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1、1,医院感染,广州医学院预防医学系,2,一、 医院感染的定义 二、 医院感染的特点 三、 医院感染学科发展 四、 医院感染预防控制,3,医院感染的定义: （NosocomialInfection或HospitalInfection ）,又称医院获得性感染（hospitalacquiredinfection），是指住院病人、医院职工、就诊病人、探视者或陪住者在医院内获得的一切感染性疾病。,4,医院感染的涵义:,医院感染必须发生在医院内，包括在医院感染而在医院外或转院后发病的病人; 但不包括在院外感染而在院内发病的病人。 有明确潜伏期的疾病，病人从入院后第一天算起，超过平均潜伏期而发病的应为医院感
2、染。 无明确潜伏期的疾病，病人入院48小时后发生的感染即为医院感染。,5,医院感染的有关概念,医院感染（医院获得性感染） 外源性感染 内源性感染 医源性感染,7,内源性感染(自身感染),内源性感染(自身感染)：病原体来自病人自身贮菌库(皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道)的正常菌丛或外来的已定植菌。,8,医源性感染,是与医学有关的感染，包括发生在医院内甚至医院外，与疾病的诊断、治疗或预防有密切关联的感染，范围较医院感染更大。,9,国内外医院感染概况,1、国外简况 医院感染率差别很大3%21% 2、国内情况医院感染率9.7% 医院感染以散发为主，但也经常出现暴发,10,医院感染的分布,医院感染部位分布
3、(构成比)： 中国 美国 下呼吸道30% 泌尿道42% 泌尿道19% 手术切口 24% 手术切口14% 下呼吸道 10% 胃肠道12% 菌血症 5% (1993年全国医院感染系统) (19751976美国资料),11,医院感染的分布,在不同医院的分布 在不同科室的分布 高危科室： ICU 烧伤科 新生儿 血液科 肿瘤科 移植科 血液透析科 在不同人群分布 医院感染的时间分布,感染途径,感染源,易感人群,医院感染的感染链,13,医院感染的病原特点,90%为条件致病微生物，少数为致病微生物 病原菌多重耐药 免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，病原随抗菌药物应用或免疫功能缺损
4、程度而有变迁 一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感染 近年G-杆菌中非发酵菌和G+球菌中的表皮葡萄球菌以及真菌有增多趋势,14,医院感染的危险因素,住院时间 手术时间 先前感染的存在 侵入性操作 应用免疫抑制剂和类固醇药物 手术部位 高危人群,15,现代医学引发的危险因素:,1.收治危重、急救病人多，医院感染增多； 2.收治老年人、新生儿多、营养不良者； 3.器官移植等重难手术多，手术时间长；,16,现代医学引发的危险因素:,4.插入操作多，如导尿管、气管插管、动静脉插管、内窥镜、监控仪器探头等的普遍应用； 5.电子医疗仪器和创伤性仪器的频繁使用； 6.抗菌药物、免疫抑制剂和细胞毒药物广
5、泛应用；,17,医院感染的特点,1.病原体来源广泛； 2.外环境污染严重，传播途径特殊 ； 3.易感人群抵抗力低，病死率高； 4.交叉感染机会大； 5.临床表现不典型，难以诊断与治疗；,18,医院感染的危害,加重病人病情，直接影响医疗质量，增加病死率； 因感染增加各种费用，给病人和医院造成严重经济损失；,19,医院感染所致经济损失(病例对照配对法) 医院 研究时间 每例增加费用(元) 增加住院天数 湘雅医院 1990年 3244 18.1 福建省人民医院 1993年 2489.89 15.68 中国医大一附院 1993年 2413.95 18.28 美国 1992年 4,20,每例医院感染增加
6、医疗费用约2400-3200元 按卫生部统计我国每年住院人数约为5000多万 医院感染率9.7%，即约有500万病人发生医院感染 增加医疗费用每年可达150亿元人民币,21,医院感染的危害 3.耐药菌株传播； 上海巿级医院 金黄色葡萄球菌监测结果： 1977-1979年 MRSA占5% 1985-1986年 MRSA占24% 近年报道 高达70%,22,医院感染的危害,4.医院感染影响医学高新技术的开展； 5.医院感染引起不必要的医疗纠纷，医院感染暴发事件造成强烈社会反响及对医院声誉有着深远的负面影响； 6.医务人员的医院感染问题严重；,23,宿州“眼科事件”:10人做手术9人摘眼球 SARS
7、期间的院内感染案例 输血引发HVC集体感染案例 新生儿科脓疱疮案例 新生儿轮状病毒感染及处理 深圳妇儿医院手术切口感染事件 医务人员HIV职业暴露及处理,24,这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。,25,上海舜春扬科技贸易有限公司未获得相关部门颁发的医疗器械经营企业许可证，不具备医疗服务资质，宿州市立医院违规与之合作。 医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。,26,业内人士认为，宿州市立医院并不是不知道有关规范，只是没有认真落实到位。 我国的医院感染管
8、理还存在一些薄弱环节。 夺走了9个患者光明的，不是绿脓杆菌，是人！,27,医院感染的学科发展,医院感染学科成为一门新兴的医学专业，八十年代在国外兴起，90年代中末期在我国引起重视并迅速发展。,28,医院感染学,医院感染学是研究在医院内获得的一切感染性疾病的发生、发展和控制管理的一门学科，其基础学科为临床微生物学与免疫学、临床流行病学、抗菌药物与消毒药物学，临床学科为感染疾病与管理学。,29,国内外学者研究的热点：,内源性感染机理 免疫功能低下宿主尤其是器官移植受体的感染 新的机会性病原体所致的感染 侵入操作相关性感染尤其是静脉导管感染 多重耐药菌株研究与合理抗菌药物的应用 与感染发生相关的分子
