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1、国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材,第三章 常见肌肉骨骼系统疾病康复,授课人：段继香,1,颈椎病定义,第四节 颈椎病定义,是指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。,2020/7/8,2,病因与病理,1. 颈椎间盘退行性变 是导致颈椎病的发生和发展的最基本原因。 2.损伤 各种急、慢性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病。 3.先天性椎管狭窄 是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常（14-16mm）。,第四节 颈椎病病因与病理,2020/7/8,3,临床表现,1.软组织型 又称为颈型颈
2、椎病，该型是颈椎病症状最轻的一种类型。该型是在颈部软组织的急、慢性损伤，椎间盘退变，椎体移位，小关节错位等基础上，机制受风寒侵袭、疲劳、睡姿不当或枕高不适合，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。 症状：颈项强直、疼痛，少数人甚至出现肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。有的人表现为反复“落枕”现象，颈部活动不利。少数患者可出现反射性上肢疼痛、麻胀，咳嗽或打喷嚏时症状不加重，颈部活动时可闻关节响声。,第四节 临床表现,2020/7/8,4,临床表现,1.软组织型 体征：颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1-7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛。冈上肌、冈下肌也可有压痛。
3、X线片正、侧一般无异常，或可有轻微颈椎生理曲度变直。,第四节 临床表现,2020/7/8,5,临床表现,2.神经根型 该型临床发病率最高，约占全部颈椎病患者的60%-70%，多因椎间盘突出、关节突异位、骨质增生形成等刺激或压迫单侧或双侧脊神经根所致。 多见于30-50岁，多数患者无明显外伤史。好发于C4-C5、C5-C6和C6-7间隙。,第四节 临床表现,2020/7/8,6,临床表现,2.神经根型 症状：颈肩部疼痛或酸胀沉重感，受压神经支配的相应部位出现疼痛、麻木、乏力、皮肤感觉异常，有时出现持物坠落。严重时出现几率下降、肌肉萎缩等。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性
4、，因此称为根性疼痛。,第四节 临床表现,2020/7/8,7,临床表现,2.神经根型 体征：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，颈椎棘突、棘突旁、肩胛骨骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有明显压痛，压痛可向远端放射。 颈4神经根受累时：上颈部和头枕部感厥觉减退，颈项肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱或消失。,第四节 临床表现,2020/7/8,8,临床表现,2.神经根型 颈5神经根受累时：上臂外侧和前臂桡侧痛觉减退，三角肌肌力减弱。 颈6神经根受累时：前臂桡背侧和拇指、示指感觉减退，肱二头肌、桡侧腕伸肌、旋后肌、旋前圆肌肌力减弱，肱二头肌反射减弱或消失。 颈7或颈8神经根受累时：中、小指痛觉减退，
5、肱三头肌肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌和桡骨膜反射消失。,第四节 临床表现,2020/7/8,9,临床表现,2.神经根型 X线片可出现颈椎生理曲度异常（变浅、变直、反张），椎间孔变形，椎间隙变窄，钩椎关节增生，韧带钙化等变化。,第四节 临床表现,2020/7/8,10,临床表现,3.脊髓型 该型临床较少见，起病缓慢，以40-60岁的中年人多见，多数患者无颈部外伤史。 该型主要是由于脊髓或伴行血管受压压迫或刺激而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能等障碍。,第四节 临床表现,2020/7/8,11,临床表现,3.脊髓型 症状：1.下肢无力 2.肢体麻木 3.自主神经症状 4.膀胱和
6、直肠功能障碍,第四节 临床表现,2020/7/8,12,临床表现,3.脊髓型 体征： 1.反射障碍：生理发生如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射以及膝反射和跟腱反射等早期亢进或活跃，后期减弱和消失。 2.病理反射：霍夫曼征多为阳性，后期还可能出现踝阵挛、髌阵挛及巴宾斯基征阳性。 3.浅反射：腹壁反射、提睾反射减弱或消失，屈颈试验阳性。,第四节 临床表现,2020/7/8,13,临床表现,3.脊髓型 X线检查可见椎管矢状径减小、椎体后缘骨赘形成，前/后纵韧带骨化等征象。,第四节 临床表现,2020/7/8,14,临床表现,4.椎动脉型 该型示由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压
7、迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全症状为主的一组临床综合征。,第四节 临床表现,2020/7/8,15,临床表现,4.椎动脉型 症状 1.一般症状：如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。 2.前庭症状：表现为发作性眩晕。 3.迷路症状：较多发，表现为耳鸣、耳聋以及听力减退，是由于内耳动脉供血不足所致。 4.偏头痛：常因颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛，一般为单侧。,第四节 临床表现,2020/7/8,16,临床表现,4.椎动脉型 症状 5.视力障碍：表现为视力减退、视力模糊、复视及短暂失明等。 6.猝倒：表现为患者在某一体位转动头颈时，突发头晕、头痛，双下肢如失控样发
