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1、电动洗胃机的使用及维护一、电动洗胃机的使用（一）洗胃的定义： 是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次，直至洗出液澄清无味为止。（二）目的：1.解毒：清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒。2.减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻病人，通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，同时给予温生理盐水冲洗，可减轻胃粘膜水肿与炎症。3.手术或某些检查前的准备。（三）胃管洗胃术：1.定义： 是指将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。对服大量毒物在46小时之内患者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法
2、。口服毒物者，有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。如吞服有机磷农药等,服毒即使超过6小时也要洗胃。2.适应症：（1）催吐洗胃无效或有意识障碍、不合作者。（2）需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。（3）凡口服毒物中毒无禁忌者均应采用胃管洗胃术。3.禁忌症：（1）强酸、强碱及其它对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。（2）伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。（3）中毒诱发惊厥未控制者。（4）乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。4.常用洗胃溶液： 洗胃液温度为2538，但现在认为接近体温温度35 37最好。过热可使胃壁血管扩张,加
3、速毒物吸收;过低可引起寒战，胃壁收缩皱折加深，使毒物残留不易洗出。一般准备洗胃液1000020000ml。（1）温水或生理盐水 对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂进行洗胃。（2）碳酸氢钠溶液 一般用24的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能使其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因为敌百虫在碱性环境中可变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可以用碳酸氢钠溶液洗胃。（3）高锰酸钾溶液 为强氧化剂，一般用1：15 0001：20 000 的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃。（4）茶叶水 含有丰富鞣酸，具有沉淀
4、重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。5.用物： 电动洗胃机洗胃：电动洗胃机及附件（进水管、出水管、进胃管）、有刻度的盛水桶和污水桶、根据中毒情况准备洗胃液（温度3537）、治疗盘内放水温计、试管、弯盘二只、石蜡油、一次性胃管或消毒的胃管、纱布二块、咬口器、血管钳、牙垫、棉签、一次性手套、橡皮围裙、压舌板、开口器、甘油注射器、必要时备50硫酸镁40ml。6.操作步骤：（1）携用物至床旁，核对床号、姓名；评估病人中毒情况、适应症、禁忌症。（2）环境准备：病人床单位周围宽阔，便于操作，清醒病人做好解释工作。（3）连接管道，进水管、出水管、进胃管并放入盛水桶。接通电源，按启动键管道排气，循环两次排
