糖尿病饮食指导资料教程

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1、肾脏内科常用实验室检查 结果解读 安徽医科大学附属医院肾内科 卢文,一 尿液常规检查 一般性状检查 尿化学检查 尿显微镜检查 二 尿液其他检查 三 肾功能检查,我院尿液常规检查 尿胆原 umol/L 胆红素 umol/L 酮体 mmol/L 血 cells/ul 蛋白质 g/L 亚硝酸盐 白细胞 cells/ul 葡萄糖 mmol/L 比重 PH,一、尿常规检查,（一）一般性状检查 1.尿量：24小时总尿量为10002000ml 尿量增多：2500ml/24h多尿 暂时性多尿 内分泌疾病 肾脏疾病 精神性多尿,2.尿色：正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明 常见的尿色异常有： 食物和药物、尿量因素

2、 血尿，可呈淡棕红色或红色。 血红蛋白尿/肌红蛋白尿， 呈浓茶色或酱油色。 胆色素尿，呈深黄色。 乳糜尿，呈乳白色。,3.透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因 盐类析出而混浊 碱性尿 磷酸盐和碳酸盐沉淀，灰白色 酸性尿 尿酸盐沉淀，淡红色。 放置后细菌大量繁殖。 新鲜尿液混浊见于血尿、菌尿、脂尿、 乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞。,4.尿酸碱度：pH约6.5，波动于4.58.0之间 尿液pH受饮食影响， 尿pH降低：服用某些药物如氯化铵、 维生素C等 高蛋白饮食 酸中毒 高热 痛风 严重缺钾,尿pH增高：进食多量蔬菜、水果、 服用某些药物如碳酸氢钠、 噻嗪类利尿剂 碱中毒、 肾小管酸中毒、,5.

3、比重： 正常生活状态下，尿比重范围是1.0151.025 最大波动范围1.0031.030 （大量饮水或缺水口渴情况下） 晨尿1.020左右。,尿比重增高：肾前性少尿、 糖尿病、 肾实质疾病 尿比重降低：大量饮水、 肾小管间质疾病、尿崩症 慢性肾衰竭,（二）尿化学检查 1.尿蛋白：正常人尿蛋白定性试验阴性，定量试验300mg/24h。 蛋白尿 尿蛋白定性阳性 小时尿蛋白300mg/d或 尿蛋白/肌酐200mg/g,24小时尿蛋白标本留取： 晨7时至次晨7时24小时尿液，记尿量，取50ml送检。第一次排尿后加10-20ml防腐剂（检验科领取） 周二，周四送检,蛋白尿鉴别,(1)假性蛋白尿 尿内混

4、有血，脓，粘液，尿路炎症， 阴道分泌物等 （2）生理性蛋白尿 功能性蛋白尿： 出现于健康人的暂时性、轻度、良性 蛋白尿，无肾脏实质性损害.,见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、 交感神经兴奋等因素。 主要成分为白蛋白，一般0.5g/24h 直立性蛋白尿： 见于青春期青少年，直立位或腰部前突时 出现,一般1.0g/24h （3）病理性蛋白尿,病理性蛋白尿,正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准,2.尿糖：尿糖定性试验阳性，称糖尿。 血糖增高性糖尿： 糖尿病 其他使血糖升高的内分泌疾病， 血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，见 于肾小管疾病和家族性糖尿。 暂时性糖尿：生理性糖尿： 应激性糖尿：,其他糖尿：乳

5、糖、果糖、甘露醇等从尿中 排出增多 假性糖尿：某些药物(水杨酸类、异烟肼、 VitC等)从尿中排出时,3.酮体：体内脂肪代谢中间产物，正常定性试验 阴性 糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿：高热 严重呕吐 腹泻 长期饥饿、过分节食、 酒精性肝炎、肝硬化等。,4.尿胆红素和尿胆原： 尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三 胆，前二者称尿二胆。 正常尿胆红素定性阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性,尿胆红素增高见于： 急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。 门脉周围炎、纤维化及药物所致的 胆汁淤积。 先天性高胆红素血症 尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。,5.尿亚硝酸盐检查： 用于泌尿系统感染诊断 阳

