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1、北京市海淀区2012年居民健康素养监测调查问卷及说明,北京市海淀区疾病预防控制中心健康教育科许丽娜2012-10-18,海淀区居民健康素养监测调查问卷问卷编码问卷导语、调查员填写、签字、质控员签字主要问卷内容判断题单选题多选题情景题烟草流行调查基本情况,介绍问卷的填写方式，并讲明如果问卷有不明白的地方可以在问卷填写过程中随时提出。问卷由调查对象自填完成，如调查对象不能独立完成填写，则采用面对面询问方式调查。及时解答调查对象提出的疑问，进行适当解释，但解释要忠于原意，不能干扰调查对象判断。面对面询问方式调查时，要注意选择不受干扰的环境，注意提问不能够带有引导性，应将条目逐字逐句读出，可做适当解释
2、。如果询问3遍后，调查对象仍无法理解，可放弃该题的调查。问卷填写结束后，当场核对问卷，检查问卷是否有错项、漏项和填写错误，及时补充和订正，签署调查员姓名和日期。,调查问卷编码原则调查问卷编码由10位数字组成。第13位为“监测点”代码，002；第45位为街/乡代码，129；第6位为居委会（村）代码，13；第710位为调查对象代码，00010100。详见附表,原则上由调查对象根据自己的理解作答，自行完成调查问卷，调查员不做任何解释。调查对象如有读、写等困难，不能独立完成调查问卷者，则由调查员来询问，根据调查对象的回答情况，调查员帮助填写选项。每个问题最多询问3遍，如调查对象仍然不能理解题意并作出回
3、答，则视为“不知道”。,问卷填写注意事项,不合格问卷定义：问卷编码、性别、出生年月、文化程度、收入此五项凡缺失一项者；或者问卷其他题目回答缺失数大于等于4道；以及填写随意问卷，即整份问卷每个问题都选同一个选项。,根据导语模板，向调查对象说明本次调查的目的、意义，并强调回答内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。在知情同意的基础上，请调查对象签名确认。调查员需在调查问卷的相应位置签名，并写明调查日期。同时填写问卷完成情况。质控员需在调查问卷的相应位置签名，并写明质控日期。,问卷导语说明,调查员、质控员填写,根据问卷要求，调查员完整填写调查家庭户地址，不得遗漏。,地址填写说明,1.判断题（
4、15题；A01-A15）2.单选题（40题；B01-B40）3.多选题（18题；C01-C18）4.情景题（7题；D01-D07）5.烟草流行（13题；E01-E13）6.基本情况（10题；E01-E10）,主要问卷内容,一、判断题调查对象在相应题目后的括号内划“”或划“”。调查员将“”转化为“1”，将“”转化为“2”，填写在相应题号前的方框内。,主要问卷内容,A01.预防流感最好的办法是服用抗生素（消炎药）。（X）A02.得了高血压病，只要按医生的要求用药就能控制血压，不用戒烟、限酒。（）A03.保健食品不是药品，也不能代替药品治病。（）A04.输液疗效好、作用快，所以有病后要首先选择输液。
5、（）A05.国家为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测。（）,2,二、单选题（40题；B01-B40）每题有4个选项，只有1个是正确答案。调查对象在相应选项上打“”。调查员将该选项序号阿拉伯数字，填写在相应题号前的方框内。注意反向问的问题：B05、B06、B07、B17、B27、B29、B40。,主要问卷内容,B01.关于健康的概念，描述完整的是：健康就是体格强壮，没有疾病健康就是心理素质好，体格强壮健康不仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好状态不知道,1,B05.关于自测血压的说法，错误的是：自测血压对高血压诊断有参考价值高血压患者定期自测血压，可为医生制定治疗方案和评
6、价治疗效果提供依据高血压患者只要自测血压稳定，就可以不用定期到门诊进行随访治疗了不知道B07.下列哪项不是癌症早期危险信号？身体出现异常肿块不明原因便血体重增加不知道,三、多选题（18题；C01-C18）每题有5个选项，其中2个或2个以上为正确选项。调查对象在相应选项上打“”。调查员将调查对象选中的所有选项题号的阿拉伯数字，写在相应题号前的方框内。如果调查对象选择了“不知道”，则不能再选择其他选项。调查员在审核问卷时，需特别注意这一情况，如果发现，请及时提醒调查对象纠正。,主要问卷内容,C01.关于促进心理健康的方法，以下说法正确的是：生活态度要乐观把目标定格在自己能力所及的范围内建立良好的人
