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1、外科护理1血液缓冲系统中的最主要的缓冲对是Hc03/H2C03。2低渗性脱水早期轻度脱水,血清钠在135mmo以下。中度脱水,血清钠在130mmoL以下,出现周围循环衰竭。重度脱水,血清钠在120mmo/L以下。3低钾血症临床表现:病方、软弱、无力、,重重者全身性肌无力,软瘫,恶心、呕吐、腹胀,肠鸣音减弱或消失,严重者出现心室纤颤或心脏停搏。4低钾血症心电图检查主要改变:T波宽而低,或平,QT间期延长,出现U波,重者T波倒置,ST段下移。5静脉补钾应该注意的事项:见尿补钾,尿量在40m/h以上补钾,2浓度不宜过高,氯化钾浓度不宜超过0.3%,速度不宜过快,成年人静脉滴注不超过1.5g,总量不可
2、过大,每日补氯化钾3-6,严重缺钾者不宜超过8g/d6输入大量库存血或溶血易引起高钾血症。7代谢性酸中毒的临床表现为呼吸深而快,有时呼气有酮味。首选药物为5%碳酸氢钠。8代谢性酸中毒患者会出现深大呼吸,即Kussmau呼吸,易并发高钾血症,碱中毒易并发低钾血症9幽门梗阻患者呕出大量酸性消化液,易造成低钾低氯性碱中毒。10维持正常体液的补液量:包括三部分。生理需要量:正常人每日生理需要量为20002500ml。累积丧失量:从发病开始到就诊时已经损失的液体量。继续损失量:在治疗过程中继续损失的液体。11.补液原则是先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,见尿补钾。见尿补钾是指尿量在40m/h以上。尿量40m
3、|/h,说明休克改善。12低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见13失血性休克常由于有效循环血量锐减引起,如消化道大出血,肝脾破裂出血等。14休克代偿期轻度患者脉搏为100次/分以下,尚有力;期尿量正常。估计失血量20%(800m)。15休克抑制期重度患者脉搏速而细弱或摸不清,收缩压40%(1600m|)。16治疗低血容量性休克的关键是及时补充血容量,治疗病因,阻止继续失血、失液。17休克体位患者采取将病人头和躯干抬高2030下肢抬高152018发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺19高钾血症是急性肾衰竭最主要和最危险的并发症。20急性肾衰竭主要临床表现为少尿(每日少于400m),或无
4、尿(每日少于100m)、氮质血症和代谢性酸中毒。21补液原则是“量出为入,宁少勿多。每日补充液量=显性失水+隐性失水-内生水。理想控制标准是每日体重减轻0.5kg,血钠维持在130mmo/L,中心静脉压基本正常。22救治多器官功能障碍综合征病人时,应注意改善病人呼吸、循环功能,尽早纠正低血容量,组织低灌流和缺氧。23感染是DIC最常见的原因。24弥散性血管内凝血用药前要先测定凝血时间,用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间,用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于12分钟,提示肝素剂量不足;若超过30分钟提示过量凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适25为DIC病人注射鱼精蛋白速度不宜太
5、快,以免抑制心肌引|起血压下降、心动过缓和呼吸困难。26急性呼吸窘迫综合征常在严重创伤、感染后突然发病,临床上以进行性呼吸困难为特征。27急性呼吸窘迫综合征动脉血气分析PaO60mmHg,PaCO235mmHg或正常,氧合指数PaO2/Fio2300。28在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中,最关键的措施是纠正低氧血症、改善肺泡换气功能,选择呼气未压通气(PEEP)。29麻醉前常使用的抗碱能药有阿托品、东莨菪碱等30.麻醉前常使用的镇静催眠药有地西泮、氯羟地西泮、硝基地西泮。31麻醉前成年人术前禁食812小时,禁饮46小时,以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐,32局麻药用药必须遵循最小有效剂量和最