5、净管道空气，关闭启动键，按复位健，将出水管放入污物桶。（4）安置病人体位：清醒病人取半卧位或左侧卧位，昏迷病人取平卧位或左侧卧位，头偏向一侧，昏迷、严重喉头水肿、呼衰病人必要时先进行气管插管术，避免误吸或窒息。 （5）口插管先放入咬口器，用石蜡油棉签润滑胃管前端，胃管由鼻腔或口腔插入，插胃管前先取下活动义齿。胃管插入深度为4555cm，（从口缓慢插入，当胃管进入1015cm时，嘱病人做吞咽动作，再插入至4555cm。）证实在胃内后，抽尽胃液，连接胃管，固定胃管，按启动键，每次灌入量约300500ml。必要时留取标本。如出入量不平衡，进胃液量大于出胃时按不同型号洗胃机要求进行操作，每按一次平衡键
6、，机器自动减少进液量，增加出液量，不可连续使用此键，直至洗出液为澄清无味为止。洗胃结束前，按不同型号洗胃机的要求进行操作，清除胃内残留液体。（6）拔管：在出胃状态末停机，用血管钳夹闭胃管或用手反折胃管，在病人吸气末拔出胃管，有机磷农药中毒建议留置胃管24小时以上，以便进行反复洗胃。（7）协助病人漱口，擦净面部，安置好病人，整理用物。（8）记录洗胃液及病人情况。（四）洗胃的注意事项： 1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物吸收。插管时，动作要轻快，切勿损伤食管粘膜或误入气管。 2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再
7、采用对抗剂洗胃。 3.强腐蚀性毒物（如强酸、强碱等中毒时）禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。 4.昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。 5.严格掌握每次的灌洗量，即300500毫升。为什么？因为如果灌入过多，可由口鼻腔内涌出，有引起窒息的危险，以及发生急性胃扩张的可能。若突然胃扩张，易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停。灌入量过多，还可使胃内压升高，促使毒物进入肠道，增加毒物吸收。 6.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。7.幽门梗阻病人，应
8、饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。8.电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。9.消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃。（五）洗胃胃管插入长度新进展： 洗胃是临床常用的急救护理措施，目的是清除胃内容物或刺激物，避免毒物吸收或做胃部手术前准备。洗胃的基础操作是插胃管，但胃管插入的长度是否直接影响洗胃的效果，临床传统插入长度4555cm洗胃效果不理想，延长插入至5570cm时，效果满意，现报告如下。1材料 采用医疗用品厂的一次性28号胃管。该胃管有2个侧孔，1个顶孔，从顶端至第二个侧孔的距离为5cm，均使用全自动洗胃机洗胃装置洗胃。2方法 将90例服毒（自
9、服有机磷农药）患者，随机分为两组，即观察组A组和B组分别给予不同的胃管插管长度，即B组按传统方法测量耳垂至鼻尖再到剑突的长度即4555cm，A组在B组插管长度的基础上再插入1015cm，即5570cm.然后观察并记录两组患者的洗胃效果，即洗胃时间（首次吸出液体的时间和总洗胃时间）、洗出液的颜色、气味、量和洗胃不良感觉或并发症等。3结果 3.1两组患者洗胃时间比较：A组首次吸出液体时间较B组快，总的洗胃时间短，B组时间长。 3.2两组患者洗胃不良感觉及并发症比较：在洗胃当中，A组洗出的血性液体少于B组，上腹部不适，腹痛，虚脱比例少于B组，结果显示，洗胃中腹痛、虚脱、洗出血性液体发生率B组高于A组
10、。说明A组洗胃对患者的刺激或损伤小，不良感觉轻。4讨论 洗胃是临床常用的急救护理操作，是减少急性中毒（服毒）病人毒物吸收最直接的办法。因此，如何通过正确的洗胃，发挥最佳洗胃效果，显得至关重要。目前关于洗胃的报道仅限于洗胃机的改进，如漏斗洗胃、电动洗胃、全自动洗胃等。对胃管插入长度能否影响效果尚无报道，故开展此项研究很有必要。 4.1胃管插入长度的依据与临床观察洗胃液的灌入和吸出均通过胃管实现，若胃管插入长度不适合，势必影响洗胃的质量。人体食管长度约为2530cm，咽部长度约为12cm，鼻部长度约为8cm.总长度为4550cm，胃管远端侧孔距顶端距离为5cm.传统洗胃方法胃管插入长度是4555c
