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1、第十二章 药物对眼的毒性作用,第一节,眼损伤的形态与生理学基础,一、眼球及视觉系统的结构功能特点,在眼球纤维膜的内面，含有大量的血管和色素细胞。从前向后可分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。 (1)虹膜,位于眼球血管膜的最前部，呈圆盘状，中央有一孔，为瞳孔。 (2) 睫状体,调节晶状体的厚度；产生房水。 (3) 脉络膜 占眼球血管膜的后2/3。含丰富的色素细胞和血管，有营养眼球内组织并吸收眼内分散光线的作用。,2.血管膜,视网膜，在眼球血管膜的内面。 （1）分部：虹膜部、睫状体部和视部三部分。 虹膜部和睫状体部无感光作用，为视网膜的盲部，部位于脉络膜的内面，有感光作用。 （2）眼底：位于视网膜的后
2、部，眼科称眼底。 a: 视神经盘：眼底的圆形隆起，由视网膜神经节细胞轴突汇聚而成，是视神经的起始部，并有视网膜中央血管出入。此处无感光能力，故称生理盲点。 b: 黄斑和中央凹：在视神经盘的外侧约3.5mm处，有一黄色小区，称为黄斑，黄斑的中央凹陷称中央凹，是感光最敏锐的地方。,3.视网膜,c: 视网膜视部的组织结构：分内、外两层，外层为色素上皮层，紧贴脉络膜，内层为神经细胞层。有三层神经细胞构成，由外向内依次为： 感光细胞层：视杆细胞和视锥细胞，它们为光线的感受器，可把光线的刺激转化为神经冲动，传至双极细胞。 双极细胞层：接受感光细胞层的冲动，并传至视神经节细胞层。 视神经节细胞层：接受双极细
3、胞的冲动，其轴突向视神经盘处集中，穿过脉络膜和巩膜构成视神经，向后穿视神经管入颅腔，传导视觉冲动。,（1）位置和特点：位于虹膜和玻璃体之间，双凸、后面较前面凸，透明而富有弹性，无血管和神经 （2）作用：屈光作用。借睫状体和睫状小带完成 （3） 临床意义： a 近视眼：视近物较清楚，睫状肌总处于收缩状态，视远物时，也不放松。 b 老花眼：晶状体老化，弹性差，睫状肌也萎缩，调节功能减低，看近物模糊，看远物清楚。 c 白内障：晶状体混浊，影响视力。,4.晶状体,(1) 特点：无色、透明的液体。 (2) 产生和位置：由睫状体产生，充满眼房内。(眼房：是眼球内角膜和晶状体之间的空隙，被虹膜分为前后两部，
4、位于虹膜前的为眼球前房，位于虹膜后的称眼球后房，二者通过瞳孔相通)。 (3) 作用：屈光、营养角膜和晶状体、维持眼内压。 (4) 房水循环途经：图解 (5) 临床意义：房水循环障碍，眼内压升高，可发生青光眼。,5.眼房水,玻璃体，为无色透明的胶状体，充满晶状体和视网膜之间，除屈光作用外，还有支撑视网膜的作用。 光线由外界到达视网膜的途经： 角膜 前房房水 瞳孔 后房房水 晶状体 玻璃体 视网膜。,6.玻璃体,视神经由神经节细胞的轴突组成，烦能影响神经节细胞或直接影响视神经的药物，只要损伤了其中一个，就可引起另一个发生退行性变。大脑皮质区参与了视觉信息的知觉过程，于此相关的结构主要有外侧膝状核和
5、视皮质。,6.视神经和视中枢,1.眼的血运丰富，眼有两套血管系统，睫状血管系统和视网膜血管系统。 2.眼含有丰富的黑色素，存在于眼内不同部位，即虹膜、睫状体、脉络膜和视网膜的色素细胞。 3.眼组织含有多种生物转化酶和微量元素酶、单胺氧化酶、Cu2+/Zn2+超氧化物歧化酶。 4.药物进入中枢神经系统受到血脑屏障的控制，但小部分脑区缺血脑屏障，此种区域之一是接近于视神经出眼球的筛板处，这使中枢视觉系统比脑的其他部分对药物的损伤更易感。,二、眼的药物毒性易感性,第二节,药物对眼损伤的类型及机制,一、角膜、结膜损伤,2.刺激性炎症,3.腐蚀灼伤,二、眼周变态反应,三、眼睑损害及眼球运动障碍,四、晶状体混浊或白内障,五、视网膜病变,六、视神经病变,见于鉈、甲醇、砷、二硫化碳等中毒,视 神 经 炎,见于鉈、锰、苯、二硫化碳等中毒,视神经萎缩,阿托品类散瞳药对正常眼压无明显影响，但对闭角型青光眼或浅前房患者，可致眼压升高，有激发青光眼急性发作的危险。 吗啡和大剂量苯二氮卓类药物，以及某些全身麻醉药物通过中枢神经系统的作用，可引起瞳孔大小的改变。,七、眼压及瞳孔大小改变,八、眼局部给药的全身毒性,VA和VE,阿托品 去甲肾上腺素 乙酰唑胺 噻吗洛尔,1.眼刺激试验 2.眼科学评价 3.电生理学试验 4.行为和心理物理学试验,第三节 药物对眼损伤的评价,
