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1、全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。8、
2、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下11.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角3045 喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg2/3肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。四、造影术1、主动脉弓造影：连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进
3、入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。摆体位：左侧斜3045度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂2025ml/秒，总量2530ml，压力700pa投照插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。摆体位：标准侧位，上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中，一般造影剂5ml/秒，总量7mL，压
4、力300Pa，投照，如发现血管重叠或病变显示不好，可右侧斜适当角度（一般45度）再次投照。3、颈内动脉造影如果颈内动脉开口狭窄，导丝、导管不通过狭窄段(红绿灯原则)，导管置于颈总动脉造影，一般造影剂56ml/秒，总量69ml，压力200Pa， 投照。若无颈内动脉开口狭窄，颈总动脉造影后做路径图，上导丝到颈内动脉，沿导丝推进导管到颈动脉窦远端，撤出导丝。摆体位：侧位，上界平颅盖骨，左界到额骨前缘。正位汤氏位：上界平颅盖骨，下界平牙齿。造影剂一般用5ml/秒，总量7ml，压力200Pa投照。4、锁骨下动脉造影无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图，如有锁骨下动脉狭窄即投照，一般5ml/秒，总量7ml，
5、压力200Pa。如无狭窄即上导丝，将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉造影。5、椎动脉造影路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端，撤出导丝，投照（如椎动脉开口显示不好，可适当加汤氏位并对侧斜），一般造影剂45ml/秒，总量67ml，压力200Pa。 颅内造影，正位时头颅位于屏幕正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部造影，一般造影剂45ml/秒，总量67ml，压力200Pa。弓上血管造影： 原则上先做已知病变血管，也可由右侧向左侧依次造影，或导管进入那条血管，做哪条血管。根据主动脉弓造影情况选择造影管，常用导管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型五、必须注意的几个问题肝
6、素化：手术全程肝素化，术后鱼精蛋白按1:11.5中和。双冲洗：术中持续双冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体。导丝：导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段。导管：根据主动脉弓造影选择不同的导管，导管尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内。各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏。发现狭窄病变后，调整影像增强器，使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位，多角度投照，找出狭窄切线位放大投照。测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器的中心，以保障测量准确。中和肝素10min后拔动脉鞘，压迫股动脉15min，无出血后加压包扎，2kg盐袋压迫穿刺点56h，穿刺侧下肢制动24h，每30min观察足背动脉搏动。术后预防感染用广谱抗生素3天。
