妊娠生理1111培训资料

《妊娠生理1111培训资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠生理1111培训资料（152页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、2020/6/30,3,精子照片,2020/6/30,4,精子模型图,2020/6/30,5,精子在女性体内游动,2020/6/30,6,精子与卵子相遇,2020/6/30,7,精子附着在卵子表面,2020/6/30,8,精子努力进入卵子,2020/6/30,9,3.精子卵子结合形成受精卵,1.精子穿过卵子放射冠,2.精子穿过卵子透明带,2020/6/30,10,受精卵分裂,2020/6/30,11,受精卵分裂,2020/6/30,12,受精卵从输卵管移向子宫,2020/6/30,13,受精卵着床,2020/6/30,14,2020/6/30,15,正常受孕过程,2020/6/30,16,胚泡

2、 (第4天),2020/6/30,17,（二）植入（Implantation）,2020/6/30,18,前置胎盘（placenta previa）,2020/6/30,19,输卵管妊娠（tubal pregnancy),2020/6/30,20,胚胎发育过程,2020/6/30,21,胚胎发育过程,2020/6/30,22,胚胎和脐带,2020/6/30,23,胎儿及附属物,2020/6/30,24,第一节 受精及受精卵发育、输送与着床,一、受精（fertilization） 成熟的精子和卵子结合的过程。通常发生在输卵管壶腹部与峡部联接处，在排卵后12小时内，全过程约24小时。 （一）精子

3、精子发生于睾丸的曲精小管，附睾中发育成熟，获得主动运动的能力，经宫颈及宫腔到达输卵管壶腹部与峡部联接处。,2020/6/30,25,精子获能（capacitation）： 精子通过女性生殖道时最终获得使卵子受精能力的过程。主要部位是子宫和输卵管。 1.精液中存在抑制精子顶体酶释放的因子 2.子宫内膜白细胞产生、淀粉酶 （1）精子顶体表面糖蛋白被降解 （2）精子顶体膜胆固醇/磷脂与膜电位改变 使顶体膜稳定性降低，精子具有了受精能力,受精,2020/6/30,26,（二）卵子 初级卵母细胞 完成第一次成熟分裂 次级卵母细胞 由卵巢排出 输卵管伞部 输卵管壶腹部与峡部联接处,2020/6/30,27

4、,（三）受精过程,1.顶体反应 ：获能的精子与次级卵母细胞放射冠接触，精子头部外膜和顶体前膜融合、破裂，释放顶体酶，溶解放射冠和透明带 2.精子穿越放射冠和透明带 3.精子头侧面细胞膜与次级卵母细胞膜融合，精子细胞核及细胞质进入次级卵母细胞，次级卵母细胞完成第二次成熟分裂形成的卵原核和精原核融合，形成受精卵（zygote）。,受精,2020/6/30,28,精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的、淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，减低顶体膜稳定性，此过程称为精子获能。,受精过程,精子获能(Capacitation),顶体反应acrosome reaction,当精子

5、与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠和透明带，称为顶体反应。,透明带反应zona reaction,精子穿过透明带后，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带，这一过程为透明带反应。目的：单卵受精,2020/6/30,29,2020/6/30,30,受精,2020/6/30,31,2020/6/30,32,二、受精卵发育、输送,受精卵开始有丝分裂同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动向宫腔移动。 受精后第3日分裂为16个细胞的桑葚胚（molula） 早期囊胚。 受精后第4日早期囊胚进入宫腔晚期

6、囊胚。,受精及受精卵发育 、输送与着床,2020/6/30,33,2020/6/30,34,2020/6/30,35,2020/6/30,36,三、受精卵着床,受精卵着床（nidation），也称受精卵植入（imbed）:受精后第6-7日，囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程。,受精及受精卵发育 、输送与着床,2020/6/30,37,受精及受精卵发育 、输送与着床,2020/6/30,38,1.受精卵着床的3个阶段, 定位（apposition）：受精卵着床前透明带消失，胚泡粘附在内膜表面。 粘着（adhesion）：晚期囊胚粘附在内膜上皮。 穿透（penetration）：完全埋

7、入子宫内膜中且被 内膜覆盖。,受精卵着床,2020/6/30,39,2.受精卵着床的必备条件, 透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够数量的孕酮 受精24小时的受精卵产生的早孕因子(early pregnancy factor)防止囊胚被排斥；环磷酸腺苷促子宫内膜合成DNA利于着床,受精卵着床,2020/6/30,40,2020/6/30,41,2020/6/30,42,第二节、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,胚胎、胎儿发育特征 胎儿生理特点,2020/6/30,43,胚胎与胎儿,胚胎：妊娠前8 周，是主要器官分化形成时期。 胎儿：从

8、第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期 。,2020/6/30,44,人胚外形演变图,2020/6/30,45,三胚层的分化,（1）外胚层：神经系统和皮肤的表皮及附属结构 （2）中胚层：肌组织、结缔组织、心血管系统、肾脏、性腺等 （3）内胚层：消化系统和呼吸系统的上皮等,2020/6/30,46,前神经孔 无脑畸形 后神经孔 脊髓裂,未闭合,2020/6/30,47,胚胎及胎儿外形特征 一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生， 六周脐成七指现，八周颜面似人形； 三月已能分性别，四月可感胎儿动， 五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红， 七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中， 九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。,2020/

