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1、中风偏瘫康复运动疗法,二十一病区 刘蓉蓉,1,中风后肢体瘫痪分级标准：(参照Brunnstrom六阶段分期标准),软瘫期（迟缓期）：Brunnstrom I一期，患者的偏瘫侧肢体主要表现为弛缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩或仅出现联合反应。 硬瘫期（痉挛期）：Brunnstrom 一期，患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。,2,软瘫期,3,床上训练一、床上良姿位摆放 二、关节被动活动 三、床上活动 六、桥式运动 坐位训练五、正确的坐姿 卧坐转移 坐站转移 站立训练 步行训练 重心转移低迈步 拐杖使用 楼梯,4,康复治疗目的,预防可能出现的压疮、肌肉萎、缩关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系
2、统或呼吸系统的感染等废用综合征。 通过各种刺激进行正常的感觉输入，诱发肌张力的出现，促进随意运动的出现。,5,一、床上良姿位摆放-抗痉挛位、预防关节脱位、关节肿胀、促进随意运动的出现。,1、患侧卧位： 头位要固定 躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定 偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋 偏瘫侧上肢:和躯干略小于90度角,肘关节尽量伸直,手掌向上 偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直 健侧上肢:放在身上或枕头上 健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲,6,2、健侧卧位： 头位要固定，和躯干呈直线 躯干略为前倾 偏瘫侧肩关节:向前平伸 偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角 偏瘫侧下肢
3、:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上 健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡 健侧下肢:膝关节、臀部伸直,7,3、仰卧位： 头位要固定于枕头上,不要灵活能动 双侧肩关节:固定于枕头上 偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直：前臂旋前或旋后 偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上；偏瘫下肢略屈曲,8,二、关节被动活动-预防肌肉废用萎缩、关节肿胀、增加感觉输入及维持各关节ROM。,按从近端到远端的顺序进行，动作轻柔缓慢，避免对关节或软组织损伤。 多做抗痉挛模式的运动。 强调通过视觉反馈及治疗师的言语刺激，增强患者的主动参与。 被动活动时应尽量避免疼痛，在无痛或微痛下
4、进行。,9,肩胛胸壁关节：避免肩胛骨向后运动。 肩关节：屈曲、外展、内收方向训练时应使肱骨呈外旋位。图4,图4 肩关节:内旋和外旋、屈曲和外展 ,10,前臂：易旋前挛缩，宜缓慢行前臂旋后运动。 腕、手指关节：应注意拇指外展、对掌、对指运动。图5,图5 拇指外展、伸指,11,髋关节：保持髋伸展能力。 踝关节：踝背伸，防止足内翻。 足趾关节：注意伸展。,12,三、床上活动-尽早进行，被动主动助力主动运动,1、上肢自助被动运动：Bobath握手、肘关节充分伸展，肩关节前屈。图6,Bobath握手 上肢自助被动运动 图6,13,2、翻身训练：定时翻身（每2小时一次），诱发全身反应及肢体活动，被动主动。
5、 、向健侧翻身：图7 偏瘫侧膝关节屈曲 病人双手紧贴一起 方法：同时翻转肩、 臀部、足底以引导偏瘫侧,图7 向健侧翻身,14,、向患侧翻身：图8,床铺必须尽量平整 病人屈膝平躺；足跟紧着床铺 方法：一手将膝关节向下托，另一手 翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转 同时引导偏瘫侧肩和膝 病人自行把健侧肢体移到另一侧,图8 向患侧翻身,15,四、起坐训练（卧坐转移）,仰卧侧卧坐起。 由侧卧位开始，健足推动患足，健手支撑于腋下，用力推动躯干，同时躯干用力侧屈坐起，治疗师可在膝和小腿部推压以助坐起。图9 坐起后双足不能悬空。,16,图9 卧坐转移,17,五、正确的坐姿,头颈躯干左右对称，患肩不
