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1、腹腔镜胆囊切除术（LC） 【 适应证 】 具有以下情况者，可考虑实行LC手术： 1有症状的胆囊结石。 2有症状的慢性胆囊炎。 3直径小于3cm的胆囊结石。 4充满型胆囊结石。 5有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。 7估计病人对手术的耐受良好者。 【 禁忌证 】 1相对禁忌证： （1）结石性胆囊炎急性发作期。 （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。 （3）继发性胆总管结石。 （4）有上腹部手术史。 （5）其它：肥胖或有腹外疝等。 2绝对禁忌证： （1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 （2）胆石性急性胰腺炎。 （3）胆总管结石及肝内胆
2、管结石。 （4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。 （5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。 （6）肝硬化门静脉高压症。 （7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm1.5cm或壁厚大于0.5cm。 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。 【 术前准备 】 1术前检查： （1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。 （2）血生化及常规检查： 1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间； 2）胸透、心电图； 3）肝肾功能及血生化。 （3）影像学检查： 1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况； 2）胰胆
3、管造影（ERCP）：如病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。 2术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。 3放置尿管、胃管，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。 4术前1天开始给预防性抗生素；术前30min肌注阿托品 0.5mg，非那根25mg，对过度紧张者给于安定510mg。 【 手术方法 】 1体位：仰卧位； 2气腹：沿脐窝下缘作1cm切口，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感；判断气腹针是否在腹腔内，可用注射器抽少许生理盐水接于气腹针上，生理盐水由于重力的作用自然流入腹腔，气腹针位置合适后，连接二氧化碳充气机，建立气腹。 3穿孔位置： （1）右肋缘下锁骨中线（AA）和腋前线（MC）穿刺置入5mm套管针； （2）正中线剑突下穿刺置入10mm套管针。 4手术操作：解剖胆囊三角，充分游离胆囊管，距胆总管0.cm处放置钛夹，在两钛夹间切断胆管；分离胆囊动脉，夹闭后切断。游离胆囊，从脐部套管处取出胆囊及胆石。 【 术后处理 】 1腹腔引流管：一般不放，但手术不顺利，术后可能会出血、胆漏或感染者，可在胆囊床下放置引流管，术后注意引流液的性质和量，如无异常可在术后48h拔除。 2饮食：LC手术一般在术后48h内进食。
