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1、医院护理质量和护理安全管理核心制度*目录1. 分级护理制度2. 护士值班、交接班制度 3.查对制度4.医嘱执行制度5. 为重患者抢救制度 6.输血安全质量管理制度 7.护理病 例讨论制度8.护理会诊制度 9.护理查房制度10.病房管 理制度11.护理安全管理制度12.危急值管理制度13.重点环节护理安全管理制度14.护理不良事件安全管理制度15.消毒隔离制度16.护理健康指导制度一、分级护理制度住院病人医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为I、II、III级护理及特别护理四级。护理人员在病人床头牌内加放护理等级标记。特级护理具有以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1.病情危重，随时可能发
2、生病情变化需要进行抢救的患者；2. 重症监护患者；3. 各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面 积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;6. 实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患 者；7. 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：1. 严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，准确及时实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口 腔护理、压疮护理、气道护理、管路及洗头擦浴护理等，实 施安全措施；5. 保持患者的舒适和功能体位；6.做到书面、口头、床旁交接班。一级护理具
3、有以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：1. 每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口 腔护理、压疮护理、气道护理、管路及洗头擦浴护理等，实施安全措施；5. 提供护理相关的健康指导。二级护理具有以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。 护 理要点：1. 每2
4、小时巡视患者，观察患者病情变化；2. 根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4. 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。三级护理具有以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点：1. 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。注：护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情 变化，应当及时与医师沟通。二、护士值班、交接班制度1. 护士实行昼夜轮班制，工作时间必须坚守工作岗
5、位， 认真履行职责，保证各项治疗护理准确、及时进行。2. 交班者必须认真完成本班各项护理、治疗工作、健康 宣教及病情观察，并按规定为下班做好工作准备，以减少接 班者的忙乱。3. 交班前必须检查患者的治疗护理落实情况和各种观 察记录，充分了解危、急、重、新、大手术患者的病情，认 真书写护理记录。4. 每日晨8: 00集体交班，夜班护士做病情报告和患者 护理交班，再护士长带领白班及夜班护士进行床头重点交班。5. 晚夜班交接班时，接班者提前10分钟到病房，阅读护理记录，了解患者动态，和交班者共同进行床头交接。6. 交接班应做到书面、床头、口头三交接，床头交班护 士必须携带护理工具，严格执行“十不交不
6、接”制度，转科 手术患者应有护士护送，办公室班护士接患者。7. 凡在交接班过程中发现的问题交班者负责，接班后发 现的问题接班者承担。接班者未到，值班护士不得离开，确 保诊疗护理工作的进行。附：“十不交不接”制度 1 .衣帽不整不交不接 2 .本 班工作未完成不交不接 3 .为下班准备工作未做好不交不接 4.输液、输血不通畅不交不接5. 各种引流不通畅不交不接6 .医疗器械及药品数字不符不交不接7 .抢救物品不符不交不接8 .医嘱未查对不交不接9.危重病员床铺不干燥不交不接10 .治疗室、办公室不整洁不交不接三、查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必
7、须具备严肃、认真的态度， 思想集中，业务熟练，严格执行“三查八对”制度，以保证 病人安全及护理工作的正常进行。1. “三查八对”、“一注意”“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。 “八对”：认真严格核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期“一注意”：用药过程中应注意严格观察药效及副作用，做好有关记录。2. 医嘱查对制度处理医嘱，应做到班班查对，处理医嘱者、查对者均需签全名。临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，问清后方可执行。抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行。保留用过的安瓿，患者病情稳定后，经两人核对， 方可弃去。整理医嘱单后，必须经第二人查
8、对。护士长每周查对全体医嘱两次3. 服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液时必须严格执行“三查八对”制度。备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安 瓿、针剂有无裂痕，瓶口有无松动，有效期和批号，如不符 合要求或标签不清者，不可使用。摆药后必须经第二人核对后方可执行。易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史；药物过敏 者，在床头挂醒目的标记。使用毒、麻、限、居V药时，要经 过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意有无配 伍禁忌。发药、注射时，患者如提出疑问，应再次及时查对清楚 方可执行。4. 抽血交叉配血查对制度认真核对交叉配血单、患者血型化验单、床号、姓名、性别、年龄、科室、住院