6、性提示还原亚硝酸盐细菌感染。 大肠杆菌，肠杆菌科细菌,（三）尿显微镜检查 1.红细胞： 镜下血尿 新鲜尿离心沉渣镜检RBC3个/HP 或 尿红细胞排泄率10万/1小时,血尿原因： 全身性疾病 尿路邻近器官疾病 肾及尿路疾病 功能性,2.白细胞和脓细胞： 白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP； 或尿白细胞排泄率40万/1hr 蜕变的白细胞称为脓细胞。,大量白细胞，多为泌尿系统感染。 急性肾小球肾炎，活动性狼疮 邻近脏器感染性疾病 成年女性生殖系统炎症，阴道分泌物 混入尿液,3.上皮细胞 肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲肾小管,尿中出现常提示肾小管病变。 移行上皮细胞：正常尿中无或偶见,大量出现

7、警惕移行上皮细胞癌。 复层扁平上皮细胞：来自阴道表层和尿道前段。成年女性少量出现无临床意义。 尿中大量出现且伴有白细胞见于尿道炎。,4.管型 定义：是蛋白质、细胞/细胞碎片在肾小管 内凝聚而成的蛋白聚体 影响因素：尿中蛋白质的量，细胞数量， 尿流量，尿浓缩和酸化功能。,管型尿的临床意义,5 结晶体 酸性尿中结晶 尿酸盐，草酸盐，胱氨酸 胆固醇结晶 碱性尿中结晶 磷酸盐，铵镁磷酸盐 磺胺药物结晶,(四)尿细胞计数 1小时尿细胞排泄率 正常 红细胞万小时 白细胞10万小时 异常 红细胞万小时 白细胞0万小时 标本留取： 晨5时排空尿 留取5-8时尿液 送检 （周-至周五）,尿液细菌学检查 1、直接

8、涂片 2、尿培养 清洁中段尿培养+药敏+菌落计数 真性菌尿 杆菌105 /ml 球菌103 /ml,一、尿常规检查 二、尿液其他检查 三、肾功能检查,尿红细胞形态 尿微量白蛋白 尿蛋白电泳 尿系列蛋白 尿电解质,（一）尿红细胞形态,1.肾小球性血尿： 指红细胞形态出现：大小改变；形态异常；红细胞内血红蛋白分布及含量变化。 出现至少两种以上红细胞形态，又称多形性血尿或非均一性血尿。常见的有：锯齿形(皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、裂形、铃形、棘形,*棘形红细胞具有特殊形态，其数量5%筛检肾小球肾炎的敏感性为52%，而特异性为98%。,2.非肾小球性血尿： 以单一形态正常红细胞为主 少数情况下，

9、可因尿pH或渗透压等因素出现轻微改变。 标本留取：送晨尿(周一至周五送肾内实验室),临床意义： 1.尿红细胞计数8000/ml，且均一型占80%以上为非肾小球性血尿，见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等。 2.尿红细胞计数8000/ml，且75%以上为畸形，棘形红细胞5%，为肾小球性血尿， 见于各种原发性和继发性肾小球疾病。,3.混合性血尿：尿红细胞形态为均一型和畸形各占50%。混合性血尿可能由肾小球和非肾小球双重病理学变化所引起。,（二）尿微量白蛋白。,正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下 当尿白蛋白排泄量 20200g/min 或者30300mg/24h 称之为微量白蛋白尿。,临床

10、意义 早期糖尿病肾病 尿白蛋白排泄率20200g/min或者 30300mg/24h为早期糖尿病肾病诊断指标。 早期高血压肾病 肾小球疾病和肾小管-间质疾病。,（三)尿系列蛋白,1.2-微球蛋白（2-MG） 分子量为11.8kD，主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成2-MG的能力非常强。,可自由通过肾小球滤过膜，滤过的2- MG在近端肾小管99.92%重吸收，被重吸收的2-MG在肾小管被完全降解 尿中的2-MG排出量取决于肾小管重吸收能力 和血中2-MG浓度,意义： 判断肾小管受损的程度 ：肾小管重吸收减少0.01，尿2-MG(U-2MG)排出量就增加30倍左右。故测定U-2MG是判断近曲肾小管病

