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1、冠状动脉造影血管穿刺技术,心内科许勇,术前注意事项,股动脉穿刺术:注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况,双侧股动脉有无杂音,必要时超声检查。桡动脉穿刺术:检查双侧桡动脉搏动情况,Allen试验,Allen试验的必要性。,股动脉穿刺技术,股三角解剖组成:腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。内容:由外到内为股神经、股动脉、股静脉。,股三角解剖图,。,股动脉穿刺点选择,。,穿刺步骤,选择穿刺点。局麻。穿刺置入鞘管。注意点:避免点过高过低,切皮方法,避免穿透动脉,导丝送入避免阻力,X线透视,鞘管置入及必要时的交换。,穿刺示意图,Seldinger技术,桡动脉穿刺技术,适应症:搏动良好,Allen试验阳性。
2、腹主动脉以下血管病变。术前长期应用华法令等抗凝药者。不能平卧或不能配合者。禁忌症:无搏动。Allen试验阴性。肾透淅动静脉短路。桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。6F/7F鞘不能完成的手术。右侧不能行右位心冠造,不能行对侧内乳动脉造影。,解剖图,发展史,1989年加拿大医生Campeau首先应用。1992年荷兰医生Kiemenij首先报道了结果。国外ASSESS研究证实了其可行性和优点。1999年国内魏盟首先报道了其经验。目前国内有数十家医院开展了该技术。,Allen试验,双手同时按压桡动脉和尺动脉,患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白,松开尺动脉的压迫,10sec内恢复或变红为阳性,
3、若10sec内仍发白为阴性。,穿刺要点,手臂肢势:自然外伸、外展置于臂托上,腕部必需垫起,利于穿刺。穿刺点:掌横纹近心端3cm,失败后再近1-2cm。麻醉:1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。进针角度:30-60,可穿透桡动脉。穿刺用具:21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。抗痉挛用药:硝甘200ug、(3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定)。导丝:260cm泥鳅导丝。,术后止血方法,股动脉:冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。a.穿刺点局部按压分至完全松开无出血后包扎,b.按住穿刺点内外口分钟观察点是否准确,再用纱布条替代并观察分钟,如满意再加压包扎。沙袋
4、,后解出绷带,下床活动。桡动脉:术后可立即拔管,纱布条加绷带加压包扎,后撤除。,主要并发症防治,出血、血肿:7%,穿刺不当,压迫不当,过早活动,抗凝不当。正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。假性动脉瘤:穿刺不当,压迫不当,鞘管过大。正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。动静脉瘘:穿刺不当。正规准确穿刺、及时发现及时处理。夹层动脉瘤:穿刺、操作粗暴。正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。鞘管打折、折断:操作粗暴,穿刺两条路径,过度肥胖,鞘管反复应用。操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。血管迷走反射:3%-5%,紧张、疼痛。保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。血管闭塞:多发生于桡动脉达6%-10%,半数左右后期可再通。,两种方法比较,股动脉穿刺更容易成功,桡动脉穿刺稍难、容易痉挛。10%患者存在桡动脉解剖变异。桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。股动脉途径不容易导致颅内栓塞。股动脉途径可避免桡动脉闭塞。桡动脉途径术后患者可立即下床,避免卧床,出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。股动脉途径更容易出现穿刺并发症。,谢谢,