9、号。抽血时须两名护士核对无误后方可执行。抽血前须在试管上贴标签，并填上科室、床号、姓名、 性别，字迹清晰无误，便于核对。抽血时，护士不得同时抽取 2个以上的配血标本。如对 化验单或病人身份有疑问时，应及时与其他当班护士、医生 重新核对。发现化验单、标签有错误时不能直接在化验单和标签上直接修改，应更换化验单及标签重新填写。6. 输血查对制度护理人员在给患者配血、抽血、验血型时，必须认真核对患者姓名、性别、床号，领血前必须核对并履行签字手续。 到血库取血时，要与血库工作人员查对病员的姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果；查对供血者姓名、 血型、血袋号、采血日期、血量，血液有无凝血块、溶血，
10、血袋有无破损，血袋标签与配血单内容是否相符。输血前必须经两人核对无误后方可输入。输血时密切观察输血反应，做好护理记录，保证安全。输血前 15分钟， 速度不宜过快，密切观察患者，如无输血不良反应，可酌情 加快输血速度。输血完毕，应保留血袋并在24小时内送输血科保存，以备必要时检查。7. 婴儿查对制度新生儿入室时，必须认真查对性别、母亲姓名、床号及 各种标记与新生儿体检表是否相符，如有错误应立即更改。沐浴时应检查手、足腕标记和床头卡的姓名、性别是否相符，如有脱落者应立即补上。出院时必须严格查对出院卡片，医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别、姓名，同姓名者核对出生时间、体重和性别等无误后，方可更衣出院。8
11、. 饮食查对制度每日查对医嘱后，以饮食单作依据，核对患者床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。发饮食前再次查对饮食单与饮食种类是否相符。开饭时在病床前再查对1次。9.手术患者查对术前准备及接患者时， 应查对患者科别、住院号、床号、 姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位。查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验等。查无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否齐全。凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对吸水巾、纱布、器械、 缝针等的数目是否与手术前数目相符。手术取下的标本应护士与手术者核对，再填写病理检验 单送检，建立标本登记送检本。四、医嘱执行制度1. 医嘱必须获得本院处方权的职业医生在其职责
12、范围内下达。2住院患者的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。3. 医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱。4. 新入院、转科、手术后患者的医嘱应在患者到达病房 后2小时内开出，急诊、危重患者一般要求在半小时内开出。每天例行查房的医嘱要求在上午10时以前开出，根据病情变化可以随时开出医嘱。5. 入院患者的长期医嘱先后顺序要符合科室惯例。下达 医嘱的时间要精确到分。6. 医嘱上的药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、浓度及给药途径。静脉输注药物的输液速度范围为4060滴/分，如果输液速度不在此范围，医生应特别注明。7. 特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗 心律失常药
13、等药物必须严格按医嘱给药。8. 对高危药品，如麻醉药品、三线抗生素的使用一定要 遵守医院的相关政策执行。9. 医生下达医嘱后，护士逐项核对并执行，护士执行后 在执行单及医嘱单上签全名及执行时间。10. 医生下达医嘱后，所有检验标本采集前护士贴上条 码，条码上应注明患者姓名、住院号、科室、标本名称、检 验项目。11. 同一时间下达的多项医嘱，首尾项的时间及签名相 同。一项医嘱内容较多，在一行内写不完整时可以跨行，但 同一行内只允许有一条医嘱。12. 患者出院时须开出院医嘱，包括出院带药。13.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，并在医嘱联系本上记录，且保证医嘱能被他人清晰理解后告知
14、当 班护士。开出需紧急执行的医嘱时必须向当班护士做特别交 代。14. 护士应及时查对、执行医嘱。对明显违反诊疗常规 的错误医嘱、遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更 改，对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。15. 需下一班执行的临时医嘱，开具医嘱的医生必须向 值班医生和护士交代清楚，并在护士交班本上注明。16. 口头医嘱：只有在抢救等紧急情况下医生可以下达 口头医嘱，护士在执行口头医嘱时应复述医嘱内容，经开医 嘱医生确认无误后执行，执行后记录执行时间，并签名。抢 救结束后开具医嘱的医生及时补记口头医嘱并说明。17. 护士每日应查对当天全部新开医嘱，夜班查对当班 和上一班的医嘱。五、危重患者
15、抢救制度1. 各病房患者的抢救工作有临床经验和技术水平的医 生和护士担任，各科的抢救工作科主任、护士长负责组织， 遇有重大抢救应立即报告医务处、护理部，凡涉及法律纠纷 的要报告有关部门。2. 为保证抢救工作的顺利进行，抢救物品、药品、器材 必须齐全完备，做到定人保管，定位放臵，定量储存，定期 检查，定期消毒，用后及时补充。3. 各级护士必须熟练掌握心肺复苏术和熟练掌握各种 抢救药品、抢救器材、仪器性能及使用方法，并随时保持各 种器材和仪器的良好性能，以保证应急使用。4. 参加抢救护士必须全力以赴、明确分工、紧密配合、 听从指挥、坚守岗位、严格执行各种规章制度。患者病情发生变化在通知医生的同时， 护士应根据情况及时测量 T、 P、R、BP,实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸 外心脏按压等。5. 严密观察病情，记录及时、详细、真实，用药处臵准 确。6. 危重患者就地抢救，待病情稳定后才能搬动。7.严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救经过、用 药种类进行详细交接。
