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1、中医药防治冠心病,冠心病的危害,在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病。 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”，81心脏性猝死的主要原因 是冠心病，我国猝死的总人数约为 54.4 万年。,因心脏病不幸逝世的名人,古月68岁，心肌梗塞 高秀敏46岁，心脏病 马季68岁，心脏病 （2005年07月02日） （2005年8月18日） （2006年12月20日）,冠状 动脉,粥样硬化性 狭窄或阻塞 ，或发生痉 挛或血栓,管腔阻塞,心绞痛 心肌梗塞、心肌坏死等,心肌供血不足,冠心病：即冠状动脉性 心脏病。,什么是冠心病,冠心病临床表现,心绞痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨
2、或窒息感，疼痛可放射到 左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解 心肌梗塞 心前区疼痛症状更严重，时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,中医对冠心病的治疗,概说概念,胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。 尤在泾：“痹者，闭也。” 1.部位：胸部，即颈以下，腹部以上。 2.症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。 3.程度：有轻、中、重之分 轻仅感胸闷气憋，呼吸欠畅； 中胸部满闷而痛； 重心痛彻背，背痛彻心。,概说沿革,(一)内经描述临床表现 (一)内经描述临床表现
3、灵枢五邪：“邪在心，则病心痛”。 素问脏气法时论：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。 灵枢厥病：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 素问缪刺论有“卒心痛”、“厥心痛”之称。,概说沿革,(二)金匮要略设专篇论述 金匮要略胸痹心痛短气病脉证治。 1临床表现：轻：“胸中气塞短气”。中：“喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟，关上小紧数”。重：“胸痹不得卧，心痛彻背”。 2病因病机：“阳微阴弦”,即上焦阳气不足(胸阳不振)，下焦阴寒气盛(阴邪上乘)，本虚标实。 3治疗法则：分虚实论治，重在攻邪治标，以温通散寒，宣痹化湿为主。 4主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌
4、薤白半夏汤、乌头赤石脂丸、人参汤等九方。,概说沿革,(三)后世医家论述颇多 1.世医得效方提出苏合香丸“治暴卒心痛”； 2.症因脉治指出胸痹的发生与七情、六欲、过 食辛热有关； 3.证治准绳诸痛门提出用大剂桃仁、红花、 降香、失笑散等治疗死血心痛； 4.时方歌括以丹参饮治心腹诸痛； 5.医林改错创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。,主要见于缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死； 其它心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，也可参照本节内容辨证论治。,概说讨论范围,病因病机病因,(一)寒邪内侵 素问调经论
5、：“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去，寒独 留则血凝泣，凝则脉不通”。 医门法律中寒门：“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之。” 类证治裁胸痹：“胸痹,胸中阳微不运,久则阴乘阳位，而 为痹结也。”,(二)饮食失调 素问经脉别论曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉” 。,病因病机病因,(三)情志失调 杂病源流犀烛心病源流：“七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。,病因病机病因,(四)劳倦内伤 脾气虚弱 生化乏源 心脉失养 劳伤心肾 胸阳失展 血行涩滞 阴寒内侵,病因病机病因,(五)年迈体虚 1.年龄:年老肾虚 2.禀赋:素质不强 3.肥胖:气虚痰盛 4.性格: 久坐少动 气机升降不利
