《《毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识》2015》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《毛细支气管炎诊断治疗与预防专家共识》2015（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识解读,目 录,共识内容提要,中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.,本共识主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿,背 景,刘恩梅, 等. 中华儿科杂志.2015;53(3):161-3.,2011年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”。 2014年美国儿科学会颁布的最新毛细支气管炎诊断、治疗与预防临床实践指南 。 尽管国内外学者对于毛细支气管炎的病原学和发生发展过程，有着基本相同的认识，但不同国家在诊断时所强调的侧重点有所不同。 “专家共识”中的毛细支气管炎临床诊断标准
2、美国儿科学会的临床实践指南。我们强调首次喘息发作的病史，注重喘憋等临床征象，明确提出应主要根据病史、症状体征作出毛细支气管炎临床诊断，进而对疾病严重程度进行分级并评估有无发生重症的高危因素等。,毛细支气管炎的概要,中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.,毛细支气管炎的病原学特点,中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.,毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50以上。 RSV也是最易引起重症的病原体，并可引起暴发流行，危害极大。 在我国南方流行高峰主要在夏
3、秋季，而在北方则发生在冬春季。 其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。,婴幼儿毛细支气管炎的预后大多较好， 但仍有部分患儿预后不佳,尽管绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症，但是仍有部分患儿需要住院治疗甚至预后不佳： 在美国，每1000例1岁以下感染RSV的婴儿有5.2例需要住院治疗（RSV患儿住院率最高的年龄段是出生第30-60天的患儿）1 住院患儿中37需要机械通气3 在全球范围内，每年RSV的发病患儿约3300万，死亡数大于10万2,1.Ralston SL,et al. Pediatrics. 2014 N
4、ov;134(5):e1474-502. 2.Sacco RE,et al. Viruses. 2012 Dec;4(12):3731-53.,中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.,部分婴幼儿毛细支气管炎与日后哮喘有关，需要引起临床重视,目 录,毛细支气管炎的症状,毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(39高热不常见) 12 d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽 34 d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀 57 d时达到疾病高峰 其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，3个月的小婴儿可出现呼吸
5、暂停,中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.,早期症状多不典型， 易给诊断带来困难,毛细支气管炎的体征,体温升高 呼吸频率增快 呼气相延长 可闻及哮鸣音及细湿啰音 严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。,“胸壁吸气性凹陷”示意图,图2：“三凹征”,图1：正常,中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.,辅助检查,血氧饱和度监测：疾病早期(最初72 h内) 鼻咽抽吸物病原学检测：有助于预防隔离 胸部X线检查：毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺
6、不张，支气管周围炎 患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查： 脱水电解质 感染征象血培养 重症或需机械通气血气分析,中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.,毛细支气管炎的病情严重度分级,毛细支气管炎的病情严重度分级,中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.,应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(B级证据，高度推荐),发生严重毛细支气管炎的危险因素,中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.,应评估有无发生严重毛细支气管炎(病
7、情严重度分级为中-重度毛细支气管炎)的高危因素，如年龄12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(B级证据，中度推荐)。,目 录,毛细支气管炎的处理流程和入院指征,基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程,住院与转入ICU指征,1中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。 2转入ICU指征：对给予浓度50的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。,中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.,毛细支气管炎的治疗策略,中华儿科杂志编辑委员会,
8、等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.,毛细支气管炎的治疗策略,监测病情变化、对症和支持治疗(A级证据，高度推荐)；,药物治疗,可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(B级证据，低度推荐),可选用雾化吸入糖皮质激素治疗(B级证据，低度推荐)；,住院患儿在严密监测下，试用3高渗盐水雾化吸入(B级证据，低度推荐)；,仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(B级证据，高度推荐)；,2受体激动剂与糖皮质激素联合使用具有协同作用,糖皮质激素可增加2受体的表达，并防止和2受体激动剂作用的2受体下调 2受体激动剂可增强糖皮质激素的抗炎作用,Barnes PJ. Scientific ration
9、ale for inhaled combination therapy with long-acting b2-agonists and corticosteroids. Eur Respir J 2002; 19: 182191.,激素,激素受体,抗炎作用,支气管扩张作用,2-受体激动剂,2-受体,高渗盐水对毛细支气管炎治疗的作用机制,Zhang L,et al. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006458.,高渗盐水,水分渗透进入粘液层 稀释气道表面液体,改善粘液清除率,破坏粘液凝胶中的离子键,降低所分泌粘液的粘度和弹性,释放前列
10、腺素E2,刺激纤毛跳动,从粘膜和粘膜下层吸收水分,减轻气道的壁层水肿,引起痰液分泌和咳嗽,清除细支气管的痰液 改善气道阻塞,增加粘膜纤毛的清除率,目 录,毛细支气管炎的预防,1加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡洗手、环境控制、母乳喂养。 2RSV F蛋白单克隆抗体帕利珠单克隆抗体(palivizumab) ： 帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。 推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。 从RSV感染高发季节11月份开始，每公斤体重15 mg肌注，连续5个
11、月，能降低RSV感染住院率3978。,中华儿科杂志编辑委员会, 等. 中华儿科杂志. 2015;53(3):168-171.,总 结,毛细支气管炎在婴幼儿中住院率高，机械通气病例与住院花费逐渐上升。毛细支气管炎与哮喘存在明显的因果关系 应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级、对高危因素进行评估 毛细支气管炎的治疗以对症支持为主，其中支气管舒张剂可以有效改善临床症状 支气管舒张剂中，SABA比SAMA起效快、作用强，对小气道的舒张作用更强，比肾上腺素显著增加出院率； SABA中特布他林比沙丁胺醇对支气管舒张的维持作用强、心血管副作用小，是毛细支气管炎缓解喘息症状的优选药物之一,谢谢！,
