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1、1,長者應用中藥的原則和注意事項,崔紹漢博士 香港中文大學臨床生化博士 香港浸會大學中醫學博士 亞洲抗衰老協會會長 澳門科技大學中醫藥學院客座教授,2,長者的生理和病理特點 1.1 長者定義 1.2 生理特點 1.3 病理特點 長者服用中藥的原則 2.1 中藥治療 2.2 中藥養生 服用中藥應注意的事項 3.1 煎煮中藥常識 3.2 進服中藥常識 3.3 服藥後自我監測,3,1.1 長者定義 中華學會老年醫學學會：45 59 老年前期 60 89 老年期 90 老壽期 國際慣例：46 65 漸老期 65 衰老期 聯合國： 65 老齡化社會的年齡參考標準,從中西醫角度了解長者的生理和 病理特點,
2、4,1.2 生理特點 小兒：稚陰稚陽之體 長者：殘陰殘陽之身 殘陰、殘陽，就是老年人的基本生理特點，主要體現在四個方面： (1) 五臟日虛 (2) 易感外邪 (3) 易傷七情 (4) 易生積滯,5,五臟日虛,靈樞天年 “四十歲，五脏六腑十二經脉皆大盛以平定，腠理 始疏，榮華頹落，髮頗斑白，平盛不揺，故好坐 ；五十歲，肝氣始衰，肝叶始薄，膽汁始減，目 始不明；六十歲，心氣始衰，苦優悲，血氣懈惰 ，故好卧，七十歲，脾氣虛，皮膚枯，八十歲， 肺氣衰，魄離，故言善濕，九十歲，腎氣焦，四 脏經脉空虛；百歲，五脏皆虛，神氣皆去，形骸 獨居而終矣”。,6,1.3 病理特點,老年病的根本病理是“以虛為本”，而
3、基本的病理特點有四個方面： (1) 虛中夾實 (2) 多痰多瘀 (3) 易傳易變 (4) 陰陽易竭,7,2. 長者服用中藥的原則,2.1 中藥治療 (1) 防傳為先 強調既病防變 金匱要略指示既病防變即“治未病”，包括： 1/. 早治已病之經 2/. 兼治未病之臟即先安未受邪之地 “見肝之病，知肝傳脾，當先實脾， 四季脾旺不受邪，即勿補之。“,8,(2) 兼補為規,“虛”是影嚮老年病發展和轉歸的關鍵所在， 治療時必須時時注意扶正補虛，即所謂攻 補兼施，扶正托邪。須注意： 1/. 攻補有度 2/. 攻補有時 3/. 補宜避峻就緩,9,(3) 注重流通血脈,長者氣血涩滯，多瘀為患，中醫認為“血貴流
4、 通”，故治療時注重疏通血脉。,10,(4) 強調健脾補腎,長者脾胃虛弱，腎氣早衰，患病之後，往往因脾 運不健，腎精不繼，容易出現氣血不足，陰陽兩 虛，營衛失調，寒熱不均等諸虛證候。治療這類 病證，補陽則損陰，滋陰又礙陽，衹有健脾補腎 才是根本大法。,11,(5) 藥宜精專平和,多種藥物長期合用，味多而力散，不僅不能愈病， 反會損傷脾胃。故長者的合理用藥，藥味宜少而 力專，藥性宜平而量少。,12,(6) 採用綜合治療,因為治療藥物大多性偏力專，久用會做成陰陽失 調，或在驅邪的同時損傷正氣，故治療老年病不 能單獨依賴傳統內服藥物的方法，應採取綜合治 療技術，包括食療、心治、針灸、推拿以及各種 外
5、治療法，並須注意起居，勞逸有度及生活調攝 等。,13,食療,養老奉親書：“老年人皆厭于藥而喜于食” 老老余編：“凡老人有患，宜先以食治， 食治未愈，然後命藥” 老老恒言：“不服藥為中醫”,14,2. 長者服用中藥的原則,2.2 中藥養生 不盲目進補 - 服用補藥應有針對性 - 清程國彭：補之為義，大矣哉；然有 當補不補誤人者，有不當補而補誤人者， 亦有當補而不分氣血，不辨寒熱，不識開 合，不知緩急，不分五臟，不明根本，不 深求調攝之方以誤人者，是不可不講也。,15,補勿過偏 進補的目的在於調和陰陽，宜恰到好處，不 可過偏。,16,辨證進補 - 要分臟腑、氣血、陰陽、寒熱、虛實，辨 證施補 -
