《SALT检伤分类讲课教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《SALT检伤分类讲课教案（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,从SATL检伤分类看大规模伤亡事件 处置特点,北京朝阳医院 急诊中心 曾红 2016-12-16,2,灾害特点,世界卫生组织：定义为“一种突发的、超过受 灾地区承受能力的、需要外界援助的生态环境 破坏现象”。,2020/7/8,3,灾害救援,灾害发生后，政府、社会团体、个人组织等各界力量参与救灾，以减轻人员伤亡和财产损失为目标的行为称为灾害救援。,4,灾害救援,救援力量往往有限, 尤其在灾发初期资源可能十分匮乏。 并非所有生命垂危患者都可以得到所需的医疗救治 即便使用了医疗资源，由于缺乏进一步的干预使某些患者仍无法存活。 救援人员可能会面对一些潜在危险,灾害救援 需求 资源,6,灾害现场,
2、紧张、焦虑、混乱. 有效的检伤分类 控制混乱。 现场转运至医疗机构，避免医疗机构秩 序混乱。 合理控制轻伤患者到达医疗机构，避免重 症患者转运至医疗机构前轻伤患者人满为患。,7,检伤分类,检伤分类：实时考虑医疗需求和有限资源供给之间的关系 检伤分类是一个动态且连续的过程。 初级检伤分类：指导初步医疗处理并决定是否需要转运； 二级检伤：进一步分配医疗资源并分流患者 三级检伤： 一旦达成初始目标，医疗救援人员需根据临床判断评估伤者状态并协调现有资源。,9,大规模人员伤亡事件的检伤分类,第一位提出：拿破仑的外科军医主任Baron Dominique Jean Larrey,10,大规模伤亡事件检伤分
3、类,CareFight CESIRA Homebush JumpSTART Military Triage Pediatric Triage Tape（PTT） SALT Simple Triage and Rapid Treatment（START） Triage SIEVE,3个要素：敏感性、特异性、可行性,11,检伤分类依据,进行大规模人员伤亡事件的检伤首先需要考虑以下三方面： 是否存在肢体重伤、意识丧失或危及生命 的情况 是否可以立即提供急救或外科干预措施 有哪些可使用的转运工具，运载能力如何，转运时间需要多久,2020/7/8,检伤分类依据,还要考虑： 年龄、孕妇、心理素质、基础疾病
4、等情况，但大声呻呤喊叫程度不能作为判断病情轻重依据,2020/7/8,检伤分类依据,重要生命体征,2020/7/8,检伤分类依据,受伤部位,2020/7/8,检伤分类依据,受伤部位,2020/7/8,2020/7/8,2020/7/8,12,SALT检伤分类,采用全球最先进的科学研究后的检伤分类模型，简单易用。 通过简单的指令对伤亡人员进行分级，随后单独评估每一分级内的患者，同时采取必要的救援措施和（或）转运。 在美国被确定为大规模人员伤亡事件的检伤分类标准。,2020/7/8,大规模人员伤亡事件的检伤分类,14,SALT检伤分类 IDMED 5级分类法,分类 说明 颜色 亟须抢救 伤员通过紧
5、急处理可以存活 红色20-25 可延迟处理 需要治疗 黄色25-35 但延迟处理不影响生存率 轻微伤 轻微受伤或者生病 绿色35-50 无需治疗也能存活 姑息治疗 目前存活 灰色 但在目前医疗资源下存活概率低 死亡 无自主呼吸，已死亡 黑色5-20,动态评估,2020/7/8,IDMED 5级分类法,Immediate：亟须抢救者（红色） Delayed：可延迟处理者（黄色） Minimal：轻微伤者（绿色） Expectant：姑息治疗者（灰色） Dead：死亡者（黑色）,检伤分类类别,大规模人员伤亡事件检伤分类一般原则,检伤分类标签和记录文档,沟通的结果 分诊标签 类别分配 类别变化 病人
