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1、中晚孕标准切面及生理产科测值,1,对于标准切面的认知,所谓标准切面只是相对测量时来说的，目的是为了减少测量数据的误差。 对于检查来说，切面是越全越好。 超声的操作手法很重要，首先熟悉人体解剖结构、个体差异，然后就是利用体位，“驾驭”探头平移、旋转、侧动扇扫等（每一种又可以派生出更多具体的手法） 必须在平时操作中慢慢体会，并不断总结才能真正驾驭这小小的探头。,2,掌握标准切面的重要性,1.可重复性 2.准确估算孕周 3.形成良好的筛查习惯 4.筛查异常,3,胎儿筛查所观察的内容,1.胎儿颅内结构 2.胎儿颜面部（耳） 3.胎儿脊柱、膈肌 4.胎儿胸腹腔各脏器及胸腹壁 5.胎儿双侧肢体（股骨、肱骨
2、、尺骨桡骨、胫骨腓骨）、双侧手、足 6.胎儿附属物,4,卫生部要求必须查出的六大畸形,无脑儿 脑膨出 开放性脊柱裂 严重的胸腹、壁缺损，内脏外翻 单腔心 致死性软骨发育不全,5,21个常用切面,1.胎头横切面，显示脑半球和侧脑室，测量双顶径，头围 2.胎头枕骨下切面，测量小脑和后颅窝 3.纵切面显示整个颈椎 4.纵切面显示整个脊柱尾椎 5.骶骨的横切面 6.胎儿面部矢状切面显示鼻骨 7.胎儿面部横切面通过眼眶,6,21个常用切面,8.胎儿面部横切面通过上唇 9.胎儿面部横切面通过上颌骨 10.胎儿四腔心切面 11.胎儿心脏左室流出道切面 12.胎儿心脏右室流出道切面 13.胎儿腹部横切面显示胃
3、泡、胆囊测量腹围 14.胎儿腹部横切面显示双肾，纵切面显示一个肾（双幅图）,7,21个常用切面,15.脐带横切面或纵切面（双幅图） 16.膀胱横切面或纵切面 17.张开手（至少是一侧） 18.上肢纵切面 19.股骨纵切面测量股骨长 20.腿纵切面足底（双幅图） 21.纵切面显示胎盘下缘和宫颈的关系,8,评估胎龄的常用切面及意义,双顶径 头围 腹围 股骨长度 肱骨长度,9,丘脑水平横切面,此切面显示： 丘脑位于胎头中央，两侧对称，呈卵圆形，大脑镰居中，前方见透明隔腔（位于脑中线前1/3处）及其两侧的侧脑室前角，后方的侧脑室后角。 颅骨光环呈椭圆形，左右对称。 丘脑之间裂隙样第三脑室，第三脑室2-
4、3mm。,10,双顶径（BPD）测量的标准平面是丘脑平面,测量方法： 测量近侧颅骨板的外缘到远侧颅骨板的内缘的最大间距,11,注意：,1.测量时颅骨外软组织不应包括在内。 2.在孕31周前，BPD平均每周增长3mm，孕31-36周，平均每周增长1.5mm，孕36周后，平均每周增长1mm。 3.受胎方位或不同头型或胎头入盆等因素的影响，BPD测值会出现较大偏差。 4.在孕12-28周，测量值最接近孕周。,12,头围（HC）测量的标准平面是丘脑平面,测量方法： 1.用椭圆功能键沿胎儿颅骨声像外缘直接测出头围长度。 2.HC=（BPD+OFD）1.62 OFD：枕额径,13,注意,1.测量时颅骨外软
5、组织不应包括在内。 2.不论胎头是圆头形或长头型，头围均可全面反映胎头的实际大小（大多臀位胎儿呈长头形），所以在孕晚期，头围测量已基本上取代了双顶径的测量。,14,腹围（AC）测量的标准切面,标准切面： 取胎体横切面，腹围呈圆形或椭圆形（受压时），左侧显示胃泡，前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合（肝内门静脉1/3段），背部为脊柱横切面 测量方法： 1.用椭圆功能键沿胎儿腹壁皮肤外缘直接测出腹围长度 2.AC=（前后径+横径）1.57,15,注意,1.腹围切面尽可能取近圆形 2.肝内门静脉段显示不能太长，脐孔不能显示（平面太低或探头倾斜） 3.体位不好时，多次测量取平均值 4.腹围与胎儿体重
