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1、痴呆,中医内科,痴呆,一、概述二、病因病机三、诊查要点四、辨证论治五、预防调护六、结语附临证备要,一、概述定义,痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。轻者神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘。重者终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。,中医对神志的认识源远流长(心主神志)灵枢本神谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。素问灵兰秘典论指出：心者，君主之官，神明出焉。明张景岳类经藏象类指出：心为一身之君主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏
2、腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之。,一、概述文献摘要,回顾,一、概述文献摘要,中医对神志的认识源远流长(脑主神明)素问脉要精微论谓：头者，精明之府。头倾视深，精神将夺也。唐孙思邈备急千金要方谓：头者，人神所注，气血精明三百六十五络上归头。明李时珍本草纲目谓：脑为元神之府。,回顾,一、概述文献摘要,1.明张景岳景岳全书杂证谟有“癫狂痴呆”专篇谓：痴呆证，凡平素无痰而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至。脉必或弦、或数、或大、或小，变易不常。谓：此其逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然。谓：但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。并指
3、出：此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气、元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆而致失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。,1.明张景岳景岳全书杂证谟有“癫狂痴呆”专篇病因病机:由郁结、不遂、思虑、惊恐等积渐而成。病位:在心以及肝胆二经。临床表现:“千奇万怪”“变易不常”的特点。治疗方法:扶助正气-七福饮、大补元煎预后:“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”,一、概述文献摘要,2.清王清任医林改错对脑的认识，提出“灵机记性不在心，在脑”。中医对精神、意识、思维活动和智力的认识，从由心所主而逐渐发展为由脑所主。但一般认为，“心主神明”与“灵
4、机记性不在心，在脑”是并行不悖的。谓：“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”其指出，小儿先天不足或老年虚衰，均可致脑髓空虚，灵机记性功能衰退，而成愚笨呆痴之证。,一、概述文献摘要,3.清陈士铎辨证录立有“呆病门”病因：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土制水，而痰不能消。于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”病机：“肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。”治法：“开郁逐痰，健胃通气。”方药：洗心汤、转呆丹、还神至圣汤。,一、概述文献摘要,老年性痴呆脑血管性痴呆混合性痴呆脑叶萎缩症正压性脑积
5、水脑淀粉样血管病代谢性脑病中毒性脑病,以成年人痴呆为主,一、概述范围,二、病因病机病因,1.年迈体虚2.情志内伤3.久病耗损,脑髓空虚,中风眩晕日久,神机失用,发为痴呆,二、病因病机病因,基本病机：髓海不足，神机失用(虚、实)病理性质：本虚标实病理因素：气火痰瘀虚病位：主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关病机转化,二、病因病机病机,C,气滞,二、病因病机病机,实证,痰浊,血瘀,痰瘀互结,清窍被扰,化热,肝火,痰热,瘀热,上扰清窍耗伤肝肾之阴,神机失用,虚实夹杂,B,心脾气虚心阴虚,三、诊查要点,(一)诊断依据,主证：记忆力减退，近期及远期记事能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减
6、退，计算力与识别空间位置结构的能力减退。兼证：人格、性格，情感等特征改变。起病：隐匿，发展缓慢，渐进加重。病程：一般较长。但也有少数病例发病较急。病史：可有中风、头晕、外伤等病史。,(二)病证鉴别,1痴呆与郁证2痴呆与癫证3痴呆与健忘,1痴呆与郁证,2痴呆与癫证,属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病,特点,病机,髓海不足神机失用,老年人多见,痴呆,癫证,成年人多见,阴阳失调，神机逆乱,癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征,年龄,3痴呆与健忘,痴呆,健忘,特点,预后,神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓，表现为知前事或问事不知,记忆力减退