6、追踪,SALT,第一步分类： 整体分类,可以行走 第三位评估,招手/有目的的动作 第二位评估,存在明显的生命威胁 首先评估,第二步 - 评估： 个体评估:,亟需救援者的干预措施,控制大出血 开放气道（儿童给予2次人工呼吸） 胸部减压 注射解毒剂,评估呼吸,遵守指令或做一些有目的的动作？ 是否有外周脉搏？ 没有呼吸窘迫？ 大出血是否控制？,只有轻伤？,轻微伤,可延迟处理,是,否,全部肯定,有,死亡,无,考虑目前资源下救治是否有可能存活,否,姑息治疗,亟需救援,是,否,*LSI: 救生干预,SALT 检伤分类法 第一步: 整体分类,第一步-分类：整体分类,可以行走 第三位评估,招手/有目的的动作
7、第二位评估,存在明显的生命威胁 首先评估,SALT检伤分类法 第一步: 整体分类,亟需救援者的干预措施,控制大出血 开放气道（儿童给予2次人工呼吸） 胸部减压 注射解毒剂,评估呼吸,遵守指令或做一些有目的的动作？ 是否有外周脉搏？ 没有呼吸窘迫？ 大出血是否控制？,只有轻伤？,轻微伤,可延迟处理,是,否,有,死亡,无,考虑目前资源下救治是否有可能存活,否,姑息治疗,亟需救援,否,全部肯定,SALT 检伤分类法 第二步个体评估,是,个体评估 我能做什么?,资源有限 灾难检伤分类目的: 尽可能救治最多幸存者,亟需抢救者,可延迟处理者,轻微伤者,死亡者,姑息治疗者,个体评估 分类,亟需救援者的干预措
8、施,控制大出血 开放气道（儿童给予2次人工呼吸） 胸部减压 注射解毒剂,评估呼吸,遵守指令或做一些有目的的动作？ 是否有外周脉搏？ 没有呼吸窘迫？ 大出血是否控制？,只有轻伤？,轻微伤,可延迟处理,是,否,有,死亡,无,考虑目前资源下救治是否有可能存活,否,姑息治疗,亟需救援,否,全部肯定,SALT 检伤分类法 第二步个体评估,是,个体评估 分类,亟需抢救者,优先处理级别最高 存在威胁生命情况 需要立即进行医疗干预才可能存活 是否需要进行急救干预措施： -任何否定回答+可用资源,姑息治疗者,存活率低 现有医疗资源下存活概率低 是否需要进行急救干预措施后： 任何否定回答+不可获取资源,可延迟处理
9、者,需要医学干预 可接受短时间延迟处理 延迟处理不会明显影响其生存率 是否需要进行急救干预措施： 所有肯定回答+需要接受医疗干预,轻微伤者,伤情或病情较轻 即便无医学干预也可存活 是否需要进行急救干预措施： -所有肯定回答+无需接受医疗干预,死亡者,无生命迹象 尝试基本气道开放后仍无呼吸，儿童伤患可尝试进行2次复苏呼吸 如现场救援人员和资源充足，可尝试复苏 尽可能避免移动死亡者（如不移动无法进行救援的情况例外）,检伤分类是动态且持续的,亟需救援者,姑息治疗者,可延迟处理者,轻微伤者,检伤分类是动态和持续的过程 持续: 初步分诊 二次分诊 再次分诊,大规模人员伤亡事件的检伤分类,初步分诊,二次分
10、诊,再次分诊,高档购物中心 可疑车辆 发生爆炸和交火 你和当地一名院前急救人员在现场附近，且未受伤 怎么办？,情景模拟,形势感知,我现在可以开始检伤分类和治疗吗？,接警员通知你： 不要挂断电话 两辆救护车已到达附近但遭遇堵车 警方会在第一时间到达现场，携带安全和救护装备。 下一步怎么办？,情景模拟 更新,SALT 检伤分类法 第一步: 整体分类,第一步-分类：整体分类,可以行走 第三位评估,招手/有目的的动作 第二位评估,存在明显的生命威胁 首先评估,整体分类结果,谁需要了解这些信息？,亟需救援者的干预措施,控制大出血 开放气道（儿童给予2次人工呼吸） 胸部减压 注射解毒剂,评估呼吸,遵守指令