7、际关系，积极参加社会活动通过吸烟、喝酒排解忧愁不知道,C05.下面的说法，错误的有：老年人治疗骨质疏松，为时已晚骨质疏松是人衰老的正常生理现象中老年人饮奶可以减少骨质丢失喝骨头汤防治骨质疏松不知道,四、情景题（7题；D01-D07）情景题重点考察调查对象理解、应用健康相关信息的能力，不是考察调查对象的医学知识储备。问题回答要求同上。,主要问卷内容,（一）以下是阿莫西林胶囊说明书，请阅读后回答问题。【药品名称】阿莫西林胶囊【适应症】阿莫西林适用于敏感菌所致的下列感染：1.溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌所致中耳炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。2.溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌所致急性支气
8、管炎、肺炎等下呼吸道感染。3.本品尚可用于治疗伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病。【用法用量】口服。成人一次一粒（0.5g），每6-8小时1次（每日3-4次）。【不良反应】1.恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。2.皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。3.由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。4.偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状。【禁忌】青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。,D01.本药物适用于治疗下列哪些疾病？（多选题）溶血性链球菌引起的咽炎流感病毒引起的上呼吸道感染葡萄球菌引起的肺炎伤寒不知道D02.假设一个成年人在早上8点服用该药，下一次服药时间应该是几点？（单选题）上
9、午11点下午1点下午2点4点下午5点7点不知道D03.服用该药物，不会引起以下哪种不良反应？（单选题）恶心抑郁失眠不知道,（二）BMI指体质指数，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。具体计算方法是以体重（公斤，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=体重/身高2(kg/m2)。对于中国成年人，BMI18.5为体重过低，18.5BMI24为体重正常，24BMI28则为超重，BMI28为肥胖。,D04.李先生，45岁，身高170厘米，体重160斤，他的BMI该怎样计算？（单选题）(80)2/170=37.680/(1.7)2=27.7160/(1.7)2=55.4不知道D0
10、5.参照中国成年人体质指数的标准，李先生属于：（单选题）肥胖体重正常超重不知道D06.李先生要控制体重，可以采取以下哪些方式？（多选题）不吃主食每天运动至少半小时减少油脂摄入只吃蔬菜水果不知道D07.李先生容易患以下哪种疾病？（单选题）高血压骨质疏松胃溃疡不知道,E01.您现在吸烟吗？每天吸，平均每天吸支（注意：请按包/条数换算成支数。）吸，但不是每天。平均每周吸支（注意：请按包/条数换算成支数。）以前吸，但现在不吸跳至E05从不吸跳至E07说明:只选择一个选项。“现在吸烟”是指“在过去一个月内吸烟”。,五、烟草流行调查,E02.下面哪个选项最符合您关于戒烟的想法？准备在一个月内戒烟考虑在12
11、个月内戒烟会戒烟，但不会在12个月内不想戒烟跳至E04不知道跳至E04说明：只选一个最接近调查对象的回答的选项。,E03.您会使用以下哪些方式戒烟？（多选题）靠自己毅力戒烟拨打戒烟热线去戒烟门诊自己购买戒烟药其他,E04.在过去12个月里，您尝试过戒烟吗？是跳至E06否跳至E06说明：“尝试戒烟”是指吸烟者严肃认真地考虑戒烟并有所行动。,E05.您停止吸烟多长时间了？（注意：偶尔吸烟的情况不包括在内）少于1个月1-6个月7-12个月13-23个月跳至E072年及以上跳至E07说明：调查对象在偶尔的情况下可能吸食过某种烟草产品不计算在内（例如参加婚礼时抽了一支雪茄）。,E06.在过去的12个月内