7、、遇事善忘即“善忘前事”不伴有智能减退,差,较好,三、相关检查,辨证论治,一、辨证要点二、治疗原则三、证治分类,一、辨证要点,实,病理,髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等,痰浊、瘀血、风火,虚,临床表现,神气不足，面色失荣，形体消瘦，言行迟弱,智能减退、表情反应呆钝伴因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变,二、治疗原则,治疗时宜在扶正补虚、填补肾精的同时，注意培补后天脾胃，以冀脑髓得充，化源得滋。须注意在补虚时切忌油腻太过，以免滋腻损伤脾胃，酿生痰浊。,注：,三、证治分类,1.髓海不足证,1.症状：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情痴呆，词不达意，头晕耳鸣
8、，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难。2.舌脉：舌瘦舌淡，苔薄白，脉沉细弱。3.证机概要：肾精亏虚，髓海失养。4.治法：补肾益髓，填精养神。5.代表方：七福饮6.常用药及加减：,常用药:,熟地,滋阴补肾,鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车、猪骨髓,补髓填精,当归,养血补肝,人参、白术、炙甘草,益气健脾,石菖蒲、远志、杏仁,宣窍化痰,加减：,肝肾阴虚、年老智能减退，腰膝酸软，头晕耳鸣者，可去人参、白术、紫河车、鹿角胶，加牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌,注：,本证也可用参茸地黄丸或河车大造丸补肾益精,2.脾肾两虚证,1.症状：表情呆滞、沉默寡言、记忆减退、失认失算、口齿含糊、词不达意，伴腰膝酸软
9、，肌肉萎缩，食少纳呆，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻。2.舌脉：舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少，脉沉细弱，双尺尤甚。3.证机概要：气血亏虚，肾精不足4.治法：补肾健脾，益气生津5.代表方：还少丹6.常用药及加减：,常用药：,益气健脾,加减：,肌肉萎缩，气短乏力较重者，可加紫河车、阿胶、续断、首乌、黄芪等益气补肾；食少纳呆，头重如裹，时吐痰涎，头晕时作舌苔腻着，酌减滋肾之品，加陈皮、半夏、生薏仁、白蔻仁健脾化湿和胃，也可配伍藿香、佩兰芳香化湿。,3.痰浊蒙窍证,1.症状：表情呆钝，智力减退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头
10、重如裹。2.舌脉：舌质淡，苔白腻，脉滑。3.证机概要：痰浊上蒙，清窍被阻。4.治法：豁痰开窍，健脾化浊。5.代表方：涤痰汤6.常用药及加减：,常用药：,半夏、陈皮、茯苓、竹茹，枳实,理气化痰，和胃降逆,制南星,去胶结之顽痰,石菖蒲、远志、郁金,开窍化浊,甘草、生姜,补中和胃,脾虚明显者，加党参、白术、麦芽、砂仁等。头中如裹，哭笑无常，喃喃自语，口多涎沫者，重用陈皮，半夏，制南星，并加用莱菔子、全瓜蒌、浙贝母等化痰祛痰之品。痰浊化热，干扰清窍，舌质红，苔黄腻，脉滑数者将制南星改用胆南星，并加瓜蒌，栀子、黄芩、天竺黄、竹沥。,加减：,1.症状：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪
11、，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗。2.舌脉：舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。3.证机概要：瘀血阻滞，脑脉痹阻。4.治法：活血化瘀，开窍醒脑5.代表方：通窍活血汤6.常用药及加减：,4.瘀血内阻证,常用药：,麝香,芳香开窍，活血散结通络,当归、桃仁、红花、赤芍、川穹,活血化瘀,葱白、生姜、菖蒲、郁金,通阳宣窍,加减：,久病伴气血不足，加熟地、党参、黄芪；气虚血瘀为主者，宜补阳还五汤加减，药用黄芪、当归、党参、桃仁、红花、赤芍、川穹、地龙、水蛭、菖蒲、郁金、远志；气滞血瘀为主者，宜用血府逐瘀汤加减；淤血日久，阴血亏虚明显者，加熟地、阿胶、鳖甲、制首乌、女贞子。,预防调护,结语,病因：情志所伤、年迈体虚、久病耗损病位：在脑，与心、肝、脾、肾相关基本病机：髓减脑消，神机失用病性：以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证治疗：通窍活血汤,治疗,虚,先去邪,实,清热泻火,活血祛瘀,化痰开窍,补益气血,滋阴温阳,补肾填精,后扶正,虚,临证备要,1.痴呆在临床上除常见以上四种证型外，还可见到以下证型：,2.治疗痴呆常用中药,