11、变敏感而特异的方法 如接触重金属接受肾毒性药物治疗及肾小管间质病变,肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断 若尿Alb/2-MG100 高度提示原发性肾小 球疾病；10:1,肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量，是反映肾小球滤过功能的客观指标。 正常值： 男性 130ml/min18% 女性 120ml/min14%,2.内生肌酐清除率(Ccr)： 概念：肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为Ccr。 内生肌酐血浓度稳定,绝大部分经肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，故临床上常用Ccr估计肾小

12、球滤过功能。 正常参考值：成人：10020ml/min,临床意义： 判断肾小球损害的敏感指标：当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。,评估肾功能受损害程度： 51 Ccr 70ml/min 轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害 Ccr30ml/min 重度损害,指导治疗： Ccr40ml/min 应限制蛋白质的摄入；Ccr30ml/min 氢氯噻嗪等利尿治疗无效； Ccr1.020 尿液最高比重与最低比重之差不应少于0.009,临床意义 夜尿量750ml或昼夜尿量比值降低，为浓缩 功

13、能早期受损的表现。 最高尿比重1.018或比重之差 0.009， 提示浓缩稀释功能严重受损。 尿比重固定在1.010，为等张尿，表明肾小管 浓缩功能很差。 少尿及尿高比重见于血容量不足引起的肾前性 少尿。,尿渗透压测定： 尿渗透压反映尿内全部溶质的总数,更确切地反映肾浓缩稀释功能。 尿渗透压测定不受微粒种类、分子量和微粒大小的影响。 正常人禁饮后尿渗透压为6001000mOsm/kgH2O, 尿/血浆渗透压比值为34.51。,临床意义 判断肾浓缩功能： 禁水8h后尿渗透压600mOsm/kgH2O，尿/血浆渗透压比值1，均表明肾浓缩功能障碍,一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性和 肾性少尿： 肾前

14、性少尿，尿渗透压500mOsm/kgH2O； 肾小管坏死，常350mOsm/kgH2O。,标本留取： 晚9时以后不喝水 次晨6时排空尿至7时留取1小时尿液 送检 （周二、五送肾内实验室）,3 肾小管酸化功能检测 尿酸碱度(pH) 5.740.42 mmol/L 碳酸氢盐(HCO3-) 2.181.36 mmol/L 可滴定酸(TA) 20.767.17 mmol/L 氨离子(NH4 +) 34.112.44 mmol/L,尿pH 反映尿液中总体游离H+ 浓度 尿TA 尿NH4 反映远端肾小管排H+ 能力 尿HCO3-浓度 反映近端肾小管再吸收HCO3- 的能力 (NH4 +)测定是四项诊断RT

15、A简便,可靠的指标 尿液净排酸量=可滴定酸(TA)+ NH4+ -HCO3-,尿pH 尿TA 远端肾小管酸中毒(型) 尿NH4 尿pH 尿HCO3- 近端肾小管酸中毒(型) 标本留取： 留取晨尿100ml送检 （周一送肾内实验室）,（四）肾功能实验的定位 功能定位 标准检查法 临床常用方法 肾小球滤过功能 菊粉清除率 内生肌酐清除率 血Cr血BUN 血2-M 近端肾小管功能 肾小管最大葡萄糖吸收实验 尿NAG 尿2-M 尿糖 远端肾小管功能 尿渗透压晨尿比重浓 缩稀释试验 肾血流量 对氨马尿酸盐清除率,经皮肾穿刺活检 意义:明确诊断,指导治疗,判断预后 适应征: 原发性肾病 急性肾衰原因不明 急性肾炎综合征 肾病综合征 无症状蛋白