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1、慢性腰痛的中医康复治疗策略,何悦硕 均安医院康复科,2015.9.27,概 述,慢性腰痛是退变性脊柱病最常见的临床症状。 主要由于随着年龄增长，过度劳损、感受风寒湿外邪导致的脊柱慢性退行性改变，同时累及相关组织而形成的。 包括：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等,国家人口和计划生育委员会：今后50年，我国65岁及以上老人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍,老龄化社会 加速“退变性脊柱病”的防治需求,3,康复治疗的重要性,4,腰椎间盘突出症 患病率28% 导致劳动力下降的重要因素,退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的， 现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用， 发
2、病率呈逐年增长及年轻化倾向,脊柱的筋系统动力系统 脊柱不同层次肌群 其功能具有完整性、统一性、协调性 脊柱的骨系统静力系统 椎体、椎间盘等 互相连接为一个有序整体，具有稳定性,脊柱的筋骨系统,脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病,8,退变性脊柱发病机制新认识：“筋伤骨损”,9,形成退变性脊柱病防治新策略：以衡为期,筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一,关于腰椎病,腰椎周围的软组织和骨组织因病理变化而至疼痛 包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏松症等 以腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症较为多见。,椎 体 大 椎弓根 短粗 神经根孔 神经根 粗 锐角外行 关节突关节 矢
3、状弧形咬合 椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形,腰椎的解剖特点,椎间盘退变,青年,老年,椎间盘变性突出,退变性疾病的基础,下腰椎椎管形态演变,卵圆形,三角形,三叶草形,婴儿椎体,老年人椎体,成人椎体,常见腰腿痛疾患,先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂 外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤 肿瘤： 良性、恶性（转移） 炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性 退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎,下腰痛的诊断,病史：年龄、职业、病程、诱因 疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位 一般检查 特殊检查 影像学检查 X线片、CT、MRI 化验检查,一般检查,腰椎弧度、活动度
4、、压痛 诱发疼痛方式 下肢感觉、肌力、反射 马鞍区感觉、括约肌功能,特殊检查,直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test） 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验（Yeoman Sign） 床边试验（Gaenslen Sign）,脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系 左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧,直腿抬高试验 Straight Leg Raising Test,Lasegues Test,Bragards Test,“4”字试验 Feber-Patric Test,腰椎间
5、盘突出症 Lumbar Disc Herniation,腰椎间盘突出症,多发于青壮年，2050岁占80% 男性多于女性，4-6:1 多发于腰45和腰5骶1，占90%,腰椎间盘突出部位,侧 型 （外侧型） 根性症状 中央型 马尾受压 多根性症状,腰椎间盘突出症诊断,询问诱发因素 腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他：突然负重、长期震荡等,腰椎间盘突出症诊断,询问症状特征 疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式,腰椎间盘突出症诊断,体格检查 一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查：直腿抬高试验（60-70） 神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌,腰椎间盘突
6、出症神经系统检查,L4神经根受压表现,L5神经根受压表现,S1神经根受压表现,腰骶神经根感觉分布,腰椎间盘突出症诊断,影像学检查 X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎间盘突出症脊髓造影,根袖中断,影柱压迹,腰椎间盘突出症CT影像,腰椎间盘突出症MRI特征,椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压,左侧突出，右侧游离髓核碎片,鉴别诊断,腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤 腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎
7、管狭窄 坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发,腰椎管狭窄症 Lumbar spinal canal stenosis,Henk Verbiest（1909-1997）,首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 间歇性跛行,1954: J Bone Joint Surg,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,典型的三大临床特征,间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛,诊断要点,典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患,椎管造影,CT表现,MRI表现,腰痛病的中医康复治疗,拔罐疗法,拔罐疗法定义,拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为角
8、法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位上产生局部充血和瘀血，从而达到治疗疾病的一种方法。 本法在古代主要是用来拔出疮疡中的脓血，后来其作用不断扩大，已成为针灸治疗中的一种重要方法。,拔罐疗法简史,拔罐疗法，是祖国医学遗产之一，民间使用历史悠久。晋代医学家葛洪著的肘后备急方里，就有角法的记载。所谓角法，是用挖空的兽角来吸拔脓疮的外治方法。唐代王焘著的外台秘要，曾介绍使用竹筒火罐来治病，如文内说：“取三指大青竹筒，长寸半，一头留节，无节头削令薄似剑，煮此筒子数沸，及热出筒，笼墨点处按之，良久，以刀弹破所角处，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出，亦有虫出者，数数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当
9、目明身轻也。”从以上介绍的角法和青竹筒制火罐的情况看来，我国晋、唐时代早已流行火罐了。,拔罐疗法现代机理探讨,机械刺激作用,负 压 效 应,温 热 作 用,拔罐疗法通过排气造成罐内负压，罐缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体，可引起一系列神经内分泌反应，调节血管舒、缩功能和血管的通透性从而改善局部血液循环。,机 械 刺 激 作 用,拔罐的负压作用使局部迅速充血、淤血，小毛细血管甚至破裂，红细胞破坏，发生溶血现象。红细胞中血红蛋白的释放对机体是一种良性刺激，它可通过神经系统对组织器官的功能进行双向调节，同时促进白细胞的吞噬作用，提高皮肤对外界变化的敏感性及耐受力，从而增
10、强机体的免疫力。其次，负压的强大吸拔力可使汗毛孔充分张开，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加强，皮肤表层衰老细胞脱落，从而是使体内的毒素、废物得以加速排出。,负 压 效 应,拔罐局部的温热作用不仅使血管扩张、血流量增加，而且可增强血管壁的通透性和细胞的吞噬能力。拔罐处血管紧张度及黏膜渗透性的改变，淋巴循环加速，吞噬作用加强，对感染性病灶，无疑形成了一个抗生物性病因的良好环境。另外，溶血现象的慢性刺激对人体起到了保健功能。,温 热 作 用,罐 具 种 类,竹罐,陶罐,玻璃罐,罐具介绍竹罐,原材料：毛竹。 优点：轻巧价廉，就地取材。 缺点：爆裂漏气。,罐具介绍陶罐,原材料：陶土。 优点：吸力大，吸附时
11、间长。 缺点：易破碎。,罐具介绍陶罐,原材料：玻璃。 优点：质地透明，易于观察。 缺点：易破碎。,古拔罐用具 角,附图,拔 罐 方 法,贴 棉 法,1,2,3,水 蒸 气 法,火 罐 法,火罐法是用火力将罐内气体排出，从而产生负压吸附的拔罐方法。常用竹罐、陶瓷罐、玻璃罐。,1,投 火 法,将乙醇或小纸片点燃后，投入罐内底部，在燃烧未尽时，迅速将罐罩在应拔部位上，未燃的一端应向下，避免烫伤皮肤。,2,闪 火 法,长纸条或镊子夹着的乙醇棉球点燃后，在罐内壁四周绕擦一下，然后迅速退出，顺势将罐罩在应拔部位。,3,贴 棉 法,将1cm见方的薄的脱脂棉一块，略 蘸少许95%乙醇，贴在罐内壁的上中段 上，
12、点燃后，迅速罩在应拔部位。,用水煮或水蒸气使罐内产生负压吸附的拔罐法。多用竹罐。,1,水 煮 法,将竹罐于沸水中煮2至3分钟，甩去水液，用毛巾紧堵罐口，迅速扣在应拔部位上。（可于锅具中加入中药以对症治疗提高疗效）,2,水 蒸 气 法,用沸水蒸熏罐具2至3分钟， 用毛巾擦干罐口，迅速扣在应拔 部位上。,用抽气设备，排出罐内气体，使之产生负压吸附的拔罐法。,连体式抽气罐,注射器抽气罐,新 型 罐 具,起 罐 方 法,一般10分钟左右即可启罐，如用玻璃管，待局部呈青紫色即可起罐。起罐方法是一手持罐向一侧倾斜，另一手用指尖按压罐口皮肤，使空气进入罐内，罐则自行脱落。抽气罐等向罐内注入空气，罐具即脱。拔
13、罐后局部红紫痕数日即消失；如起水泡应注意不要擦破，一般3至5天即可吸收。,玻璃罐起罐演示,适应症与禁忌症,应用于病变范围较小、穴位或压痛点。,单罐,多罐,应用于病变范围广泛采用 数个或十多个罐同时进行治疗。,单、多罐示意,禁忌证 ：出血、水肿疾病，大血管部、孕妇腰腹部，均不宜拔罐。肌肉瘦削、骨骼高低不平及毛发过多处不宜使用。,腰三横突的针刀松解 棘上韧带、棘间韧带的针刀松解 腰椎小关节囊针刀松解 臀中肌松解 梨状肌松解 髂胫束松解,针刀治疗,针灸治疗,传统针刺疗法 取穴：主穴取肾俞、腰阳关、大肠俞、腰部夹脊等；配穴取足太阳经委中、承山和足少阳经环跳、阳陵泉等 平衡针刺疗法腰痛穴 定位：位于前额
14、正中（印堂上1.5寸）； 针刺方法：3寸毫针向下平刺1寸左右 主治：腰间盘突出症，腰椎管狭窄、腰部软组织损伤，急性腰扭伤，腰肌劳损，坐骨神经痛，不明原因的各种腰痛。 平衡针刺疗法臀痛穴 定位：位于肩关节腋外线的中点，即肩峰至腋后皱壁连线的1/2处。 取穴原则：以针刺桡神经或上臂外侧皮神经出现的针感为宜。 针刺方法：针尖向腋窝中心方向呈45度角，斜刺2寸左右 主治：腰椎疾患引起的坐骨神经痛、梨状肌损伤综合症、原发性坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰积劳损等。,臀痛穴,腰痛穴,“整腰三步九法”,总 则：蠲痹疏筋，调和气血 第一步：理筋法：摩法、揉法、滚法 第二步：正骨法：拔伸法、屈腰法、斜扳法 第三步：通络法：点法、抖法、拍法,导引治疗,太极拳,八段锦,易筋经,祛病延年二十式,凤凰顺翅,青龙腾转,白马分鬓,巧匠拉钻,84,84,请批评指正！谢谢！,