9、流行病学与分子生物学研究等。,30,我国医院感染的学科建设与国策,80年代初期一些国际医院感染专家在我国进行讲学和培训，国内也有一些医院开始医院感染研究。 1986年卫生部与WTO、丹麦国际开发署合作举办医院感染培训班、研讨会，并对40家医院进行医院感染情况调查。,31,我国医院感染的学科建设与国策,1986年成立医院感染监控管理协调组； 组建了我国医院感染监控控制系统，从开始17所医院扩展到目前的134所医院，分布在29个省、巿。,32,我国医院感染的学科建设与国策,1989年卫生部颁布医院分级管理评审标准 1989年卫生部在长沙建立了全国医院感染监控管理培训基地 1990年医院感染学及中华
10、医院感染学杂志等专著和杂志出版和发行,33,我国医院感染的学科建设与国策,1995年第一版医院感染管理规范出台 2001年医院感染管理规范再版，2001年颁布了我国第一部医院感染诊断标准 2002年颁布了消毒技术规范 2006年9月颁布医院感染管理办法,34,医院感染的预防控制,一、加强管理 （一）医院感染组织管理 （二）加强医院规章制度管理 （三）加强消毒和灭菌管理 二、医院感染监测 三、合理使用药物和医疗措施 四、医院感染知识培训,35,一、加强管理,医院感染组织管理： 各级各类医院必须成立医院感染管理委员会，在院长或业务副院长领导下开展工作 300张床位以上的医院设医院感染管理科 医院感
11、染管理专职人员,36,医院感染管理专职人员职责,感染控制规划制定、实施与评价 负责全院感染控制知识培训与考核 负责感染监测与控制 医院感染暴发、流行的调查分析与控制实施 参与抗感染药物应用的管理 审核、监督消毒药械、一次性使用医疗、卫生物品的购入与使用 医院感染专题研究、可建立实验室或研究室 向主管领导与全院报告医院感染监测结果,37,医务人员在医院感染管理中应履行下列职责：,严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 掌握医院感染诊断标准。 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，如实填表报告。,38,医务人员在医院感染管理中
12、应履行下列职责：,发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。 发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。 参加预防、控制医院感染知识的培训。 掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。,39,医院感染报告制度,当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。 出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。 经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。 当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发流行时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部
13、门，省卫生行政部门接到报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。 确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。,医院感染病例监测,消毒灭菌器材监测,环境卫生学的监测,消毒灭菌效果监测,抗菌药物与细菌耐药性监测,医院感染 监测内容,医院感染监测,41,二、医院感染的监测,医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。,42,医院感染的监控指标,医院应每年对监
14、测资料进行评估，开展医院感染漏报率调查，调查样本应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。 100张床位以下、100-500张床位、500张床位以上的医院，医院感染发病率应分别低于7%、8%、10%。 一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%、0.5%。 医院抗感染药物应用率力争控制在50%以下,43,三、合理使用抗菌药物和医疗措施,合理使用抗菌药物 监测细菌多重耐药性 监测具有特殊意义的菌株： MRSA 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古霉素的肠球菌 PRP 耐青霉素G的肺炎链球菌 ESBL 耐超广谱类酰胺酶的细菌,44,四、医院感染知识培训,新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识培训，时间不得少于3学时，考核合格方可上岗。 医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的培训、继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其他管理人员与医务人员每年不得少于6学时,45,谢谢,