6、低有效浓度的原则。33蛛网膜下腔阻滞麻醉后常规去枕平卧68小34硬膜外麻醉最危险的并发症是全部脊神经受阻滞。35全身麻醉最严重的并发症是心搏停止。36硬脊膜外阻滞术后发生局麻药毒性反应是导管误入血管内、局麻药吸收过快所致。37.口对口人工呼吸是心肺复苏气道开放最简单、有效的方法38胸外心脏按压有效的标志大动脉出现搏动;收缩压在80kPa(60mmHg)以上;瞳孔缩小;皮肤转红润;自主呼吸恢复。39抗心律失常首选药是利多卡因,能抑制心室的异位激动,有治疗室颤的作用。40.MAP=舒张压+1/3(收缩压舒张压)。41中心静脉压CVP过低表示血容量不足或静脉回流受阻,应给予补液42创伤后尿呈深茶色,
7、常提示病人有溶血现象43贫血性缺氧或心排血量降低者,必须治疗病因,而氧治疗是必需的辅助治疗方法。44外科手术前的呼吸道准备中,有吸烟嗜好者,术前2周戒烟,以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道。45择期手术病人于术前812小时起禁食,4小时起禁水,以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。46.营养不良者若血清白蛋白为3035g/L,首先补充富含蛋白质饮食予以纠正。47禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素,将血糖控制于5.611.2mmol/48手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后,背部、腰部以下、肩部以上都应视为有菌区,不能再用手触摸。49若手套破损或接触到有菌物品,应立即更换无菌手
8、套。50衣服折叠时衣面向里,领子在最外侧,取用时不致污染无菌面51手术中,延长切口或缝合前需用70%酒精消毒皮肤一次。52正确传递物品和调换位置手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给,手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品53术后病人体温会略有升高,但一般低于38,12天后恢复正常体温。54全麻尚未清醒者,取平卧位,头转向一侧,避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道,清醒后且血压平稳者可取半卧位。55颅脑手术后,无休克或昏迷,可取1530头高脚低斜坡卧位56乳胶引流片一般于术后12天拔除。57.胃肠道手术,待肠蠕动恢复、肛门排气后可拔出胃肠减压管,开始进水、少量流
9、食,逐步过渡到半流食、普食。58胸腔手术后,胸引管内每小时血性引流液持续超过100ml,提示有内出血59切口感染常发生于术后3-4天,切口有红肿、热、痛或者波动感等典型体征,伴有或不伴有体温升高白细胞计数增高。60.尿路感染处理措施有:应用有效抗生素、维持充分的尿量、保持排尿通畅。61.麻醉性镇痛药通过与中枢神经的阿片受体结合而产生镇痛效果,这类药物很多有成瘾性。62癌症疼痛的药物治疗现多主张采用三步阶梯给药方案。给药步骤为:一、非麻醉性镇痛药,般用解热抗炎镇痛药,如阿司匹林;二、弱麻醉性镇痛药,如可卡因;三、强麻醉性镇痛药,如吗啡。63术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药,开始给足剂量必要时联合用
10、药。64蛋白质是人体构成的主要成分,是生命的物质基础。65配制好的营养液应放置于4以下的冰箱内暂时存放,并于24小时内用完。66胃排空迟缓由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位,防止反流而误吸。67在输注营养液过程中,每4小时抽吸1次胃内残余量,如大于150m|应暂停输注。68肠外营养时控制输注速度避免输注过快引起并发症,葡萄糖输注速度应控制在5mg/(kgmin)以下,输注20%的脂肪乳剂250m需45小69全胃肠外营养支持患者可能发生的最严重的代谢并发症是非酮症性高渗性血糖性昏迷。70非特异性感染常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、拟杆菌和铜缲绿假单胞菌等,主要表现为