6、得偏向后方； 躯干伸直； 防止臀部前置，引起躯干后倾，双侧臀部同等负重； 躯干伸直； 髋、膝、踝均屈曲90； 避免髋关节外展、外旋，足下垂、内翻。图10,18,图10 床上、椅上正确坐姿,19,六、桥式运动-仰卧位屈髋屈膝挺腹,1、双侧桥式运动：图11,图11双侧桥式运动,可以训练骨盆的控制能力， 诱发下肢的分离运动； 提高患者床上的自理能力 （垫床垫、穿脱衣服、减少压疮）,20,2、单侧桥式运动：图12,图12 单侧桥式运动,21,3、动态桥式运动： 双髋同时作内收内旋、 外展外旋动作。,22,七、侧方移动,桥式运动左右移动臀部肩头,23,八、辅助器具（康复工程）,轮椅 矫形器,24,25,
7、痉挛瘫,26,康复治疗目的,预防常见并发症（废用综合征）； 抑制痉挛； 避免加强患肢异常运动模式，引起误用； 促进分离运动出现； 增强患肢主动运动并于日常生活活动相结合。,27,一、缓解肌张力,1、抗痉挛体位 、卧位； 、坐位；图13 、站立位。,图13 日常生活活动抗痉挛设计,28,2、抑制上肢痉挛 、反射性抑制模式；图14 、主动或被动的肩胛骨牵伸运动； 、远端指间关节被动后伸； 、患手冰疗； 、刺激肱三头肌、前臂伸肌。,30,3、抑制下肢痉挛 、骨盆旋转（仰卧位、坐位、站立位）； 、持续牵伸患侧躯干肌（仰卧位、健侧卧位）；图15,图15 牵伸患侧躯干肌,31,、牵伸腘绳肌（SLR)；图1
8、6,图16 牵伸腘绳肌,32,、跟腱持续牵拉；图17 、刺激股二头肌、胫前肌、腓骨长短肌。,图17牵伸跟腱,33,34,二、坐位活动,1、坐位平衡训练： 通过重心（左、右、前、后）转移进行坐位躯干控制训练。 从患者能无支撑独坐达到一级静态平衡，到让患者做躯干各方向不同摆幅的摆动活动的二级平衡，最后到能完成抵抗他人外力的三级平衡。,35,2、患侧上肢负重： 上肢置于体侧； 伸肘、腕背伸90、伸指（可用健手辅助伸指）； 重心向患侧偏移；图18,36,图18 颈部后伸，上肢负重，抑制上肢屈肌,37,3、上肢功能性训练： 由近至远、先粗后细； 肩关节控制训练（向心、离心运动）； 肘关节控制训练； 上肢
9、分离运动训练； 双侧上肢、手参与的中线活动； 与日常生活活动相结合。,38,4、下肢功能性训练：(由近至远、先粗后细) 髋、膝屈伸控制训练； 髋关节外展外旋、内收内旋控制训练； 髋关节伸展控制训练； 双足交替和（或）患足踝背曲训练（注意防止足内翻）。图19,39,图18 下肢控制能力训练,40,三、坐站转移,动作要领：患者双足分开，足尖与膝盖成一垂直线，双上肢Bobath握手伸肘，肩充分前伸，躯干前倾，将重心抑制双下肢，抬头向前上方，伸髋，躯干伸直，慢慢站起。训练者可用双膝支撑患者的患侧膝部，双手置于患者臀部两侧帮助患者重心前移。图19 坐下时动作相反。,41,图19 坐站转移,42,四、立位
10、训练,1、电动起立床训练（早期）： 预防直立性低血压； 患肢负重，增加感觉刺激； 诱发肌张力。,43,2、床边站： 治疗师位于患侧； 辅助膝关节控制； 双下肢同时负重。,44,3、单腿负重（患侧下肢负重）： 辅助膝关节控制； 注意躯干直立、预防骨盆前倾； 逐渐减少帮助。,45,4、站立平衡训练： 通过重心转移进行站立位下肢及躯干控制能力训练； 双下肢同时负重； 逐渐减少依赖（扶持平行杆内独立静态自我动态外力作用下维持平衡）； 重心向患侧转移训练。,46,5、上下台阶训练： 健侧先上、患侧先下； 治疗师给予指导或辅助、避免误用。,47,48,49,50,51,52,五、步行训练,异常步态成因： 患侧下肢缺乏选择性膝、踝关节屈伸运动（运动功能低下）； 站立平衡能力不够； 患下肢负重不足； 患下肢肌力不足。,53,1、向后方迈步训练 充分屈膝充分伸髋充分背曲踝。 2、肩胛带旋转训练 双手交替触碰大腿摆动。 3、骨盆旋转训练 4、减重步态训练（40%自重）,54,六、轮椅、助行器、矫形器的使用。,55,轮椅或椅上的座位训练,用枕头支撑患侧上肢 下肢屈曲90脚平放在地上 躯干伸直，紧靠椅背,56,8.病人轮椅坐姿 下背部放置一个枕头 病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势 双足平放地上，或平凳上 （图中阴影代表偏瘫侧）,57,谢谢 敬请指正！,58,
