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1、PICC置管术及护理,主管护师 夏红斌,PICC经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）,什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）,PICC的特点,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管,PICC管的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同
2、样适用儿童,禁忌症,不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征,血管的选择,首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,静脉血管直径及血流量,头静脉6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min,三项瓣膜的
3、优势：,降低了返血和气栓形成的危险 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 无需使用导管夹,降低导管受损几率 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险,插 管 操 作 步 骤,三向瓣膜式PICC,准备用物,无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10 x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、,选择血管,首选静脉：贵要静脉管径粗，解结 构直，位置较深。 次选静脉
4、：肘正中静脉 末选静脉：头静脉表浅，暴露良 好，管径细，有分 支， 静脉瓣相对较多,选择穿刺点,扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米,病人体位 / 导管长度 测量自穿刺点至右胸锁关节， 病人臂与身体成90度角 然后向下至第三肋间 测量臂围，并做好记录。 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致,测量导管置入长度及臂围,左臂：贵腰静脉 47-50 头静脉 48-51 右臂：贵腰静脉 45-48 头静脉 46-50,导管置入长度,建立无菌区,打开无菌包，带无菌手套， 助手将一块4折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。,穿刺点的消毒,以穿刺点为中心消毒 先用2
5、%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针）， 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。,冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾,用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边，保证无菌区足够大。,无菌物品准备,助手将 注射器、生理盐水、输液贴、 一次性输液接头、PICC导管 等无菌物品用无菌的方法准 备于无菌区内。,预冲导管,预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。,扎止血带,助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作,静脉穿刺,穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右
6、手以1530度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进12毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。,撤出穿刺针针心,助手松开止血带，嘱病人松拳。 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。,置入PICC管,左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。,拔出支撑导丝,导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。,修剪导管长度,体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。
7、 注意：1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉,安装连接器,先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上 注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱 褶 将连接器锁定。 2.连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用 3.抽回血,用生理盐水ml脉冲式冲管 4.安装一次性输液接头,安装固定翼,将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点0.5cm的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。,固定导管,先用无菌胶布固定PICC导管的连接器， 贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内 然后到放射科照片，确定导管是否在上腔静脉内,向病人及家属
8、交代注意事项 出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 静脉炎的预防 严禁高压注射,向病人及家属交代注意事项 1,出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作,向病人及家属交代注意事项 2,手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳 -握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂,向病人及家属交代注意事项 3,换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时至72小时须 更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一
9、次,向病人及家属交代注意事项 4,静脉炎的预防和处理 (1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3次，连续使用10天。 (2)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。,向病人及家属交代注意事项 5,严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,拍胸片确定导管尖端位置,导 管 维 护,三向瓣膜式PICC,每七天一次的维护 更换接头 冲洗导管 更换敷料,物品准备,2%碘酒、 75%酒精、 无菌棉签、 输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、 输液接头1个 抽好生理盐水10ml注射器1个 10 x12 cm透明敷料1贴 67cm无纺布敷料1贴,操作步骤顺序及步骤,
10、更换接头冲洗导管更换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。 2、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，用10ml生理盐 水注射器预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。,3、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。 4、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。 （3）2%碘
11、酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为4-5cm。,（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。 （5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。 （8）贴透明贴膜： 用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料 压牢。,（9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液 接头即可。 门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用67cm无纺布 敷
12、料固定接头，注意勿与透明膜重叠。 5、在贴膜处记录更换日期和时间。 6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。 7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。,注意事项 1,1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于 高压注射泵推注造影剂。 4、自下而上去除敷料, 切忌将导管带出体外。,注意事项 2,5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。 6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。 7、体外导管须完全覆盖透
13、明敷料下, 以免引起感染。,注意事项 3,8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。 10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。,日常生活指导,1 可以做一些一般的家务，如煮饭，洗碗，扫地。 2 手臂可以做一些一般的活动，如弯曲，伸展，注意避免戴管的手臂过度用力，提重物。 3 注意衣服袖口不宜过紧。 4 穿脱衣袖时动作应轻柔，防止导管脱出。 5 睡眠时不要压迫穿刺血管。 6 观察导管留置体外的长度。,日常生活指导,7 置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺，禁用于高压注射药物，如CT时推静脉造影剂。 8 可以淋浴，
14、不可盆浴，泡浴，浴前用保鲜膜帖着置管处皮肤，重叠缠绕23圈，上下边缘用保鲜膜多缠35CM，注意不宜缠的过紧或过松，在保鲜膜外面缠条大毛巾，将手臂放在墙上外展90度，淋浴后检查敷料有无侵湿，如有侵湿及时更换。,PICC置管后的护理,1 测量臂围，如周长增加2CM或以上，可能是发生血栓的早期表现。 2 置管后24小时更换敷料，注意观察穿刺部位有无出血和渗血，疼痛等症状，如有渗血及时更换敷料，以后每周更换透明敷贴23次。 3 敷料有松动，潮湿及时更换。 4 更换敷料时应从下往上撕。,PICC置管后的护理,5 规管范化冲封 建议不同的药物之间用生理盐水间隔，输液完毕用10ML注射器脉冲式冲管。 6 用
15、肝素钠液脉冲式正压封管。 7 坚持每周用肝素钠盐水正压封管，换药23次，更换接头1次。,异常情况观察：,冲洗导管有阻力，不通畅 穿刺点有渗液， 穿刺点有渗血，按压无效 穿刺部位出现局部红肿、发热、肿胀、疼痛、有分泌物 导管外移或脱出 发烧38 置管侧手臂水肿、胀痛、臂围增加超过2cm,紧急情况处理,如果导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，将断裂部分的导管一同带到医院处理。,PICC并发静脉炎的护理,PICC合并静脉炎的病因及表现 是由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或在输液过程中无菌操作不严，导致产生的局部静脉壁化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的
16、条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛现象，有时伴有畏寒，发热等全身症状。,静脉炎的局部表现,红炎症初期血流速度加快，局部发红。 热炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。 肿炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。 痛炎性物质刺激神经末梢。 坏死局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。,静脉炎的分级,0级：无临床症状。 1级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿。 2级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成。 3级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物。,预防静脉炎的措施,提高护理人员对静脉炎的危险因素的认识。 增强无菌观念，严格执行无菌技术操作，不但是在穿刺时，而应在整个留置期间。 穿刺动作轻柔，血管的选择要符合置管要求，导管的选择要适合病人血管情况。 加强导管留置期间的护理。 针眼周围皮肤每日用碘伏消毒后以无菌敷贴予
