液体疗法新PPT课件

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1、液体疗法Fluid Therapy,1,福建医科大学附属漳州市医院,2,基础知识,3,一、小儿体液平衡特点,1. 小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80%(1个月75%、婴儿70%) 年长儿为65% 成 人为60%,4,小儿体液平衡特点,2. 体液的分布： 年龄越小，细胞外液量相对越多 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液,血浆,间质液,细胞内液,5,各年龄期体液的分布（占体重的%）,血 5%,间质 40%,细胞内 35%,间质 20%,间质 10 15%,间质 25%,细胞内 40%,血 5%,血 5%,血 5%,细胞内 40%,细胞内 4

2、045%,新生儿80%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,6,各年龄期体液的分布（占体重的%）,7,3. 水分需求量,小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易发生水代谢紊乱,8,3. 水分需求量,处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍。 消化道液体交换快。 水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。比成人快34倍。 水代谢调节功能较差：肾、肺。,9,二、小儿体液中电解质成分,小儿体液中电解质的组成与成人相似。,细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-,细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质,新

3、生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。,10,三、电解质浓度及其换算,百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol 毫摩尔(毫克分子) 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 百分浓度换算成摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L,摩尔/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,11,对于非电解质,1mmol 葡萄糖,1mOsm 渗透压,2mOsm 渗

4、透压,1mmol Nacl,对于电解质,1mmol Cacl2,3mOsm 渗透压,渗透压，渗透克分子（OSM）,12,13,血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白）,阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5,阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5,151 mmol/L,151 mmol/L,血浆渗透压范围：280320mOsm/L,14,四、液体张力(tonicity),等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1

5、/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2）,15,五、酸碱平衡及调节,二个概念： 1、酸碱平衡（体液要保持一定的氢离子浓度） “酸度” “碱度” 2、阴阳离子平衡（体液要保持电中性） “阴离子” “阳离子”,16,五、酸碱平衡及调节,体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排氢保钠（代谢性） 调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1 代

6、偿调节有一定限度,17,六、酸碱平衡指标,血气分析： （正常值） PH：7.4(7.357.45) PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸性） HCO3- ：24(2227)mmol/L (SB) （代谢性） BE：-3+3mmol/L （代谢性） CO2CP：22(1827)mmol/L （代谢性为主/呼吸性）,18,酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒(metabolic acidosis) （重点） 呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) （代偿性、失代偿性）,

7、19,（一）代谢性酸中毒（重点）,由于H增加或HCO3丢失所致。 原因 （1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 （2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍 临床表现 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型,20,不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 中 度 重 度 呼吸改变 不明显 深大 深大、叹气样 唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀） 呼吸酮味 无 轻微 明显 面 色 苍白 苍灰 灰色或发绀 休 克 无 无、轻 重 神志改变 无 无、轻 重 恶心呕吐 无 无、有 明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol % 40-30

8、30-20 20,21,（二）代谢性碱中毒,由于体内固定酸丢失或HCO3蓄积所致。 原因 （1） 体内酸性物质大量丧失 （2） 应用碳酸氢钠过多或利尿剂 （3）用利尿剂或各种原因引起的低钾 血症 临床表现 呼吸减慢、手足搐搦、躁动,22,（三）呼吸性酸中毒,呼吸功能发生障碍。 原因 （1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 （2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换气不足 （3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制 临床表现 乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血压下降、昏迷、心跳停止等,23,（四） 呼吸性碱中毒,由于肺的换气过度 原因 （1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等 （2）使用人工呼吸机。 临床表现 与

9、代谢性碱中毒类似。,24,七、电解质紊乱,腹泻时易并发的电解质紊乱 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症,25,（一）低钠血症,血清钠浓度低于130 mmol/L 病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水； 脑细胞水肿明显； 病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂；营养不良；医源性；,26,临床表现,1、细胞内水肿； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性低下；,27,（二）高钠血症,血清钠大于150mmol/L 病理生理：细胞内脱水； 病因：体内水缺失；摄盐过多,28,临床表现,1、细胞内脱水； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性增高； 脑细胞脱水,29,(三)低钾血症,血清钾低于3.

10、5mmol/L。 （1） 钾摄入量不足； （2） 钾丢失过多； （胃肠道、肾脏、出汗） （3） 钾向细胞内转移；,30,临床表现,（1）神经肌肉系统 软弱无力 （2）胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 （3）心血管系统 心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常 （4）肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒,31,（四）高钾血症,指血清钾5.5mmol/L （1）摄入过多； （2）排出太少； （3）钾从细胞内释出过多；,32,临床表现,1、 神经肌肉症状； 2 、心电图异常及心率紊乱；,33,（五） 低钙血症,血清钙低于1.88mmol/L。 原因 维生素D缺乏、甲状腺功能

11、低下、慢性肾 功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、 滥用利尿剂。 临床表现 神经、肌肉兴奋性增高,34,（六） 低镁血症,血清镁低于0.65mmol/L。 原因 （1）摄入不足 （2）肠道疾病多 （3）肾脏排泄过多 （4）应用碱性药物过多 （5）用枸橼酸抗凝剂 临床表现 神经、肌肉兴奋性增高,35,八、脱 水(dehydration),定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电解质的丢失。 程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。 性质：指现在体液渗透压的改变。 等渗性脱水（Isotonic Dehydration

12、）多见 低渗性脱水(Hypotonic Dehydration)少见 高渗性脱水(Hypertonic Dehydration)罕见,36,37,38,临床特点 轻 中 重 体重减少 3-5% 6-9% 10-12% 眼 窝 轻度凹陷 明显凹陷 深度凹陷 皮肤湿度 轻度干燥 明显干燥 极度干燥 弹性 正 常 弹性差 弹性极差 泪 液 正 常 哭时泪少 哭时无泪 尿 量 轻微减少 明显减少 无尿 口 渴 轻微口渴 明显口渴 烦渴不安 循环状况 正 常 基本正常 环衰竭 神志状况 正 常 精神萎靡 神志改变 损 失 量 （ml/kg) 3050 50-100 100-120,轻、中、重度脱水的临床

13、特点,39,脱水患儿,40,皮肤弹性改变,41,不同性质脱水的临床特点,临床特点 等 渗 低 渗 高 渗 失钠水比 1 1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 加 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高热脱水 不显性脱水,42,液体疗法Fluid Therapy,43,临床实践,44,一、概述(Overview),目的：,纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分,恢复正常的 生理功能,45,

14、一、概述（续）,途径：,口服,静脉,骨髓,46,二、液体补充及酸中毒的纠正,1）累积损失量： 2）继续损失量： 3）生理需要量： 液体的量、成分及完成时间,47,累积 损失量 补充,确定补液量,轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度:100120ml/kg,根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度,(一)补充累积损失量,48,累积 损失量 补充,确定补液成份,等渗脱水：2/31/2张 低渗脱水：等张2/3张 高渗脱水：1/31/8张,确定补液速度,原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 301h内 其余：812h内完成,49,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/21/3张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 1416h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,(二)补充继续损失量,50,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d （包括口服）,确定补液成分,(三)补充生理需要量,51,全天补液总