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1、女性盆底功能检测及康复治疗,三穗县妇幼保健院妇女保健部康复科课件 主讲人：代小敏,PFD康复治疗的定义及意义,女性盆底康复治疗（PFR）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。 意义 预防盆底支持结构的缺陷与损伤。 改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿 急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛 等。 巩固手术治疗或其他治疗的疗效。,PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一,女性盆底功能障碍性疾病 （pelvic floor dysfunction，PFD）,盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） 尿失禁(urinary
2、 incontinence,UI ) 粪失禁（fecal incontinence, FI） 性功能障碍（sexual dysfunction）,PFD的诊断步骤,在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。 1确定有无尿失禁 2确定有无盆腔器官脱垂 3了解肛门、括约肌功能状况 4了解盆底神经功能状况 5. 疼痛诊断,（一）病史询问 2阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。 3有无会阴部疼痛。 4性功能状况：
3、有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。 5连续3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。,临床体格检查,通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。 1正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。,2有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经
4、系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；,3. 盆底器官脱垂的检查分以下四步 第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度； 第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出； 第三步：了解子宫是否脱垂及其程度； 第四步：POP评分,Fgure-1 Six site (point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital hiatus(gh),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL) used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q) Reproduced wi
5、th permission from Bump RC,et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 75:10,1996,POP-Q评估指示点及范围,注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0,POP-Q分度标准,4会阴中心键：弹性、疤痕情况 5特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等 6腰骶部检查： A肛门括约肌静息张力 B肛门主动收缩 C会阴皮肤灵敏度检查 D腰骶神经
6、根检查（如肛门反射和球海绵体反射） E. 骶尾关节检查 7肌肉检测：盆底深层肌肌力测试,盆底肌肉肌力分级,用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。 IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩。 1 级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。 2 级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。 3 级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。 4 级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次 5 级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上,实际操作,医师将中指和食指放在阴道内
7、后穹窿，后退1.5cm处6点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒,盆底肌纤维类型,类纤维：强直收缩，长而持久，不易疲劳 耻骨-阴道肌和耻骨-直肠肌70% 耻骨-尾骨肌90% 髂骨-尾骨肌68% 类纤维：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳 a类纤维和b类纤维：浅层肌,盆底深层肌纤维 类肌力的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿 类肌力的表现：咳嗽、大笑、运动、运动等动作时的漏尿 盆底浅层肌纤维类肌力 表现为阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急、尿频,盆底肌肌力下降的临床表现,电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、 疲劳度、压力张力计：测定
8、肌肉压力和张力程度,盆底功能康复技术,盆底肌肉训练（kegel训练） 生物反馈辅助的盆底肌肉训练 低频电刺激 膀胱训练（行为治疗） 家庭功能康复器,盆底肌康复训练的要点,学习识别并有意识地控制盆底肌肉 掌握正确的方法（避免腹肌收缩） 根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性、个体化的训练 循序渐进、适时适量、持之有恒,盆底肌肉训练（kegel训练）,1948年由Arnold Kegel 首次提出 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 可用手法操练 为最传统的非手术治疗方法,盆底肌肉训练方法（kegel训练）,做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧
9、不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果,盆底肌肉训练（kegel训练）,目的：加强盆底肌肉 改善尿道、肛门括约肌的功能 适应症： 轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活质量 产后盆底康复 无副作用及并发症,盆底肌肉训练（kegel训练）,正确的训练方法,生物反馈治疗,采用模拟的声音或视觉信号 反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态 患者或医生了解盆底锻炼的正确性 获得正确的、更有效的盆底训练方法 有效率60-70%,1类纤维生物反馈,2类纤维生物反馈,生物反馈治疗
10、,阴道直肠压力球囊 阴道直肠肌电图探测仪,电刺激作用（Electrostimulation）,唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环,盆底电刺激原理及方法,原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，加强肌肉强度 方法：每次20-30分钟 1周2次 6周为1疗程,盆底电刺激,34%完全治愈，32%明显改善 Galloway NT，1999 治愈率为30%-60%，改善率为60%-90% Yasuda K，1999,生物反馈+盆底电刺激,挪威3198例报道： 家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合 61%治愈，29%明显改善 Indpekvam
11、S，et al.2001,电刺激与盆底肌肉训练结合 效果更佳，尤其绝经后的患者,生物反馈+盆底电刺激,治疗方案推荐 绝经前：每次30分钟 疗程10次 每周2次，共5周 绝经后：每次60分钟 疗程20次 每周2次，共20周,盆底康复器（阴道哑铃）,盆底康复器是1985年Plevnik介绍的加强盆底肌的方法，由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，重量从2070g不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出。盆底康复器常分5个重量级，编号为1到5，重量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属初级的生物反馈。,选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器
12、，标准是：患者收缩其盆底肌肉时，康复器不会从阴道内脱出。一般患者肌力是1级，就用1号的康复器，依次类推。训练时从最轻或直径最大的球囊开始，患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道内保持1min，逐渐延长保持的时间，当患者可以保持10min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐增加重量或改换直径较小的球。推荐的方案为每次15min，每天1次，持续3个月，80%的患者可获成功。,阴道哑铃,放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,如何增加治疗效果,患者治疗的主观愿望 使治疗更为方便-家用治疗仪 医师、训练师的作用 良好的沟通 适时的鼓励 心理辅导,谢谢您的聆听！,
