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1、生物恐怖主义的历史,Fred T Muwanga MD Msc 翻译： 杨 树（丁香园）,生物恐怖主义的定义,生物恐怖主义是通过个人或者组织为达到他们的目的，以政治的、宗教的、生态的、社会的方式或者其他意识形态的目的去灌输恐怖或引起疾病或死亡的一种生物战剂的使用或威胁。 ( Carus 1998*),，,有报导的生物恐怖主义事件,第二次世界大战波兰抵抗组织使用生物战剂反抗德国军队 1952年肯尼亚独立运动组织矛矛党人，使用植物毒素毒死家畜 1966年日本的内科医生Mitsuru Suzuki 使健康护理员和病人感染了沙门氏伤寒杆菌 1981黑暗收获组织得到了格鲁伊那岛被炭疽,污染的土壤，并将其
2、散布于英国波顿塘。 1984年美国俄勒冈州波特兰的拉金尼什教派，使用鼠沙门氏伤寒杆菌污染了饭店的色拉台。 1995年日本的奥姆真理教在东京的地下铁使用了沙林神经毒气。 2001年在美国，炭疽污染的邮件被送到了不同人手中,伤亡情况,事件 病例数字 死亡数字 波兰抵抗组织 无记录 德军200人 矛矛党人 无记录 33头牛 黑暗收获组织 无 无 拉金尼什教派 751（45入院） 无死亡 奥姆真理教 5500 SLIH入院106 （SLIH入院641，下周剩349）12人死亡（SLIH2人） 铃木医生 200 4人 炭疽（美国） 22 4人 *SLIH: St Lukes International
3、Hospital,波兰抵抗力量,一位波兰抵抗力量组织的官员宣称在第二 次世界大战中他们曾使用生物武器杀死了200名德国士兵。但是没有提供具体的计划和实施的细节。 关于此报道没有官方的证实。,矛矛党人,是肯尼亚的非洲独立运动。士兵大多来自东非国家。他们为了脱离英国独立而战。用于毒死牛的毒素来源于一种非洲光棍树。他们也曾试图使用砒霜。他们意图引起直接的经济损失和在村民中制造恐慌。这将会导致公众信心的丧失从而激发人们去发动战争以对抗英国的殖民统治。,铃木医生,铃木医生是日本的内科医生和细菌学家，在实验科学方面拥有丰富的经验。 他给病人和健康护理人员注射了沙门氏伤寒杆菌。 200人出现伤寒症和痢疾，4
4、人死亡。 动机是复仇对自己作为住院医师培训期间的待遇非常恼火。 然而，也有迹象显示它是为了自己关于沙门伤寒菌的学术研究而创造临床病例。,黑暗收获组织,黑暗收获组织抗议英国在二战期间在格鲁伊纳岛上进行的炭疽炸弹的测试以及因此而产生的炭疽污染。该组织收集了岛上被污染的土壤并撒到了英国波顿唐生化研究中心的地面上。,拉金尼什教派,拉金尼什教徒将自制的含有有毒鼠沙门伤寒菌的酒秘密地喷洒于位于美国俄勒冈州的10家餐馆的色拉台的水果和蔬菜上，灌注到蓝纹奶酪的表面和桌面咖啡奶盅中。他们是从一家医药供应公司得到的沙门菌菌株的。,拉金尼什教派（续）,拉金尼什教派性与宗教的狂热分子，起源于印度的浦那。他们的领导者拉
5、金尼什，由于税务欺诈而逃离印度。1984年控制了羚羊市议会，组建了威胁警察力量并在获取Wasco郡的选举时安插了眼线。他们有两大策略。其一就是拉拢无家可归者为拉金尼什投票，其二是污染水源，使得非拉金尼什阵营的人丧失投票能力。色拉台事件只是个测试行动。大部分的病人在23天内出现食物中毒的症状。部分住院病人出现了结肠穿孔和结肠脓肿。,奥姆真理教（日本）,奥姆真理教是一个由Shoko Asahara领导的40人的“至高真理世界末日宗教”。成员既有熟练的科家,也有受过微生物训练的技术员。他们试图用炭疽菌,肉 毒杆菌毒素，伯氏考克斯体（Cb）和埃博拉病毒来 开发武器。据说他们的9次生物战剂的散布都以失败
6、而告终。他们的主要目的是通过大规模的谋杀以及在日本居民中引起恐惧和不安的方式来控制日本，他们使 用了一种有机磷酯类的神经毒气，即沙林。东京地铁袭击是由5个两人小组在若干车站安置沙林毒气而实施的。,奥姆真理教（续）,报告说毒气浓烟大约早晨8点17分（东京时间）开始于一个地铁车站，随即出现症状。神经毒气被隐藏于午餐盒和软饮料容器中，然后被放置到了地铁列车的地板上。当恐怖分子下车时便用雨伞刺破容器而使神经毒气得以释放。此次事件被设定在列车上满是通勤者时的上班高峰时间发生，超过5500人在袭击中受伤。 在第一天，在SLIH有641名受害者，5人送达时有 心 肺或呼吸的停止伴明显瞳孔缩小和极低的血清胆