11、m，因身高差异，临床常以患者耳垂至鼻尖再到剑突的长度为插入长度，对照组平均插入长度为52.87cm，从解剖学角度讲此长度胃管侧孔不能完全进入胃内，顶孔和1个侧孔在胃内，由于不能将全部侧孔都留在胃内，尽管患者取左侧卧位，胃内液体有时仍不能漫过侧孔，因此，临床发现，B组洗胃液流出缓慢，且时有间断，吸出洗胃液时间长，且不彻底。病人洗胃后腹痛、胃出血的几率高，可能与不能尽快吸出灌洗液而导致胃扩张、胃黏膜损伤有关。A组胃管延长插入至5570cm后，顶端可达到胃窦部、胃管侧孔全部在胃内，A组患者最短插入53cm（身高140cm），最长插入75cm（身高178cm）平均插入长度为62.2765.26cm.临
12、床观察，A组患者不论取何种体位，均达到洗胃液流出快而通畅、洗胃时间短，洗胃彻底的目的，且洗胃后发生腹痛、胃出血的几率低。A组在未灌入洗胃液之前，多数能引流出较多原液，这在B组是非常少见的（B组引出原液量少或引不出原液） 。 4.2胃管插入长度的比较分析洗胃、胃肠减压不同于鼻饲，鼻饲是通过胃管注入流质食物和水分，插入长度4555cm；胃肠减压是引流胃内积液、积气，而洗胃是既要注入液体又要引流出液体。因此，洗胃应与胃肠减压的插入长度一致达70cm. 4.3判定胃管在胃内方法的再认识证明胃管在胃内的方法之一即“从胃管注入10ml空气，同时在胃部听诊，听到气过水声”，此声音临床上多数听不到，其原因可能
13、是胃管未达到胃内液面以下。A组在胃管插入5570cm时多能听到气过水声。此时用此方法检验能够判断胃管在胃内，若插入4555cm应采用其他检验方法。因此，只有胃管顶孔或侧孔在胃内液面以下时，才能抽出胃液，听到注气后的气过水声。（六）急性有机磷农药中毒洗胃新进展 急性有机磷农药中毒（AOPP）是内科常见急症之一，在基层县医院则更为多见。 对口服农药者，应注意插胃管彻底洗胃，因为口服农药一般为农药原液，在胃中较难吸收，当洗胃液冲淡以后可突然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡；再则先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快，反促进毒物进入肠道。彻底清除胃肠内毒物是抢救有机磷中毒很重要的一个环节，应采取“反复洗胃、持续引
14、流”的原则。因为在临床中观察到彻底洗胃几小时后，仍可从胃液中闻到有机磷农药的气味；有动物实验证实存在“肠肝循环”被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。肝-肠循环是一个关系该病病程的核心环节，即有机磷经过肝脏代谢后，可以变成毒性更高的物质（如对硫磷氧化成对氧磷后，毒性可增加3006000倍），而经胆道排入肠道，同时进入肠道的毒性物质又可再吸收经门静脉回流至肝脏重新进行生物转化，从而在客观上形成了一个闭合的增毒路径。同时检测血液与胃液的毒物浓度，证实即使血毒物浓度为0时，仍可从胃液中检测到毒物，最长达78 h后仍可检测到毒物，这可能与毒物残留胃黏膜有关；据报道有机磷中毒72 h死亡尸检切开胃
15、后，仍有很浓的农药味。 首次洗胃液量以2000030000 ml为宜，以前提倡洗到无味，现认为“无味”不易掌握，若首次洗胃量过多，患者难以耐受，而且容易导致电解质紊乱及酸碱失衡。故首次洗胃液应有一个定量，以后可每23 h洗胃1次，每次5000 ml。洗胃间期可持续胃肠减压。一般轻度患者12次，重度患者45次。待病情好转再拔去洗胃管。必要时（胃管插入困难、口服量超过500 ml等）应紧急剖腹造口洗胃。同时予20%甘露醇或50%硫酸镁溶液导泻，对于大量中毒者采用洗肠机对其进行肠道水疗，早期彻底阻断有机磷进入其体内，肠道水疗每日34次，随后逐减，直至毒症消失。（七）洗胃在临床护理中的新认识 （1）在洗胃的概念上：传统的洗胃概念是指清洗上至贲门下达幽门的胃腔。但是在临床医疗实践中，现代的洗胃概念应包括清洗口腔、食道、胃，甚至十二指肠及空肠上段。因为只有彻底清洗这些脏器，才能达到彻底洗胃的目的。 （2）在洗胃的适应证上：洗胃常用于经消化道急性中毒、急性胃扩张或幽门梗阻、胃手术或幽门梗阻者钡餐检查的术前准备等疾病的诊疗。但在临床上主要还是用于经消化道急性中毒的诊疗，而且在其适应证上有了很大的扩展。过去强调根据口服毒物时间长短决定是否洗胃的观点，昏迷及危重者先抢救，待病情好转再洗胃的观点均已