6、关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况，若小于正常值，小心IUGR 5.FL/ACx100%,该值24%可能为IUGR，应放弃AC的测量 6.孕35周前，ACHC。,16,股骨长度的标准切面及测量方法,声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查，完全显示股骨且两端呈平行的斜面。 测量点应在股骨两端的中点上，测量股骨的骨化部分，不包括骨骺及股骨头。,17,注意,1.孕30周前股骨增长速度为2.7mm/周，孕31-36周股骨增长速度为2.0mm/周，孕36周后股骨增长速度为1.0mm/周。 2.应从股骨外侧扫查，若从内侧扫查，可见股骨有轻微弯曲。 3.当BPD测量估测孕周不准时，取股骨测量值。FL/BPD比
7、值在71%-86%之间为正常范围。 4.必要时测量另一侧股骨作对比。 胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。,18,胫腓骨长轴切面,19,足底切面,显示胎儿足底全貌，测量足跟到第2趾趾尖的距离，一般来说，足长与股骨长相等。 当股骨长/足长0.85时，提示胎儿染色体异常可能。该指标在孕16-24周较敏感。,20,肱骨长度的标准切面及测量方法,声束与肱骨长径垂直，完全显示其长轴，清晰显示其两端。 测量方法：股骨两端端点的距离。,21,注意,1.中孕期，肱骨与股骨等长，甚至可以长于股骨 2.必要时测量对侧肱骨作为对比 3.短肢畸形时，不适用于推测孕周（HL/BPD70%，放弃HL测量） 4.染色体异常的
8、胎儿长骨发育异常主要表现为肱骨短，在遗传超声检查中比股骨测量更有意义 5.FL与HL测量值同孕周儿-2SD以上，可认为偏短，FL/HL同孕周儿-2SD以上5mm，可认为骨骼发育不良。 -,22,尺桡骨长轴切面,23,手的切面,24,侧脑室平面,显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分呈逗号状的液性暗区，中间有透明隔腔相隔。 通过胎儿前囟或颞部作为声窗来观察近场侧脑室。,25,在侧脑室体部显示脉络丛水平，垂直侧脑室腔水平，游标置于侧脑室壁内侧,精确度在小数点后1位 平均=6-8mm 正常应15mm提示脑积水 单侧扩张者注意周边组织,26,(A)称为“前测量”的测值测的是更接近远侧脑室体的横径。（B）脑室
9、腔真正的横径是将游标置于室腔边缘所测得。（C）称为“后测量”的测值测的是更接近枕角的横径。（D）在“外测量”中，游标恰好置于脑室腔壁强回声反射的边缘。（E）在“成角测量”中，游标的位置与脑中线垂直而不是与脑室腔长轴垂直。与上面的相比，（F）为“离开轴面”测量，可以注意到颅盖边缘的不对称。在近侧颅盖边缘可见到来自蝶骨大翼和岩脊的切迹。脑中线不对称。所有这些错误都加大了所测得的脑室体积。,在测量侧脑室腔时可能存在的错误,27,侧脑室,侧脑室体部的宽度，正常值10mm，平均值6-8mm，在14-40周之间基本不变。 侧脑室其他部分如前角、下角及后角等，由于形态不规则，无标准的测量切面和正常值。,28
10、,轻度侧脑室扩张,定义 体部宽度10mm且15mm，随诊不进展为重度脑室扩张 多为全身其它系统异常而非梗阻所致 胎儿染色体异常、右心衰竭、局部占位压迫、病毒感染（巨细胞病毒）、巨大儿 应进一步： 详细的超声检查、染色体核型分析、病毒检查、MRI胎儿颅脑检查,29,重度脑室扩张,多为脑室系统梗阻所致，预后差 中脑导水管狭窄、颅内出血、病毒感染、发育异常（X-连锁遗传） 超声表现： 侧脑室宽度15mm，室间孔扩张 脉络丛明显倾斜或呈垂直位,30,小脑平面（测量透明隔腔、后颅窝池、小脑横径、颈皮厚度）,显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑及后颅窝池。 两小脑半球间有强回声的蚓部相连，蚓部前方为第四脑
11、室，dandy-walker畸形19周前难以诊断。小脑蚓部在19周之前尚未发育完全。 24周前小脑横径=孕周，20-38周平均生长速度1-2mm/周，孕38周后平均生长速度0.7mm/周。,31,小脑平面,后颅窝池宽度为2-10mm，内有一些细薄隔膜，长头形时可稍超过10mm。 在16周前及37周后未显示透明隔腔属正常现象，正常宽度不超过10mm。 全前脑、胼胝体发育不良、严重脑积水及眼相关畸形等，透明隔均会改变。 小脑蚓部20-22W发育完全，胼胝体18-20周发育完全。,32,颜面部标准切面,显示鼻及上唇；前额、鼻骨、下颌；眼眶；上下牙槽突。,33,颜面部标准切面,一般眼眶中心距离约等于孕