7、碱 酯酶（6IU/L）等症状，其中2人死亡3人恢复。第二 周有349人在SLIH 接受了治疗。 SLIH治疗了大量的被报导的暴露于毒气的人。,住院的病人（奥姆真理教）,106人入院治疗。主要的体征和症状是： 瞳孔缩小、头痛、视力障碍或黑蒙几乎所有病人都有 呼吸困难、恶心、眼痛、呕吐、肌无力、焦虑 PTSD尽管其他症状在几周内消失，但是创伤后应激障碍却长期存在。 住院医师的二次污染率为23%。他们表现出眼睛痛、头痛、喉咙痛、呼吸困难、恶心、眩晕、鼻子痛,诊断（奥姆真理教）,诊断基于胆碱酯酶中毒的体征和症状。包括： 瞳孔缩小和相关的症状，如黑蒙，眼睛痛，头痛伴近视。 呼吸症状鼻涕、咳嗽、呼吸困难和
8、呼吸衰竭是由于对气道呼吸肌的烟碱作用或者对平滑肌和分泌腺的毒蕈碱作用而导致支气管的狭窄和支气管的过度分泌。 2个病人的痉挛发作,实验室诊断（奥姆真理教）,采自451名沙林暴露几小时后的病人的血样分析显示： 核左移 50%有低胆碱酯酶水平，所有严重病人出现显著地低胆碱酯酶水平 67%病人呼吸性碱中毒 60%白细胞计数增高 11%肌酐激酶增高,管理,5例急性病例做了心肺复苏 所有病人静脉滴注硫酸阿托品（2mg）和2g或更多 的解磷定碘化物，剂量依症状的轻重而定。被给与大剂量PAM的病人血清胆碱酯酶水平呈现快速升高的趋势。 静脉滴注安定（5-20mg）控制有癫痫发作的病人 PSTD的精神管理。60%
9、有PSTD，经6个月的治疗之后依然存在。,炭疽（美国）,恐怖主义最新的生物战剂使用包括寄送被炭疽孢子污染的邮件。目前始作俑者还不清楚。 第一个事例来自弗罗里达州Palm beach County的63岁男性居民出现发热和变化的精神状态。死后的尸检揭示吸入性的炭疽是其致死原因。 第二个病人是位73岁被查明有肺炎的复合病人。鼻拭棉签培养B型炭疽阳性；B型炭疽的PCT试验阳性。,国家确认的炭疽病例,病例状态 佛罗里达 纽约 新泽西 华盛顿 总计 确诊 2 5 5 5 17 接触性 0 4 3 0 吸入性 2 1 2 5 怀疑 0 3 2 0 5 接触性 0 3 2 0 吸入性 0 0 0 0 总计
10、2 8 7 5 22,病例发现与诊断,通过开始的回顾与预期监督系统，对病例的发现有很大提高。 对指针病人的居所，工作场所，旅游场所，邮件，包裹投递进行了环境评估和取样。 在指针病人的工作场地进行了问卷调查。,CDC为确诊病例和怀疑病例做出了详细的病例解说。 对于明确的或者怀疑的暴露避免吸入性炭疽的后期暴露预防，建议使用环丙沙星或强力霉素。,CDC 对炭疽病例的定义,确诊病例 临床上相符的接触性，吸入性或实验室确诊的从感染组织或部位分离出炭疽杆菌的胃肠疾病的病例 或 基于2种实验室测试支持的其他炭疽感染的实验室证据,怀疑病例 临床上相符的没有分离出炭疽杆菌的和没有选择性诊断的疾病病例，但是有一项
11、实验室测试支持的炭疽实验室证据。 或 临床上相符的炭疽病例在流行病学上与某种以确定的环境暴露相关，但是没有确定的炭疽感染的实验室证据。,我们所学到的,生物恐怖主义的动机多样，可能包括： 谋杀（奥姆真理教） 获取政治点数（矛矛党人和黑暗收获） 复仇的渴望（铃木医生） 制造恐慌（炭疽事件） 剥夺资格（拉金尼什教派） 反对农业（矛矛党人） 恐怖分子通常不说明他们的意图 可能发生二次污染（SLIK工作人员）,传播的方式有多种： 直接实施（铃木医生） 食物或水源污染（拉金尼 什教派） 气溶胶污染（奥姆真理教和炭疽病例） 生物恐怖主义的影响可以是即时的（疾病或死亡）或者长期的（后期应激障碍）,对生物恐怖主义的反应和预防,反应包括： 挽救生命的紧急措施 通过监测主动发现病例 建立诊断标准（病例的定义）和病人管理 二次污染的预防和管理 精确的实验室工作,预防措施： 如危机一般强调威慑的 战略制定和结果管理 进行威胁分析以解释需 求 拥有明确任务说明的可能性计划 为寻求在潜在威胁上的更多谅解而进行全球疾病暴发的监测,问题与反思,拥有大量生物恐怖主义理论知识的同时，我们能多大限度的理解我们所面对的问题？ 对于生物恐怖主义的挑战世界拥有怎么样的能力或才干做出回应？ 如何区分生物恐怖主义和犯罪活动？,