6、應根據四季陰陽盛衰消長的變化採取不同 的方法 內經：“春夏養陽，秋冬養陰”,17,盛者宜瀉 - 清徐靈胎能長年者，必有獨盛之處， 陽獨盛者，當補其陰。而陽之太盛者， 不獨當補陰，並宜清火以保其陰。 - 瀉實之法也是抗衰延年的一個重要原則,18,瀉不傷正 - 汗毋大泄，清毋過寒，下毋峻猛,19,用藥宜緩 - 用藥宜緩圖其功，要有一個漸變過程，不 宜急於求成。,20,3. 服用中藥應注意的事項,3.1 煎煮中藥常識 煎中藥用具最好選用瓦、砂煲，忌用銅、鐵器皿，不锈鋼、康寧煲亦可用，但“易潔鍋”則不宜 。 煎藥前先用清水沖洗藥材(種仁類藥物、經打碎或“後下”類藥物除外，或遵醫囑)，然後以適量的凍水(
7、足夠蓋過藥面即可)浸泡藥材15 - 30分鐘，再用中火（或遵醫囑）煎煮。切忌貪圖快捷，以熱水或滾水煎藥 。 傷風感冒類藥宜先用大火(武火)，待水滾後轉用中火(文火)煎30分鐘左右，分兩次服，忌久煎及翻煎 。,21,3.1 煎煮中藥常識 內外科雜病類藥（包括滋補、調理類）第一次約煎50分鐘，第二次約煎30分鐘。如須翻煎中藥，宜於第一煎後馬上進行，放水可較第一煎少。存放隔夜之藥渣不宜再煎服。第二煎中藥可存放於雪櫃內，服用時須翻熱 。 (5) 先煎”類藥一般宜先煎30分鐘以上（以醫囑為準），然後再加入其它藥物同煎；“後下”類藥物應在煎藥將完成前5分鐘加入，不宜久煎。,22,3.1 煎煮中藥常識 免煎
8、濃縮沖劑是同一種中藥，經大量久煎後 提取的濃縮顆粒，再磨碎成免煎煮的中藥粉。配藥師按醫師處方的份量(按生藥量)計算不同中藥所需的藥粉份量後，把各種所需的藥粉混和，配成藥方沖劑。服用時，只需將沖劑置於杯底，然後加入熱水半杯（60 - 70C以上）攪勻，溫度適合時即可服用。其功效與湯劑無分別。,23,3.2 進服中藥常識 湯藥宜溫服，除熱在胃腸，患者欲飲冷者可涼服。第一次服藥時間與第二次應相隔4小時以上。中西藥不可同時服用，避免中西藥互相干擾或抵觸療效。如需中、西藥同服，必須相隔至少2小時以上較為合適，或遵醫囑。,24,3.2 進服中藥常識 (1) 中西藥合用禁忌 1/. 含大量輮質類成分的中藥不
9、宜與蛋白質類藥 物以及抗生素、酶製劑、鐡製劑、維生素B族 藥合用。 - 地榆、虎杖、大黃、五倍子等 2/. 海藻、昆布等及其他含碘的製劑不宜與治療 甲狀腺機能亢進的藥物同用。,25,3/. 含有有機酸類成分的中藥不宜與磺胺類及鹹 性西藥物合用。 - 山楂(保和丸)、五味子、山萸肉(六味地黃丸) 等 4/. 活血化瘀中藥不宜與薄血西藥合用。 - 丹參、川芎等,26,5/. 甘草、鹿茸不宜與降血糖及降血壓西藥合用， 亦不宜與阿士匹靈合用；甘草亦不宜與強心類及排鉀利尿西藥合用。 6/. 麻黃不宜與降血壓藥及單胺氧化酶抑制劑合用。,27,3.2 進服中藥常識 服用中藥不可同時飲用牛奶、咖啡、濃茶等，
10、以免影響療效。原則上補益藥可於飯前空腹時服(腸胃易不適者宜先吃少量食物)，通大便藥亦宜空腹服，傷風感冒藥、對腸胃有刺激藥、治療胸膈以上病症之藥宜飯後服，安神藥宜晚飯後1小時服，痛經調理藥應經前數日服，急病不拘時服。,28,3.2 進服中藥常識 (3) 藥食協調 1/. 傷風感冒、過敏症患者、皮膚病患者注 意避免食肥膩、燒味、鹵水、鵝、鴨、蝦 、蟹、無鱗魚、牛肉、蛋類等易引起過敏 的食物；忌食煎炸、咖喱、辣椒、胡椒等 刺激性食物。飲食宜清淡，有關宜忌應遵 醫囑。 2/. 咳嗽時忌食生冷煎炸品、香蕉、橙、蝦、 蟹、無鳞魚和飲瓜菜湯。,29,3.3 服藥後自我監測 監測藥物有無療效 1/. 自我感覺症狀減輕或消失。 2/. 通過儀器及化驗等方法檢查，觀察身體器 官的功能及病理狀態是否好轉。,30,3.3 服藥後自我監測 觀察是否出現毒性、副作用或過敏反應等。 中藥在應用過程中或會出現一些與預防、治療、保健或美容等目的無關的不適反應，甚或出現對身體的損害性反應，這些反應通常叫做中藥的不良作用或中藥中毒。,31,中醫四補 藥補不如食補 食補不如動補 動補不如心補,
