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1、心肺复苏概述（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR）,莫旗中蒙医院儿科 耿继君 2015.10.08,1,学习心肺复苏的意义,随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，并逐渐年轻化，我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中70%死于院外。 2015年9月10日，齐齐哈尔医学院第一附属医院心内科医生桑自强下夜班休息中发生心脏猝死，静静地离去了，年仅36岁。 呼和浩特一12岁小男孩，在家中忽然昏倒，家人将他送到医院时已经死亡。 著名表演艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发心脏病去世，令观众十分惋惜，如果在
2、4-8分内得到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的时间内进行急救哪？“公众”。为此：我们必须普及急救知识，学会自救、互救。作为医务人员更应该学会正确的急救技术，也是我们义不容辞的责任。,2, 复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生 心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施,以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 中国心肺复苏指南,3,急、准、稳、快、全,一、定 义,3,3,急、准、稳、快
3、、全,二、时间就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： 昏厥或抽搐 1020 秒： 意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停止 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 4分钟： 开始出现脑水肿 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： “脑死亡”,4,时间就是生命尽早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR
4、-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后。,5,三、猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一条直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,6,3,急、准、稳、快、全,心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现 1、心音及大动脉搏动消失； 2、突然意识丧失； 3、叹息样换气或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、紫绀； 6、血压0/0等 尸癍一般在死后23小时开始出现（快的
5、30分钟） 临床判定 心脏骤停突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 呼吸骤停突然意识丧失 + 呼吸停止,7,四、心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）,3,急、准、稳、快、全,8,3,急、准、稳、快、全,终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：自主循环恢复（ROSC）,心肺复苏 目 标,9,3,急、准、稳、快、全,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,心肺复苏,10,3,急、准、稳、快、全,判断意识 ：轻拍、重唤 立即呼救（启动E
6、MS：急诊医疗服务体系） 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 电除颤（D）,回顾-心肺复苏（2005）操作程序,11,3,急、准、稳、快、全,一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、几个数字的变化 四、基本生命支持（BLS）的主要改变 五、成人高级心血管生命支持（ACLS） 六、复苏后仍要积极的救治,2010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化,12,3,急、准、稳、快、全,将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ： 一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，
7、这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。 二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。 三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理,新版心肺复苏操作变化理由,13,3,急、准、稳、快、全,将“生命链”延长至5环节： 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训
8、的普通目击者，鼓励在急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外心脏骤停的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的效果相似。 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持； （5）完整的心脏骤停后处理。,新版心肺复苏操作变化理由,14,3,急、准、稳、快、全,（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分。 （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”。 （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对
9、普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。 （5）除颤能量不变，但更强调CPR。 （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏者常规使用阿托品。 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%。 （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。,几个数字的变化：,15,心肺复苏BLS（意识散失识别）,判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不
10、可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED（自动体外除颤仪（automated external defibrillator）： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。,急、准、稳、快、全,16,心肺复苏BLS（脉搏检查）,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED （自动体外除颤仪（automated external d
11、efibrillator） （如果有的话）。,急、准、稳、快、全,17,心肺复苏BLS（颈动脉搏动识别）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位（男性可先触及喉结），然后向一旁滑移约2-3cm。,急、准、稳、快、全,18,心肺复苏BLS（C-胸部按压部位识别）,胸部按压： 部位：胸骨中下1/3交界处 或两乳头连线与前正中线交界处。 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,急、准、稳、快
12、、全,19,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。,20,以掌跟按压,21,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,22,心肺复苏BLS（C-胸部按压方法）,胸部按压： 按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,急、准、稳、快、全,23,心肺复苏BLS（C-胸部按压频率与幅度）,频率：100次/分至少100次/分； 按压幅度：胸骨下陷45
13、cm至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹； 压下与松开的时间基本相等； 按压-通气比值：30:2。 （成人、婴儿和儿童）,急、准、稳、快、全,24,心肺复苏BLS（C-按压关键点）,急、准、稳、快、全,为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。 放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中
14、断,25,心肺复苏BLS（A-开放气道）,急、准、稳、快、全,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),26,心肺复苏BLS（A-开放气道）,急、准、稳、快、全,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,27,心肺复苏BLS（A-开放气道）,急、准、稳、快、全,托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放
15、置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,28,心肺复苏BLS（B人工呼吸）,急、准、稳、快、全,口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 避免过度通气,29,心肺复苏BLS（CAB总结）,急、准、稳、快、全,用力按，快速按，减少中断,避免过度通气,30,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。
16、 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,31,新生儿窒息复苏,莫旗中蒙医院儿科 2015年10月,32,前 言,新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4 在我国，根据我国妇幼卫生监测显示： 2005年新生儿死亡率为19.0。新生儿前三位的死因分别为：早产和低出生体重、窒息、肺炎，窒息占第二位。 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率,33,2011