11、或做一些有目的的动作？ 是否有外周脉搏？ 没有呼吸窘迫？ 大出血是否控制？,只有轻伤？,轻微伤,可延迟处理,是,否,有,死亡,无,考虑目前资源下救治是否有可能存活,否,姑息治疗,亟需救援,否,全部肯定,SALT 检伤分类法 第二步个体评估,是,个体评估 我能做什么？,个体评估 检伤分类,资源有限 灾难检伤分类目的: 尽可能救治最多幸存者,亟需抢救者,可延迟处理者,轻微伤者,死亡者,姑息治疗者,个体评估 检伤分类类型,无指令性动作,无指令性动作,无指令性动作,无指令性动作,无指令性动作,无指令性动作,无指令性动作,部分肢体可活动,部分肢体可活动,部分肢体可活动,可行走,可行走,情况报告: 检伤分
12、类,情况报告: 检伤分类,情况报告: 检伤分类,情况报告: 检伤分类,情况报告: 检伤分类,情况报告: 检伤分类,急救人员和警方到达现场： 询问你是否受伤？ 简单了解了你的检伤分类结果 要求你在附近的警车内休息 你的思考？,情景模拟 更新,SALT分类行动总结,SALT分类的目的是确定可能的幸存人员 整体分类可确定最需要抢救的伤员 在进行检伤分类前应进行必要的抢救措施 现有资源会影响检伤分类的结果,2020/7/8,亟须抢救者（红色）：病情危重，需要短时间内处理危及生命的外伤，存活率高 机械性气道梗阻 开放性胸外伤 张力性气胸 颌面部创伤与潜在气道损伤 不稳定的胸部和腹部外伤 不完全截肢 活动
13、性出血 全身40%60%体表面积二度或三度烧伤,2020/7/8,可延迟处理者（黄色）：能够耐受延迟的医疗干预，不会影响最终结果 稳定的腹部伤口，可能有内脏损伤，但血流动力学稳定 需要清创的软组织损伤 颌面部创伤，无气道损伤 挤压伤，无挤压综合征 创伤性截肢，无活动性出血 稳定性颈椎损伤 吸入浓烟，无呼吸窘迫 血管受损，有足够的侧支循环 需要清创，手术处理和外固定的骨科外伤 大部分眼外伤和中枢神经损伤 全身14%40%体表面积二度或三度烧伤,2020/7/8,轻微伤者（绿色）：轻伤，只需简单急救，应迅速引导出受灾区域 表皮的伤口 封闭、无并发症的骨折 爆炸性声损伤 精神或情绪障碍 小于15%全
14、身体表面积的一度或二度烧伤,2020/7/8,姑息治疗者（灰色）：在资源有限的情况下无法救治的患者，但不应放弃治疗 濒死呼吸 多发伤合并严重的颅脑贯通伤 高位脊髓损伤 爆炸引起的多发伤 大于60%体表面积的二度或三度损伤,2020/7/8,第一步 整体分类,2020/7/8,姑息治疗者（灰色） 此类患者在现有医疗资源下存活率很低，如可用资源增多，这些患者很可能被分配到亟须抢救者（红色）组。同样的，如缺少相关资源或技术，亟须抢救者类（红色）也可能重新分至姑息治疗者组（灰色） 姑息治疗者也包括那些即使全力抢救也很难存活的患者，在大规模伤亡事件中，应将资源用于其他生存率更高的患者，此类患者将在最后接受治疗和转运。 然而需要注意的是不应忽视该类患者，应尽可能使用资源进行复苏，对复苏有反应的潜在可挽救患者应及时重新评估，而那些确实无法挽救的人员也应得到人道主义关怀和护理。,3,大规模伤亡事件检伤分类,国内:start检伤分类法，4级分类 国外： 美国：SALT,17,START检伤分类法,44,
