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1、缺血性糖尿病足CTO病变特点和治疗技术,顾洪斌血管外科北京解放军第三O六医院,糖尿病患者:1996-1.2亿,2025-2.5亿1糖尿病足病:1015%1糖尿病截肢:1%1对糖尿病足病的认识过程:,背景(1)BACKGROUND,1959微循环阻塞性疾病21984非微循环阻塞性疾病,病变在中小动脉31999血管重建治疗糖尿病足病4,1许樟荣,等(译).糖尿病足国际临床指南.P32-31.北京:人民军医出版社.2003.2GoldenbergSG,etal.Diabetes1959;8:261-733LoGerfoFW,etal.NEnglJMed1984;311:1615-194Cameron
2、M,etal.JVascSurg1999;30:373-84,新英格兰医学杂志杨文英2010年4月：中国现有9240万成人患有糖尿病，其中男性5020万，女性4220万，中国20岁以上成人糖尿病的患病率达9.7%。此外还有1.48亿人处于糖尿病前期，比例达15.5%。,糖尿病足病的定义:1糖尿病足病的分类:,背景(2)BACKGROUND,神经性缺血性神经-缺血性,1许樟荣,等(译).糖尿病足国际临床指南.P32-31.北京:人民军医出版社.2003.,WHO:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。,IschemicDiabeticFoot(IDF)
3、=CriticalLimbIschemia(CLI),组织供氧量维持静息时组织存活的需氧量“CriticalLimbIschaemiadevelopmentistheconsequenceoftheimbalancebetweentheamountofoxygenprovidedandtissuesrequests,tomaintaintissuesviabilityatrest”.迫切需要再血管化！(Oxygenisdecreasedtoalevelinwhichtissuessurvivalisproblematic,evenatrest,andrevascularizationisurg
4、entlynecessary!),缺血性糖尿病足病=重症下肢缺血,动脉粥样硬化与糖尿病的相关性TherelevanceofatherosclerosisandDM,动脉粥样硬化与糖尿病具有相同危险因素：肥胖老龄化活动减少高血脂遗传糖尿病是动脉粥样硬化最重要的病因之一,因此，糖尿病人的下肢血管病变兼具糖尿病性动脉病变的特点与动脉粥样硬化性动脉病变的特点,缺血性糖尿病足溃疡动脉病变的类型及分布,From:EuroJVas33(4):453-460,缺血性糖尿病足血管重建的目标,获得直接灌注足部的血流恢复足部动脉的搏动,股动脉顺行入路68%antegrade,除合并股动脉近端及髂动脉病变外，均采用同
5、侧股动脉顺行入路。髂动脉近端CTO病变多采用肱动脉入路。必要时分期手术。,对侧翻山入路30%crossover,肱动脉入路2%brachial,治疗技术(1)入路选择(Approach),治疗技术(2)接吻球囊(KissingBallon),治疗技术(3)双导丝(BuddyWire),治疗技术(4)全阻导管（FrountRunner）,治疗技术(4)重返真腔(OutBack),治疗技术(4)重返真腔(OutBack),治疗技术(4)重返真腔(OutBack),治疗技术(5)远端穿刺（DistalPunch),治疗技术(6)利用足弓(U-Turn),治疗技术(7)血流区域（Angiosome),结果,RESULTS,血管未能成功开通、术后ABI无改善的患者，无一例外均接受了大截肢手术。,Thanksforyourattention!,