8、软无力，随即跌坐倒地，但发作时意识清醒，跌坐后可自行爬起。 7.其他症状：偶有肢体麻木、感觉异常、发音障碍以及记忆力减退、神经衰弱等精神症状，少数可出现一过性偏瘫，发作性昏迷。,第四节 临床表现,2020/7/8,17,临床表现,4.椎动脉型 体征 枢椎棘突有向一侧偏歪改变，有些患者头部转向健侧或改变体位时可出现头晕或耳鸣加重，严重者可猝倒。 X线检查可见钩椎感觉增生、椎间孔狭小或颈椎节段性不稳。,第四节 临床表现,2020/7/8,18,临床表现,5.椎动脉型 该型是由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现阶段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，引发交感神经功能紊
9、乱。,第四节 临床表现,2020/7/8,19,临床表现,5.椎动脉型 症状： 1.头部症状：头晕、眩晕、头痛、偏头痛、头沉、枕部痛、睡眠欠佳、记忆减退。 2.眼部症状：眼花、眼胀、干涩、视力变化、视物不清、视野内冒金星。 3.耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降、鼻塞、口干、声带疲劳。 4.胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气、咽部异物感。,第四节 临床表现,2020/7/8,20,临床表现,5.椎动脉型 症状： 5.心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等 。 6.神经症状：面部或某一肢体出汗异常、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但不按神经节段或走行分布。,第四节 临床表现
10、,2020/7/8,21,临床表现,5.椎动脉型 体征： 颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围软组织有压痛等，有时还可伴有心率、心律、血压等方面的变化。,第四节 临床表现,2020/7/8,22,临床表现,6.混合型 有两种或以上类型颈椎病表现存在于同一患者身上时，称之为混合型颈椎病。 临床表现常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现，此型临床表现较为复杂，诊断与治疗时主要根据患者症状及功能障碍的轻重缓急分清主次，依序处理。,第四节 临床表现,2020/7/8,23,辅助检查,一、影像学检查 1.X线：可见颈椎生理曲线变直、反张、发育畸形等改变。 2.CT：可见椎间盘突
11、出、后纵韧带钙化、椎管狭窄、神经根管狭窄、横突孔变小等。 3.MRI：可了解椎间盘突出类型和突出程度、硬膜囊和脊髓受压情况，髓内有无缺血和水肿的病灶，脑脊液是否中断，有无神经根受压、黄韧带肥厚、椎管狭窄等。,第四节 辅助检查,2020/7/8,24,辅助检查,一、影像学检查 4.经颅彩色多普勒（TCD）：可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，示检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。,第四节 辅助检查,2020/7/8,25,辅助检查,二、特征性检查 1.椎间孔挤压试验。 2.臂丛神经牵拉试验 3.椎间孔分离试验 4.前屈旋颈试验
12、 5.低头试验 6.仰头试验 7.椎底动脉扭曲试验 8.屈颈试验,第四节 辅助检查,2020/7/8,26,康复评定,一、关节活动度评定 1.前屈：以肩峰为轴心，额面中心线为固定臂，头顶与耳的连线为移动臂。颈椎前屈正常活动范围为0-45。 2.后伸：以肩峰为轴心，额面中心线为固定臂，头顶与耳的连线为移动臂。颈椎后伸正常活动范围为0-45。,第四节 康复评定,2020/7/8,27,康复评定,一、关节活动度评定 3.旋转：以枕部中央为轴心，矢状面中心线为固定臂，鼻梁与枕骨结节的连线为移动臂。颈椎旋转正常活动范围为0-60。 4.侧屈：以C7棘突为轴心，C7与L5棘突的连线为固定臂，头顶正中与棘突
13、的连线为移动臂。颈椎侧屈正常活动范围为0-45。,第四节 康复评定,2020/7/8,28,康复评定,二、徒手肌力评定 1.冈上肌（冈上神经C3）：外展、外旋肩关节。 2.三角肌（腋神经C5、6）：屈曲、外展、后伸、外旋、内旋肩关节。 3.胸大肌（胸内、外神经C5-T1）：屈曲、内收、内旋肩关节。 4.肱二头肌（肌皮神经C5、6）：屈曲肘关节、前臂旋后。 5.肱三头肌（桡神经C5、6）：伸展肘关节。 6.伸腕肌（桡神经C6、7）：伸展腕关节。 7.肩胛肌（尺神经C8-T1）：内收、外展手指。,第四节 康复评定,2020/7/8,29,康复治疗,一、物理治疗 1. 卧床休息 可减少颈椎的负荷，有
14、利于症状的减轻或消除。 2.颈托 可起到制动和保护颈椎的作用，能固定颈椎于适当位置，防止颈椎过度活动，减轻颈椎负荷，并有一定的牵张作用，可减轻神经根和椎动脉的受压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效、防止复发，而且不影响患者正常活动。,第四节 康复治疗,2020/7/8,30,康复治疗,一、物理治疗 1. 卧床休息 可减少颈椎的负荷，有利于症状的减轻或消除。 2.颈托 可起到制动和保护颈椎的作用，能固定颈椎于适当位置，防止颈椎过度活动，减轻颈椎负荷，并有一定的牵张作用，可减轻神经根和椎动脉的受压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效、防止复发，而且不影响患者正常活动。,第四节 康复治疗,20
15、20/7/8,31,康复治疗,一、物理治疗 3.牵引疗法 （1）牵引疗法的作用：缓解颈部肌肉痉挛、缓解疼痛、改善血液循环、促进神经根水肿的吸收和炎症的消退、增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压和椎动脉扭曲，可使椎管延长，韧带紧张，利于外突组织的复位。 （2）牵引方法：操作者将牵引带的长带托于患者下颌，短带托于患者后枕部，调整牵引带的松紧度，用尼龙搭扣固定，通过电动机、重锤等装置牵拉。,第四节 康复治疗,2020/7/8,32,康复治疗,一、物理治疗 3.牵引疗法 （3）牵引角度：大多认为以颈椎前倾10-20为宜。 （4）牵引重量：通常从4kg开始，一般每隔3-5天可增加1-2kg，可逐渐增加到12-15kg，症状有改善，可维持，症状改善不明显，可继续增加牵引重量，但一般最大牵引重量不超过患者体重的1/4。 （5）牵引时间：一般以每次15-30分钟为宜，每次进行1次，一般20次为1个疗程。,第四节 康复治疗,2020