11、化脓性炎症的共同特征,即红、肿、热、痛、功能障碍。71菌血症与脓毒血症的区别72菌血症一般起病急骤,在突然的剧烈寒战后,出现4041的高热,因致病菌在血液中持续存在和不断繁殖,体温每日波动在0.51.0C左右,呈稽留热。73脓毒症在突然的剧烈寒战后发生高热,但因细菌栓子间歇地进入血液循环,故寒战和高热的发生呈阵发性,间歇期体温可正常,因而呈弛张热。74破伤风最初受影响的肌群是咀嚼肌,起始表现为咀嚼不便、张口困难,随后牙关紧闭。75破伤风患者应彻底清除坏死组织和异物,用3%过氧化氢溶液冲洗,敞开伤口,并充分引流。76破伤风抗毒素的常规用量是1万6万加入5%葡萄糖溶液5001000ml,经静脉缓慢
12、滴入77.控制并解除痉挛是治疗破伤风的重要环节。目的是使病人镇静,减少对外界刺激的敏感性而控制并解除痉挛。包括保持环境安静,减少一切不必要的刺激,根据病情交替使用镇静及解痉药物78污染伤国指被异物或细菌沾染,但未发生感染的伤口,一般指伤后8小时以内经处理的伤口。对其处理的主要方法是清创术,使之尽量转化为清洁伤口。79开放性损伤早期处理最重要的是清创缝合抗生素在伤后46小时內应开始使用。80休克期严重烧伤后,最早的反应是体液渗81中国新九分法适用于较大面积烧伤的评估, 简记为:3、3、3(头、面颈);5、6、7(双手、双前臂、双上臂);5、7、13、21(双臀、双足、双小、腿、双大腿);1313
13、(躯干)会阴182.烧伤深度可分为3度4分法83I度烧伤,又称红斑烧伤,仅烧伤表皮层,生发层存在,表现为皮肤潮红。84浅II度烧伤:伤及皮肤的生发层和真皮浅层,有大小一样的水泡,泡壁较薄,内含黄色澄清液体、基底潮红湿润。85深II度烧伤:伤及真皮层,可有水疱,疱壁较厚、基底苍白与潮红相间,痛觉迟钝,有拔毛痛,3-4周愈合,留有瘢痕。86.III度烧伤伤及皮肤全层,可达皮下、肌肉或骨87.防治低血容量性休克时,晶体液首选平衡液、林格液等,并适当补充碳酸氢钠。88部分病人肾移植术后24小时尿量可达500010000ml以上,此期间应密切注意尿量,根据尿量控制补液量,做到“量出为入,以维持机体水、电
14、解质平衡。89肾移植术后的饮食应是高热量、低蛋白、各种维生素、低脂肪、低盐饮食。90感染是肾移植术后最常见的并发症,也是造成病死亡的主要原因。91病理检查作为肿瘤定性诊断的检查。包括细胞学检查和活体组织检查。92目前临床较常用的为国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法,T代表原发肿瘤;N代表淋巴结;M代表远处转移。93化学治疗患者每周应检查一次白细胞和血小板,预防骨髓抑制现象的发生。如白细胞降至3.510/L或血小板降至8010L时应暂停化疗,白细胞降至110/L时,做好保护性隔离。94甲氨蝶呤常引起不同程度的皮肤反应,表现为皮肤干燥、色素沉着,有时全身瘙痒,可用炉甘石洗剂止痒。应用阿霉素、甲氨蝶
15、呤、环磷酰胺常引起脱发。95甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素是一类含碘酪氨酸的有机结合碘, 分四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种,与体内的甲状球蛋白结合,贮存于甲状腺的结构单位-滤泡中。释放入血的甲状腺素与血白蛋白结合,其中90%为TA,10%为3甲状腺素的主要作用是增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生,促进蛋白质、脂肪、糖类的分解,促进生长发育和组织分化,并影响体内水的代谢。96判断甲状腺功能亢进症病情严重程度最简便的重要标志是脉率和脉压变化。97基础代谢率的常用计算公式:基础代谢率%=(脉率+脉压)-111。正常值为10%,增高至+20%+30%为轻度甲亢,+30%-h60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。98诊断甲状腺功能亢进症最可靠的方法是基础代谢率测定。99甲亢患者手术前常用的碘剂是复方碘化钾溶液,每日3次,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止,然后维持此剂量。100甲状腺手术后,甲亢患者血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位,以利呼吸和引流切口内积血101喉返神经损伤:一侧喉返神经
