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1、护脑圈,神经内科,于宁媛,圈的组成,?,成立日期：,2015,年,2,月,?,圈,长：于宁媛,?,辅,导,员：周亚琴,?,圈,员：李向娟、谈静茹、崔娟、李莹,莹、邵慧慧,基本资料,成员名单,学历,称职,年龄,小组分工,职责,于宁媛,本科,护师,30,岁,计划,组织,幻灯片制作,圈长,李向娟,大专,护师,33,岁,记录整理交流,圈员,谈静茹,大专,护师,30,岁,核对资料数据记录,圈员,崔娟,大专,护师,27,岁,资料整理,圈员,李莹莹,大专,护师,28,岁,文字输入,圈员,邵慧慧,大专,护师,28,岁,文字输入,圈员,圈名意义,用心守护，爱护脑神经系统，促进颅脑神经康复,圈名征集,圈名,提出人
2、,得票,康复圈,谈静茹,1,携手圈,李向娟,2,护脑圈,于宁媛,3,注：小组成员由,6,人组成，共征集了,3,个候选圈名，经过全体成员,投票选定护脑圈为本圈圈名,脑,神经,守（手）护,绿色：代表生命、朝气、活力，是充满希望的颜,色；绿色是安全、健康等美好事物的象征；同,时绿色也是我们南京同仁的象征性颜色。,圈徽,意义：医患一,心，用心守护,脑神经系统！,主题选定,主题评价题目,上级重视度,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选,定,提高住院患者满意,度,26,16,18,16,76,2,提高住院患者尿标,本正确留取率,26,22,20,18,86,1,提高护理人员洗手,正确率,18,16,14
3、,20,72,4,降低住院患者意外,拔管的发生率,20,18,18,18,74,3,主题,提高住院患者尿标本正确留取率,主题选定方法,评价,说明,分数,上级重视度,迫切性,可行性,圈能力,1,没听说过,半年后再说,不可行,需多数单位配合,3,偶尔告知,明天再说,可行,需一个单位配合,5,常常提醒,分秒必争,高度可行,能自行解决,注：以评价法进行主题评价，共,6,人参与选题过程，票选分数，,5,分,最高，,3,分普通，,1,分最低，第,1,顺序为本次活动主题。,衡量指标,患者尿标本是指住院患者或家属协助患者自行留,取的尿标本。,正确留取是指留取标本的量及标本容器使用的正,确性及规定时间内送检。,
4、计算公式,正确率（,%,）,=,单位时间内尿标本正确留取的例数,/,单位时间内尿标本留取的总例数,*100%,选题理由一,?,现况：患者重复留取尿标本的情况较多，仅,2014,年,6,月份,至,12,月份住院患者共,584,人，留取尿标本共,701,例，其中留,取不正确的达,140,例，不正确率达,20%,选题理由二,重复的留取,尿标本,-,增加,住院患者及,家属的负担。,重复的留取,尿标本,-,增加,护士及相关,科室的工作,量。,重复的留取,尿标本,-,增加,科室的成本，,降低病人对,科室的满意,度。,对病人,对护士,对科室,活动计划表,绘制查检表,?,查检内容：不正确留取尿标本的原因及相关
5、内容,?,查检时间：,2015.03.27,2015.04.16,?,查检地点：神经内科,?,查检者：于宁媛、邵慧慧、崔娟,?,查检方式：查检表,留,取,尿,标,本,流,程,图,医生下达医嘱,患者留取尿标本,发放标本盒,护士宣教留取方法,护士核对、打印条码,送检人员送标本至检验科,标本留取错误,检验科验收,否,是,是,是,否,否,否,是,查检表,日期,项目,原因,病人信息,护士,留取标,本量偏,少,留取,标本,时间,过长,留取,标本,容器,不对,未放置,指定地,点,其他,病案号,年龄,学历,疾病,诊断,院龄,/,能,级,现况分析,2015.03.27,2015.04.16,月尿标本的采集统计,