12、，您看病时医护人员是否建议您戒烟？是否没去看过病说明：“过去的12个月内”是指调查日过去的12个月，而不是指“去年”。,E07.通常情况下，您接触二手烟的天数是：（二手烟是指吸烟时，吸烟者呼出的以及卷烟末端散发出的烟雾。）几乎每天平均每周有4-6天平均每周有1-3天没有说明：按实际情况填写。一天内只要有过二手烟暴露，不管时间长短都算作接触二手烟。吸烟者也要填写此题。,E08.在过去30天内，在您工作的地方是否有人在室内吸烟？是否从事户外工作/没工作说明：1)如调查对象从事家务、在家工作、户外工作（如农民、户外建筑工人、牧民等）、离退休等情况，填写“从事户外工作/没工作”；2)这里所说的“有人在
13、室内吸烟”包括吸烟者自己；3)如果调查对象看到有人吸烟、闻到烟味或者在室内区域看到烟头，则应该回答“是”。,E09.在过去30天内，您是否看到医疗机构有人在室内吸烟？是否没去过医疗机构说明：1)医疗机构指各类医院、诊所及公共卫生机构；2)这里所说的“有人在室内吸烟”包括吸烟者自己；3)如果调查对象看到有人吸烟、闻到烟味或者在室内区域看到烟头，他/她应该回答“是”。,E10.在过去30天内，您是否看到政府大楼或政府办公室（专指公务员办公的地方）有人在室内吸烟？是否没去过政府大楼或政府办公室说明：1)政府大楼或政府办公室指公务员办公的地方；2)这里所说的“有人在室内吸烟”包括吸烟者自己；3)如果调
14、查对象看到有人吸烟、闻到烟味或者在室内区域看到烟头，他/她应该回答“是”。,E11.在过去30天内，您是否看到有人在中小学校里面吸烟？是否没去过中小学说明：1）中小学校有烟的情况不单指室内，包括所有的学校区域内；2）这里的“吸烟”指调查对象看到有人吸烟（包括调查对象本人吸烟）、闻到烟味或者看到烟头。,E12.据您所知，吸烟会不会引起以下疾病（请将相应答案填至选项前面的方框内）：会不会不知道a中风（脑卒中，脑血栓，可引起瘫痪）b心脏病发作c肺癌,E13.据您所知，吸入二手烟会不会引起下列疾病？（请将相应答案填至选项前面的方框内）：会不会不知道a成人心脏疾病？b儿童肺部疾病？c成人肺癌？,F01.
15、性别：男女F02.出生年月：年月F03.您的民族：汉族回族苗族维吾尔族满族壮族其他_,六、基本情况,F04.您的文化程度：不识字或识字很少小学初中高中/职高/中专大专/本科硕士及以上,六、基本情况,不识字或识字很少：指不识字或识字不足一千五百个，不能阅读通俗书报，不能写便条的人（不包括正在小学就读的学生）。小学：指接受最高一级教育为小学程度的毕业、肄业及在校生，也包括未上过小学，但识字超过一千五百个，能阅读通俗书报，能写便条，达到扫盲标准的人。初中：指接受最高一级教育为初中程度的毕业、肄业及在校生，技工学校，相当于初中的，填写“初中”；高中/职高/中专：指接受最高一级教育为普通高中、职业高中的
16、毕业、肄业及在校生，技工学校，相当于高中的，填写“高中”。中专：指接受最高一级教育为中等专业学校的毕业、肄业及在校生。大专/本科：指接受最高一级教育为大学专（本）科的毕业、肄业及在校生，通过自学经过国家统一举办的自学考试取得大学专（本）科证书的，及同等学历的。硕士及以上：指接受最高一级教育为硕士、博士毕业、肄业及在校生，及同等学历的,六、基本情况,F05.您的职业是：公务员教师医务人员其他事业单位人员学生农民工人其他企业人员其他,六、基本情况,公务员：是指依法履行公职、纳入国家行政编制、由国家财政负担工资福利的工作人员。教师：指受过专门教育和训练的，在学校中向学生传递人类科学文化知识和技能，发展学生的体质，对学生进行思想道德教育，培养学生高尚的审美情趣，把受教育者培养成社会需要的人才的专业人员。医务人员：指经过考核和卫生行政部门批准和承认，取得相应资格及执业证书的各级各类卫生技术人员。应注意两个方面：（1）医务人员应当是卫生技术人员，非卫生技术人员不得从事卫生技术工作。卫生技术人员是按照国家有关法律、法规和规章的规定取得卫生技术人员资格或职称人员。（2）卫生技术人员只有