9、6/30,48,2020/6/30,49,可辨认胚盘与体蒂,胎儿发育特征,8周末,12周末,16周末,20周末,24周末,28周末,32周末,36周末,40周末,4周末,初具人形，B超可见 早期胎心搏动。,从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。,用听诊器可听到胎心音,各器官均已发育， 皮下脂肪开始沉积。,有呼吸运动，生活力差， 但加强护理可以存活。,面部毳毛已脱落，出生 后 有一定生活能力。,出生后能啼哭和吸吮， 生活能力较好。,外生殖器已发生、 肠管已蠕动。,胎儿成熟，身长约50厘米， 体重3000克以上，生活能力强.,2020/6/30,50,胎儿的生理特点,2020/6/30,51

10、,胎儿循环系统解剖学特点,脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带 脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞，仅近侧段保留成为膀胱上动脉； 肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带 动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状态，出生后23个月完全闭锁，成为动脉韧带； 约出生后半年卵圆孔完全关闭。,2020/6/30,52,胎儿血循环特点,来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支： 一支直接入肝 一支与门静脉汇合入肝 一支经静脉导管直接入下腔静脉,此两支血液经肝静脉入下腔静脉,2020/6/30,53,胎儿血循环特点,心房间隔卵圆孔开放；主、肺动脉之间动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间静脉导管开放。上述解剖特点决定胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉

11、混合血 血流由脐静脉胎儿循环脐动脉：其血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少,2020/6/30,54,1.脐静脉含氧量高，动脉含氧量低。 2.胎儿体内没有纯动脉血，是混合血。 3.有三条特殊通道，静脉导管、卵圆孔、动脉导管。 4.胎儿体内只有体循环，没有肺循环。 5.血液分布特点心、脑供血含量高。,fetal physiology,循环系统,2020/6/30,55,2020/6/30,56,新生儿,解剖学特点： 一条脐静脉 肝圆韧带 两条脐动脉 腹下韧带 动脉导管（位于肺A和主A弓之间）在肺循环建立后，肺A血不再流入A导管。出生后2-3个月完全

12、关闭。 生后几分钟内卵圆孔关闭，6-8月完全闭塞。,2020/6/30,57,出生后： 脐静脉闭锁：肝圆韧带 脐动脉闭锁：腹下韧带 静脉导管（肝）：静脉韧带 动脉导管：生后2-3月动脉导管 卵圆孔：生后半年关闭,2020/6/30,58,胎头结构,组成：由7块扁骨构成， 是胎儿通过产道最困难（最大）部分。,颅缝：矢状缝两顶骨之间，前后方向， 是确定胎位的重要标志。,囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。 后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。,径线：枕下前囟径（小斜径）胎头通过产道的径线 枕额径胎头衔接的径线。 枕颏径（大斜径） 双顶径（横径）B超测此径可估计胎儿大小,2020/6/30,59

13、,颅缝与囟门,胎头径线,2020/6/30,60,第三节、胎儿附属物的形成 及功能,胎儿附属物 ：是指胎儿以外的组织。 胎盘 胎膜 脐带 羊水,2020/6/30,61,胎儿附属物的形成与功能,胎 儿 附 属 物,2020/6/30,62,胎儿及附属物,2020/6/30,63,2020/6/30,64,一、胎 盘,（一）胎盘的形成 1.羊膜（amniotic membrane）：构成胎盘的胎儿部分，最内层的半透明膜。光滑、无血管、神精和淋巴，有一定弹性。 自内外 单层无纤毛立方上皮细胞层（表面有微绒毛） 基底膜 致密层 成纤维细胞层 海绵层,2020/6/30,65,2.叶状绒毛膜（chri

14、on frondasum）:为与底蜕膜相接触的绒毛膜，构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分。晚期囊胚着床后，滋养层细胞迅速分裂增殖。绒毛膜构成：,胎盘的形成, 胚外中胚层（滋养层内面）,细胞滋养细胞（内层） 分裂生长细胞,分化,合体滋养细胞（外层） 执行功能细胞,2020/6/30,66,绒毛形成（胚胎13-21日）,1）一级绒毛 （初具绒毛形态） 绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁 （放射排列） 细胞滋养细胞伸入细胞中心索（内）,2）二级绒毛 合体滋养细胞（外） 细胞中心索伸展至合体滋养细胞内层（中） 间质中心索胚外中胚层长入细胞中心索（内）,2020/6/30,67,3） 三级绒毛,

15、合体滋养细胞（外） 细胞中心索伸展至合体滋养细胞内层（中） 间质中心索胚外中胚层长入细胞中心索（内） 绒毛血管形成 胚胎血管长入间质中心索（最内） 受精后第3周末，绒毛内血管形成，胚胎血管与绒毛血管连接后胎儿-胎盘循环建立,叶状绒毛膜,2020/6/30,68,2020/6/30,69,滋养细胞的发育和分化,人类妊娠滋养细胞是由胚胎最外层的细胞，即胚外层细胞(extra-embryoniccell)演化而来，因出现于绒毛形成以前，故称为绒毛前滋养细胞(previlloustrophoblast)。 在孕卵着床时，囊胚最外层与子宫内膜接触的一层扁平细胞演变为单核、立方形、细胞膜界线清楚的细胞滋养细胞(cytotrophoblast，CT)。着床后78日，着床部位的细胞滋养细胞又分化出合体滋养细胞(syncytiotrophoblast，ST)。 合体滋养细胞位于细胞滋养细胞与子宫蜕膜之间，相互融合失去细胞膜形成多核的细胞团，并出现明显的空泡。随后，细胞团内空泡又扩展、融合成许多腔隙，腔隙之间的合体滋养细胞排列成柱状结构，称合体滋养细胞柱，为绒毛的雏形。,2020/6/30,70,在正常妊娠时，滋养细胞对胚胎着床和胎儿发育起重要作用。与其功能相一致，滋养细胞具有增生活跃、侵袭和破坏母体组织及血管等特性。但当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度时，便可形成各种滋养细胞疾病。其中，葡萄