6、第一周,第二周,第三周,总数,尿标本留取总例数,36,27,50,113,正确留取例数,28,20,41,89,正确率（,%,）,77.77%,74.07%,82%,78.76%,查检汇总,项目,发生数,百分比（,%,）,累计百分比（,%,）,留取标本量偏少,8,33.33%,33.33%,留取标本时间过长,5,20.83%,54.16%,留取标本容器不对,4,16.67%,70.83%,未放置指定地点,4,16.67%,87.50%,其他,3,12.50%,100%,合计,24,100%,100%,改善前柏拉图,87.50%,目标设定,圈能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己的能力进行,
7、1-5,分评估而推算的,本次品管圈成员，,能力评分为,18,分，以,30,分为,100%,，计算圈能力为,60%,目标值,=,现况值,+,改善值,=,现况值,+,（,100%-,现况值）,改善重点,圈能力,=78.67% +,（,100%,78.76%,）,87.5%,60%,=78.67%+ 11.15%,=89.82%,目标设定,目标提高,11.15%,原因分析,为,什,么,尿,标,本,留,取,量,偏,少,人,料,法,环,患,者,新护士,（实习生）,培训不足,护士,宣教,不到位,主观上不重,视，责任心,不强,患者学历偏,低，理解能,力差,患者主观,上不重视,患者年龄偏大，,记忆力下降,标本
8、留,取过程,复杂,护士人员,少，工,作量偏大,不按流,程落实,宣教，,缺乏监,督机制,护士未告,知留取量,吸管直接,吸取，量,少,送检人员工,作不到位,标本直接留于尿杯,中，未放置于尿管,中,人员的,变动,责任心,不强,标本盒留取,不方便,送检过程尿液,倾洒,无专用,尿管架，,尿标本,放置不,方便,尿管盖帽不,紧，尿液倾,洒,未认真听,取留取量,原因分析,为,什,么,尿,标,本,留,取,时,间,过,长,人,料,法,环,患,者,新护士,（实习生）,培,训不足,护士,宣教不,到位,主观上不重,视，责任心,不强,患者主观上不,重视,护士人员,少，工,作量偏大,未做好,交接班,护士未告,知留取时,间及
9、放置,地点,外出患,者在家,留取,送检人,员工作,不到位,患者年龄偏大，,记忆力下降,患者学历偏,低，理解能,力差,标本置于,病房卫生,间，未及,时送检,未及时送检,责任心不强,放置地点,不明显,人员的,变动,未按流程宣教,原因分析,为,什,么,尿,标,本,留,取,容,器,不,对,人,料,法,环,患,者,护士,宣教不,到位,主观上不重,视，责任心,不强,患者主观上不,重视,标本留,取过程,复杂,护士人员,少，工,作量偏大,护士宣教,留取方法,不仔细,患者学历偏,低，理解能,力差,患者年龄偏大，,记忆力下降,实习,生宣,教,人员的,变动,新护士,（实习,生）培,训不足,尿标本留取,分尿杯和尿,管
10、，容易混,淆,未按流,程落实,宣教，,缺乏监,督机制,原因分析,为,什,么,尿,标,本,未,放,置,指,定,地,点,人,料,法,环,患,者,护士,宣教不,到位,主观上不重,视，责任心,不强,患者学历偏低，,理解能力差,不重视，未认,真听取留取方,法,患者年龄偏大，,记忆力下降,标本留取过,程复杂,护士人员,少，工,作量偏大,未按流,程宣教，,督查不,到位,护士未宣,教放置地,点,标本放置,地点不明,显,外出患,者在家,留取,人员的,变动,新护士,（实习,生）培,训不足,无专用,尿管架，,尿标本,放置不,方便,注：共,6,人参与投票，票选分数，,5,分最高，,3,分普通，,1,分最低,编号,不正