6、胸阳不展,病因病机病因,病因病机病机,(一)病理基础是胸阳不振,医门法律中寒门：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”,类证治裁胸痹:“胸痹,胸中阳微不运，久则阴乘阳位,而为痹结也。”,病因病机病机,(二)病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患,气滞络痹,痰阻血络,阴寒凝滞,痹阻胸阳,胸阳不展,血瘀,瘀滞心脉,心脉痹阻,胸痹,痰为湿邪,最易阻遏阳气,而素体阳虚,脾运不健,更易生痰，日久痹阻血络,故本病以痰瘀互结者为多。,病因病机病机,(三)病位在心,涉及肺肝脾肾,病因病机病机,(四)病理性质总属本虚标实 本虚脏气功能不强,气虚、气阴两虚、阳虚 标实寒凝、痰浊、瘀血、气滞 1.虚实之间可互为影
7、响：因实致虚，因虚致实。 因为阴邪易伤阳气，阳虚则易致阴邪内聚； 心气不足鼓动无力气滞血瘀 心肾阴虚水亏火旺炼液为痰 心阳虚衰阳虚则外寒阴寒凝滞,病因病机病机,2.多偏于标实： 病势明显阶段,或在本病的形成和发展过程中,大多先实后虚,以实为主,多因气、寒、痰、瘀等邪气阻遏胸阳,不通而痛,故偏于标实,即使病久正虚,在发作阶段,亦属邪实猖獗,或属虚中夹实。 3.病久或年老体虚者可见虚证 胸痹久发,可由实转虚： 于标实的缓解阶段表现各种虚象，如胸阳、脾气不振，日久致肾阳亏虚，或直接以肾阳虚为主；痰瘀久郁，易化火伤阴；老年肝肾亏虚，肾水不能上济，致心肾(肝)阴虚。 各种虚证常多错杂： 气阴两虚、肝肾阴
8、虚、阳气虚弱等。,病因病机病机,(五)胸痹久发可致真心痛危候 发展趋势由标及本，由轻转剧。若： 治疗及时得当，可获较长时间的缓解； 反复发作者病情较为顽固； 真心痛胸痹之重症。心胸卒然剧痛,汗出肢冷,面白唇紫,脉沉细或结代,甚则气息低微,汗出如雨,四肢厥冷,神志不清,脉微欲绝等。灵枢厥病：“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”,1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。 2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危
9、重，可发生猝死。 3多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。,诊查要点诊断依据,1胸痹与悬饮 悬饮、胸痹均有胸痛，特别是包裹性胸水,与胸痹易混淆。但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。 悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。亦有体征：胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。,诊查要点病证鉴别,2胸痹与胃脘痛 胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间
10、较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。 其病变部位、疼痛性质、特征、预后等均不同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。 3胸痹与真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展：症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。,诊查要点病证鉴别,1心电图检查、心电图负荷试验（饱餐试验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验）、心脏超声心动图检查、动态心电图鉴测观。,诊查要点相关检查,2胸痛的鉴别诊断,诊查要点相关检查,辨证论治治疗原则,(一)先治其标，后顾其本 1.祛邪治标疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、 泄浊豁痰。 2.扶正固本温阳补气、益气养阴、