12、周，内侧-内侧间距约等于外侧-外侧间距的三分之一，眶内距等于一侧眶的距离。 玻璃体动脉30周后消失。 不要把额突当做鼻骨。 上唇比下唇更具有诊断意义且更易观察。,34,35,脊柱、骶骨的标准切面,脊柱：横切从颈椎至骶椎，每个脊椎有3个骨化中心（椎体及两侧椎弓呈“品”字形）。 冠状面，横切面、脊柱表面浅表组织的连续性也是重要的检查内容。,36,脊柱的标准切面,旁纵切脊柱自然弯曲，两排平行的骨化中心。 近腹侧冠切面可显示由椎体及两侧椎弓骨化中心组成的三条平行光带。近背侧冠切面仅显示由椎弓骨化中心组成的两条平行光带。 腰椎椎管因腰膨大可有轻微增宽。,37,心脏的常用标准切面,大小：心/胸面积比约1/
13、3 位置：有无偏移，心尖指向左前胸，正常心轴夹角为43土7（室间隔与中线夹角）。 十字交叉结构是否存在、右室尖部调节束、左右心房心室的连接、大小比例、房室壁厚度、卵圆孔收缩期占房间隔1/3，卵圆瓣、二三尖瓣的位置启闭，肺静脉入口。 心脏周围的肺组织。,38,胎儿心胸比值,在胎儿四腔心基础上测量，同时显示有一个完整的肋骨图像。测量方法：可利用椭圆面积测量功能键，紧贴心脏外缘测量心脏面积，再紧贴肋骨外缘测量胸腔面积，然后进行二者比对计算。 心脏面积约为胸腔面积的1/3，正常值约0.25-0.33，晚期妊娠超过1/3，足月时近1/2。,39,左右室流出道切面,此切面观察大动脉的数目，膜部室间隔和大血
14、管与心室的连接及走形，主、肺动脉内径（应上彩色血流观察）。 动态扫查过程中，可观察主、肺动脉起始部的交叉排列关系。,40,顺序阶段分析法中的6大连接关系,左、右房室连接关系 左心房与肺静脉的连接关系 左、右心室与大动脉连接关系 右心房与腔静脉的连接关系 顺序分段诊断包括：心房位置-心室位置-房室连接大动脉位置心室大动脉连接以及心脏位置及合并畸形的诊断。,41,动脉导管弓,42,主动脉弓切面,43,主动脉弓切面,44,腔静脉长轴切面,45,下腔静脉-主动脉弓切面,46,下腔静脉-主动脉弓切面,47,三血管切面,48,三血管切面,49,肺静脉切面,50,双肾胃泡胆囊,24周长约22-27mm，32
15、周长约28-33mm，38周长约36-41mm，一般肾周长与腹围的比值：0.27-0.30。 要求显示肾门水平的横切面，双肾门的角度正常应大于150度，小于120度为异常，要考虑马蹄肾。横切面尚需观察有无肾盂扩张，20周前4mm，30周前5mm，30周后7mm，左肾纵切面应同时显示胃泡。 胃泡横径一般小于25mm，12周后95%可显示。若胎胃充盈不良或显示不清时，应在30-45min后复查。 胆囊过大者，注意排除母子Rh因子不合。,51,膀胱、脐蒂、脐轮（脐根)切面,蒂部应附着在胎盘的中央或偏中央部位，根部应与胎儿腹部正中相连。 胎盘脐带入口要一个切面，排除帆状胎盘、球拍状胎盘。 双侧脐动脉从
16、膀胱两侧走行。同时观察有无腹裂、脐膨出等。 单脐动脉时，只见膀胱一侧有脐动脉显示。,52,胎盘及宫颈内口切面,纵切面显示胎盘下缘与宫颈内口的关系：28周前，胎盘低置状态（30mm） 胎盘前置状态（边缘性、中央性） 中央性前置胎盘可能合并胎盘植入,53,羊水切面,羊水过多 37周前AFI240mm 37周后AFI200mm 最大深度80mm 羊水过少 37周前AFI80mm 37周后AFI50mm 最大深度20mm 任何一种方法都不能准确测出羊水总量,54,测量时注意事项,1.测量羊水的深度，探头应垂直于水平面，而不是垂直于孕妇的腹壁。 测量的羊水暗区内不能包括肢体或脐带。彩超因能显示脐带血流而较黑白超声测量更准确。 全面观察羊水分布的宽度比单独测量羊水的最大深度更客观。 当可疑羊水过多或过少时，应用AFI测量来估计羊水量更客观