11、确留取原因,圈员打分情况,总分,顺序,1,鱼骨图中要,因,鱼骨图中小要因,圈员,1,圈员,2,圈员,3,圈员,4,圈员,5,圈员,6,2,护士,护士宣教不到位,5,5,5,5,3,5,28,1,护士人员少，工作量大,3,5,3,3,3,5,22,6,护士主观上不重视,3,3,5,5,3,3,22,6,新护士（实习生）培训,不足,5,5,3,3,5,5,26,2,3,患者,患者年龄偏大，理解能,力差,3,1,3,3,1,1,12,10,患者主观上不重视,5,3,5,5,3,5,26,2,患者学历低，理解能力,偏低,3,5,1,3,1,3,16,9,4,送检人员工作不到位,3,5,3,5,5,3,
12、24,4,5,标本留取过程复杂,5,3,5,3,5,3,24,4,6,未按流程宣教，缺乏监督意识,3,5,3,3,1,3,18,8,提炼要因,护士宣教不到位,标本留取过程复杂,新护士培训不足,送检人员工作不到位,患者主观上不重视,真因验证,数据来源：针对尿标本的宣教,内容（量、时间、方法、,注意事项等）自制查检表,查检所得。,收集时间：,2015-04-20,至,05-,03,收集者：崔娟,观察：抽取留取尿标本不正确,的患者，检查责护对于尿,标本留取宣教情况，宣教,不到位的达,60%,。,结论：,真因,护士宣教不到位,尿标本不,正确例数,宣教不到,位例数,率,%,10,6,60%,真因验证,数
13、据来源：针对新入科护士,对于尿标本的相关知识培,训自制查检表查检所得。,收集时间：,2015,年,4,月,收集者：邵慧慧,观察：总共检查了,8,名护士（,包括实习生）培训不到位,达,53.57%,。,结论：,真因,新护士（实习生）培训不足,培训项,目,培训不到,位项目,率,56,30,53.57,真因验证,数据来源：针对尿标本留取,错误的患者进行自制查检,表查检,收集时间：,2015,年,4,月,收集者：崔娟,观察：,56.5%,的患者认为尿,标本的留取与疾病关系不,大，意义不大，不愿留取,；而,56.5%,患者中，有,77%,的患者不了解留取尿,标本的意义。,结论：,真因,患者主观上不重视,
14、留取错误,例数,不重视例,数,率,23,13,56.5%,真因验证,时间：,4,月,22-4,月,24,收集人：谈静茹,观察,：随机询问患者、,家属、护士各,10,名对,于尿标本的留取是否,复杂的回答，,47%,的,人回答是。,结论：,标本留取过程复杂,直接送检,假因,总人数,认为复杂,人数,复杂率,%,30,14,47%,真因验证,数据来源：随机抽取送检人员,10,人，,通过查检表进行调查所得,收集时间：,2015,年,4,月,收集者：李向娟,观察：送检人员虽无任何医院方面的,学历，但上岗均有培训，有无菌及,消毒隔离方面知识，并有培训。对,于尿标本留取的要求了解，送检时,有标本送检专用箱。,
15、结论：,假因,送检人员工作不到位,?,34,真因总结,?,5,?,标本留取过程复杂,?,新护士（实习生）培训不足,?,责护宣教不到位,问题代码,判定结果,1,是,2,是,3,是,4,否,5,否,?,送检人员工作不到位,?,3,?,1,?,2,?,4,?,患者主观上不重视,真因总结与对策拟定,主,题,真因,对策拟定,提,高,尿,标,本,正,确,留,取,率,责护宣教不到位,1,、细化宣教：,患者方面,-,有专业护士进行宣教，要求口头讲解，书面告,知，患者复述三步结合。应用通俗易懂的语言告知患者留取标本的必要,性及意义，及详细的留取时间、留取方法，放置地点，注意事项。,护士,方面,-,加强宣教力度，做好交接班，每个班次床头交接时再次宣教。,
