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1、建档立卡贫困人口“一人一策”健康帮扶管理卡家庭住址： 人员类别：建档立卡贫困人口 低保户 特困户 其他人员 （打“”）姓名性别年龄联系电话人群分类因病致贫返贫人群其他人群（打“”）患病情况病种名称患病时间救治医院治疗效果后遗症（有/无）后续治疗（需/否）住院费用报销情况住院总费用合规医疗总费用基本医保大病保险报销大病保险二次报销民政医疗救助自负费用帮扶需求健康教育 政策宣讲 康复指导 慢病管理帮扶措施及落实时间1监督帮扶对象*规范用药：血塞通胶囊50mg,2次/日，脑心通胶囊4粒，3次/日2.由乡村医生*帮扶对象每月岳堡乡卫生医院复查，心电图，血常规，血脂，肝功能，肾功能等。3如果控制效果不理
2、想，由*负责联系上级医师来调整药物.由*负责每周，达到控制效果。康复措施:低盐饮食，每天做有氧运动半小时，保持良好的心理状态，控制体重，由村*负责指导帮扶对象对疾病的简单管理，如：自己会测血压测血糖等预防措施：由包村大夫*每月进行健康知识的宣讲，引导帮扶对象建立健康的生活方式，预防疾病的发生，引导建立良好的个人卫生习惯，并保持环境卫生清洁。中医药措施：1.由包村大夫*指导帮扶对象使用中医中药治疗与食疗相结合的法，如饮用羊肚粥。2.由*负责指导帮扶对象进行穴位按压，如合谷穴、足三里穴。政策宣讲：*负责每月入户对帮扶对象进行健康扶贫相关政策，医保报销政策宣讲。 家庭医生签约团队人员基本信息省、市级
3、专家县级专家乡级医生村级医生监督人员姓 名电 话姓 名电 话姓 名电 话姓 名电话姓 名电 话填卡说明：1.人群分类：因病致病返贫人群和其他人群；2.疾病名称：填写疾病诊断名称或疑似疾病名称；3.费用报销情况的统计时限为2017年全年；4.帮扶需求：根据帮扶对象需求和预期目标，制定具体的、详细的、切实有效的措施；5.帮扶措施及落实时间：因病致病返贫人群帮扶措施要以签约团队省级专家为主，会同团队其他成员制定。其他人群则由乡、村两级签约医生制定完成。落实时间指帮扶措施的具体实施时间；6.监督人员原则上由基层计生人员担任；7.本卡由签约村医具体填写、保管及使用2建档立卡贫困人口“一人一策”健康帮扶管
4、理卡家庭住址： 人员类别：建档立卡贫困人口 低保户 特困户 其他人员 （打“”）一般贫困户姓名性别性年龄联系电话人群分类因病致贫返贫人群 其他人群（打“”）患病情况病种名称患病时间救治医院治疗效果后遗症（有/无）后续治疗（需/否）住院费用报销情况住院总费用合规医疗总费用基本医保大病保险报销大病保险二次报销民政医疗救助自负费用帮扶需求健康教育 政策宣讲 帮扶措施及落实时间1.治疗控制：由*负责每周指导帮扶对象规范用药，沙丁胺醇片每次2片，每日3次，家庭氧疗，*，每季度上门查体，安排复查胸片，肺功能，血气分析等指标，观察病情变化，检测治疗效果，如果治疗效果不好，由*负责联系上级医生根据检查结果调整
5、用药，如果出现并发症应立即转诊2.康复措施：由*负责指导帮扶对象避免接触有害物质对呼吸道黏膜的刺激，合理饮食加强营养，坚持每天适量运动，爬楼，坚持每天肺康复训练，如腹式呼吸，缩唇呼吸等，家庭氧疗，低流量吸氧，指导保持良好的心理状态3.预防措施：由*负责每季度入户进行健康知识宣讲，预防感冒4.政策宣讲：由*负责每季度入户对帮扶对象进行健康扶贫相关政策，医保报销政策及双向转诊政策的宣讲5.特需服务：需要* 家庭医生签约团队人员基本信息省、市级专家县级专家乡级医生村级医生监督人员姓 名电 话姓 名电 话姓 名电 话姓 名电话姓 名电 话填卡说明：1.人群分类：因病致病返贫人群和其他人群；2.疾病名称：填写疾病诊断名称或疑似疾病名称；3.费用报销情况的统计时限为2017年全年；4.帮扶需求：根据帮扶对象需求和预期目标，制定具体的、详细的、切实有效的措施；5.帮扶措施及落实时间：因病致病返贫人群帮扶措施要以签约团队省级专家为主，会同团队其他成员制定。其他人群则由乡、村两级签约医生制定完成。落实时间指帮扶措施的具体实施时间；6.监督人员原则上由基层计生人员担任；7.本卡由签约村医具体填写、保管及使用。5
