异性很大，发达地区投入多，欠发达地区投入少；另一方成投入方式存在问题。我们领导往往认为，信息经费只要投入一次性投入，信息化建设需要不断维护不断投入，一个信息系统是不断使用过程不断优化，注重运行维护的系统才有生命力。我省突发公共卫生事件应急指挥系统建设经费只有3000万元，而上海市9000万元用于应急指挥系统建设，现有申请20亿经费用于全市卫生信息化建设，浙江每年投入500万元用于信息化建设。（三）标准与规范不到位。卫生信息化发展策略研究，技术路线和业务规范等方面研究十分薄弱。由于在政策层面、管理层面和技术层面上缺乏科学宏观指导和业务规范作为依据，导致信息系统建
13、设目标定位不准，技术路线不当，投入回报难以实现等方面的问题。特别是卫生信息标准的研发方面，由于其投入高、效益不直接等方面的原因，工作基础十分薄弱。标准不统一的信息系统建设，不但会增加建设成本，而且会导致数据和信息不能交换和共享等方面的问题。非统一标准的系统建立的越多，今后系统整合所需要的投入会越大，卫生信息化的核心竞争力就越难以提升。同时各个业务系统之间和上下级信息系统之间缺乏可遵循的统一标准和规范，形成“信息孤岛”。另外，项目驱动的信息化建设规定设备专用，形成自己的“自留地”也影响了资源整体利用效率。（四）信息应用不到位。由于我们在信息化建设过程，缺少对需求进行认真分析，或者需求变更，缺少对
14、业务流程的规范化设计，同时业务人员对信息化理解存在一定偏差，开发出来的应用系统存在不完善地方，导致系统存在一定问题，另一方面，由于信息系统对原有的流程进行改变，不愿接受新工作方式，也导致系统不能很应用，造成信息系统失败。这些都是因为信息应用不到位，信息系统没有与业务真实联系起来。上海闵行区卫生局全力推行社区卫生信息化，全省医疗工作人员和行政管理人员全部在区卫生信息网上运行，并与绩效考核结合起，取得了显著效果。浙江省卫生厅全厅整合了70多个应用系统，统一到个平台上运行，所有业务全部在网上运行，可随时掌控全省卫生业务运行情况，做到卫生管理的网格化和精细化。三、广东省卫生信息化建设思路新的一轮医疗卫
15、生体制改把建立基本医疗卫生制度，实现人人获得基本的卫生保健服务作为基本目标。信息化作为卫生体制改革主要支撑，如何支持新一轮医疗卫生体制改，是我们当前卫生信息化建设必须思考和面对的问题。在新形势下，就我省卫生信息化建设提出如下思路：（一）总体目标。为了适应深化医药卫生体制改革需要，面对当前卫生信息化工作发展中存在的问题，我们必须坚持科学发展观，研究和探讨卫生信息化又好又快发展的深层次问题。着力把握和认识卫生信息化发展规律、创新发展理念、转变发展方式、破解发展难题，提高卫生信息化建设的质量和效益。今后卫生信息化发展思路要以构建“数字卫生”为目标，以需求为导向，统一规划、整合资源、促进利用。建立统一
16、高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的居民健康管理系统,利用信息化手段，让居民获得更加便捷的医疗卫生服务。卫生信息化总体目标是，以“数字化”统领卫生信息化，主要是围绕一张“网”、一张“卡”（健康卡）、一个行动“健康信息直通车”，构建广东省居民健康信息系统，为居民提供动态、综合、优质的医疗卫生服务，以信息化促进卫生服务均等化。一张“网”：构建省、市、县三级网络平台，形成全省医疗卫生机构统一协作共享的医疗卫生信息网络基础平台，提供医疗咨询、远程医疗、医学教育、健康宣教、医疗监管等医疗服务和管理等服务。一张“卡”：建立全省统一“健康卡”，以健康卡为统一索引标识，在全省范围内实现“一卡通”，建立居民健康档案信息系统。集成计划生育管理系统、生命事件登记系统、孕产妇保健管理系统、婴幼儿保健管理系统、计划免疫管理系统、健康教育管理系统、体检管理系统、慢病非传染性疾病管
