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1、 中心静脉置管的相关护理知识的读书报告 一：近年来对中心静脉置管这一个技术运用是越来越广泛，这个技术对于治疗病人用药以及监测心功能都是一个很重要的途径，不仅包括中心静脉导管对种类，更换辅料和导管固定对方法。所以值得我去好好学习这个，研究证明可以减少患者对 反复穿刺对痛苦降低医疗费用。二：进一步中心静脉置管的临床护理方法。方法中心静脉置管前加强与患者的 沟通，争取患者的理解和配合，中心静脉置管后观察注意导管的护理预防 穿刺点和导管感染，预防导管内血栓和 栓塞 中心静脉置管在 ICU应用广泛,是抢救危重症患者的生命 线 。 针 对 堵 管 原 因 ,采 取 有 效 的 预 防 措 施 ,防 止 导
2、 管 堵 塞 ,延 长 中心静脉置管的使用时间,对于提高患者的抢救成功率,显的尤 为重要。同时减轻患者反复穿刺的痛苦,减轻患者的经济负担, 也能减轻护士的工作量。 中心静脉导管（cvc）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉带管头的位置所定义而不是插的位置来定义。由于cvc置于上腔静脉，下腔静脉或右心房，起血流快，管径大，液体输入速度大，便于操做，刺激性的液体对血管不会造成血管损坏。便于长期输液，减少反复穿刺的痛苦，提高护士工作效率，古临床上使用广泛，但并发症较多，导管堵塞市其中最常见的并发症1。1.2 堵管判断标准。每日输液结束后用肝素液正压封管，输液前用空针回抽有回血确认后再用生理
3、盐水10ml冲管，按照正常程序输液。届输液器后开至最大流量，记录1分钟滴速并记录。通畅：抽回血推入液体顺利，滴速大于60滴每分；部分堵塞：回抽有血，滴速20-59滴分；完全阻塞：无回血或滴速小于19滴分。22. 堵塞发生原因2.1。血栓以及导管内壁沉积物形成，是中心静脉置管堵塞的主要原因，这与很多种因素有关。有的病人入院前就已经有血栓了。颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水,降低颅内压,使血 液浓缩呈高凝状态。酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状 态。而血液的高凝状态是造成导管堵塞的高危因素。 2.1.1 血液呈高凝状态。血管疾病是个全身性疾病，血液黏稠度高，病人血液多呈高凝状态，血液更易凝固而形成
4、血栓。预防措施 评估患者病情,了解凝血功能,判断是否存 在血液高凝状态。血液高凝者,遵医嘱使用活血化瘀、抗凝药 物,观察药物疗效,及时发现出血等不良反应并汇报医生处理。 2.1.2血管壁损伤。中心静脉穿刺时，不仅损伤列静脉内膜，同时置入的导管作为体内的异物易引起血管内膜炎症反应性炎症，损伤的血管内皮被纤维蛋白及血浆蛋白包围，使血小板聚集，形成血栓或蛋白鞘。2.1.3 血液动力学改变。重型颅脑损伤术后卧床，意识障碍，行动不便，肢体偏瘫，使肢体随意性活动减少，血流减慢，血液淤滞易形成血栓。2.1.4 使用时间。随着置管时间延长，高浓度液体及静脉高营养，人血白蛋白，血液制品输入，使各种堵管因素不断叠
5、加，加上导管内壁沉积物增多，导管堵塞的机率上升。2.1.5患者咳嗽躁动 由于患者烦躁不安,或因剧烈咳嗽而致胸腹 腔压力升高,血液回流入中心静脉置管如未及时冲管可产生血 栓堵塞导管。胸腹腔压力增加可使导管在血管内发生异位、折 叠、扭曲。2011版指南指出继发异位通常发生在导管留置期 间,与胸腔内压的改变、充血性心力衰竭的发生、上肢或颈部的 活动、正压通气、高压注射或者冲管技术等有关42.1.6管 道 连 接 不 紧 密 ,输 液 瓶 内 负 压 大 ,没 有 及 时 更 换 补 液 。 护理不当没有按时冲管或冲管方法不正确。导管、输液器各个接头处连接不紧密,血液 回流入导管腔形成血栓。更换玻璃瓶
6、类如甘露醇、溴己新等液 体时,输液排气孔未打开,由于瓶内负压大,使血液吸入输液管 内。输液滴尽未及时更换或输液速度过慢,护士未按规定时间 冲管,正压冲管执行不到位可导致中心静脉导管腔内血液或药 物的有形成分沉积,甚至形成纤维蛋白鞘致管腔阻塞 。,2.2 护理对策2.2.1 严格掌握适应症。上腔静脉综合症的病人忌行picc，颈内及锁骨下静脉置管，并发静脉血栓的患者及血小板计数大于300*109l，血糖高于5.9mmoll的患者忌行中心静脉置管3。2.2.2 穿刺技术。穿刺者应与娴熟的技术，一次成功，避免反复穿刺而增加血栓的几率。置管时间，颈内，锁骨下或股静脉置管不超过30天。2.2.3 正确的封
7、管，选择脉冲正压封管，防止血液返流入血管，能有效的预防纤维素血栓形成。并予以肝素液的浓度为125uml，定期复查血常规及pt。2.2.4 合理安排液体输入顺序，先输乳剂，输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，输液完用20ml空针彻底冲管。严格掌握药物的 配伍禁忌，合理安排输液顺序，输液过程中加强巡视，及时换液，如遇不通及时处理。2.3 穿刺点观察2.3.1 穿刺后注意观察穿刺点皮肤有无红肿，出血，记录置入长度，并做好交接班，如有异常，及时报告医生处理。必要时拔管。2.3.2 注意观察输液速度，如明显减慢或堵塞，应警惕血栓形成，禁止用力推住，必要时予以尿激酶溶栓，生理盐水100ml尿激酶10万u，10
8、ml空针边抽边观察。 加强健康教育及cvc的维护 做好家属及病人的健康教育，解释cvc置管的重要性。护士也应加强巡视，观察cvc的通畅情况，导管妥善固定，最好予以u字型固定，避免导管扭曲，受压，翻身时避免滑脱及打折，必要时予以镇静治疗，加强肢体约束，防止非计划性拔管。 通过对这几篇文章对 学习，让我自己对中心静脉置管的相关知识有来进一步的 认识和掌握。同时也认识到来自己到 不足之处，知道来自己科室在操作这个操作到时候有那些地方使不对到，应该改进的。也引起来我很多思考。1. 从护理管理层面来说，加强对科室护士关于中心静脉导管对 维护使很必要的，包括知识理论的培训和 操作技术规范，当然这必须相对固
9、定和科学的操作规范为前提。2. 我们科室目前对中心静脉置管操作对时候还没有按照最大化铺巾的 为保证中心静脉导管堵塞的并发症，减少病人痛苦，节约费用，应该规范操作，合理安排输液顺序，并每日评估置管的必要性，尽早拔管，就可能最大降低导管堵塞的风险。同时液减少感染的风险。3.参考文献1 董明芬，韩艳萍，林爱宝，集束干预策略下单次封管防范中心静脉置管堵管的研究j。护士进修杂志2012，27（14）：1301-1303.2 袁美方。深静脉置管术后堵管因素与防护对策j中国保健营养，2013（2）：721.3 韩修英，陈秀芳，孙风英，肿瘤患者中心静脉导管的堵塞原因与对策j。天津护理，2005，13（2）：74