11、滋阴益肾。 3.虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。 发时治标顾本； 缓解时治本顾标； 邪盛正虚危急时标本兼顾。 (二)治疗大法通阳豁痰，活血化瘀,辨证论治证治分类(一),辨证论治证治分类(二),辨证论治证治分类(三),辨证论治证治分类(四),心气虚型冠心病 临床表现： 心胸隐痛、气短、倦怠乏力、面白自汗，舌质淡胖嫩，苔白，脉虚弱。 食疗药膳： 1、红参煲猪心：猪心150克（洗净切块），红参10克，同煲汤食用。 2、玉米粉粥：玉米粉50克冷水溶和，粳米100克，同煮粥调白糖服。 3、参芪粥：党参30克，北芪50克，粳米100克。先将党参、北芪煎水去渣，加入粳米煮粥调白糖服。,中医药膳对症治疗
12、冠心病：,寒凝心脉型冠心病 临床表现： 卒然心痛如绞、痛彻胸背、遇寒痛甚，心悸气短，手足不温，舌淡暗，苔薄白、脉紧。 食疗药膳： 1、姜椒羊肉汤：生姜30克，羊肉200克，花椒6克，煮汤饮用。 2、油菜嫩叶汤：油菜嫩叶30克，荷叶、艾叶各15克。先将艾叶、荷叶水煎15分钟，去渣，加入油菜嫩叶，再煎至菜熟调味食用。 3、姜葱焖仔鸡：仔鸡100克，甜米酒30克，洋葱头25克，食油 20克，生姜20克，酱油30克，上料入锅中微火焖约30分钟，待汁干加香油少许食用。 4、葱姜螃蟹汤：螃蟹200克，生姜10克，葱头5个，冰糖20克，水煎，喝汤吃螃蟹，每日1次。,痰浊闭阻型冠心病 临床表现： 胸中痞闷兼心
13、痛时作，体胖多痰、肢体困重、眩晕心悸，舌胖，苔厚浊腻，脉弦滑。 食疗药膳： 1、芥菜黄豆粥：芥菜头6个，黄豆、大米各50克，煮粥调味食用。 2、淮山苡仁萝卜粥：大萝卜1000克煮熟绞取汁，薏苡仁20克，淮山20克，大米60克，煮粥调味食用。 3、大蒜粥：大蒜50克去皮，置沸水中煮1分钟后捞出。然后下大米100克煮粥，再放入蒜同煮，调味服吃，每日2次。,冠心病的中医茶疗：,菊花山楂饮：菊花、生山楂各1520克，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。,按摩防治冠心病,1点揉内关 位置：在前臂正中，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 按摩方法：点揉约1分钟后缓缓放松点揉手以结束治疗，两手交替点
14、揉对侧。每天不限时段、场所，均可操作。 治疗作用：内关穴是全身对心脏调节作用最强的穴位之一。点揉内关穴能够有效提高心肌无氧代谢的能力，令心肌在缺血缺氧环境仍能正常工作。点揉两侧内关穴各1分钟能强心，调节心律，缓解胸闷憋气等不适症状。 2点揉神门 位置：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 按摩方法：点揉每侧各1分钟。此手法最适合晚间睡前操作。 治疗作用：神门穴是全身安神养心最好的穴位之一。点揉此穴能够松弛白天过度紧张焦虑的中枢神经以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血液流量，还有益气血、安神补心的功能。,3分擦上胸部 位置：两侧上胸部即双侧乳头至两侧锁骨下缘之间的区域。 按摩方法：两手
15、掌放松伸开，由上向两侧腋窝部斜行分擦。手掌要紧贴皮肤，力量和缓、均匀，分擦20次为佳。擦完后感觉上胸部皮肤微微发热即可。 治疗作用：一是调节心律，对房颤等心律失常有明显的改善作用。二是扩张冠状动脉增加心肌供血。 4擦双侧胁部 位置：双胁侧胸区。 按摩方法：双手掌放松至于胸胁部。从后向前， 用力均匀地分擦。分擦20次为宜。,冠心病的拔罐法,（1）选穴：大椎、心俞、厥阴俞、脾俞、膻中。 （2）方法：走罐法，于心俞、厥阴俞、脾俞涂以润滑介质，用闪火法将罐吸拔于穴上，上下走罐，力度中等均匀，并顺时针旋罐，往复2030次，继之坐罐于各穴，留罐15分钟。,刮痧疗法,治疗目的：主要是增强经络对人体自身的调节能力，有利于机体对抗各种不良的外界刺激。 具体方法： 1前胸部区：刮拭膻中穴、屋翳穴。 2两胁区：刮拭大包穴、渊腋穴。 3背部：刮拭心俞穴、肺俞穴。 4前臂内侧：刮拭前臂内侧正中，重点刺激内关穴,艾灸,1治疗原则：扶正祛邪，行气通阳，活血止痛 2部位：胸前区，内关，膻中，丰隆，天突等 3作用：改善冠状动脉血液循环以及激活内源性镇痛系统，从而改善心肌细胞缺血，缺氧状态。,冠心病患者应该知道的中医保健知识,导致冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食 口味重,缺乏运动,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限
