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1、第九章 神经系统的功能,1,病例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,患者男性，12岁。因四肢肌无力、双侧面瘫2周就诊。患者2周前出现四肢远端肌无力，随后逐渐发展至四肢近端，肌张力降低，伴有四肢远端肌萎缩和手套-袜套样感觉减退；双侧面瘫，额纹减退，逐渐出现声音嘶哑、吞咽困难；皮肤潮红、心跳加快。患者3周前曾患上呼吸道感染。脑脊液检查显示蛋白含量增高，细胞数正常；电生理检测显示神经传导速度减慢。,2,案例问题,患者出现运动、感觉和自主神经功能障碍的原因？ 神经系统的功能 患者出现肌萎缩的原因？ 神经纤维的功能 患者神经纤维传导速度减慢的原因？ 神经纤维传导速度的影响因素,3,学习目标,了解神经元功能
2、熟悉神经纤维兴奋传导的特征、传导速度的影响因素、神经纤维分类的原则 了解轴浆运输、神经的营养性作用 掌握化学性突触的传递过程、兴奋性和抑制性突触后电位的产生机制、作用 了解突触传递的影响因素、动作电位的产生,4,第一节 神经系统功能活动的基本原理,6,一、神经元,胞体 突起 树突 轴突 产生动作电位 始段 传导动作电位,7,接受、整合信息,神经纤维及其功能,轴索（轴突或者感觉神经元的长树突）+ 髓鞘或神经膜 有髓神经纤维；无髓神经纤维 功能 传导兴奋 轴浆运输：借助于轴突内轴浆流动而进行的物质转运 顺向（胞体末梢）；逆向（末梢 胞体） 营养性作用：神经末梢经常释放某些营养性因子，持续的调整所支
3、配组织的内在代谢活动，影响其持久性的结构、生化和生理的变化,8,破伤风,9,神经纤维的兴奋传导,神经纤维传导兴奋的特征 完整性：结构；功能 绝缘性 双向性 相对不疲劳性 影响神经纤维传导速度的因素 纤维直径 有无髓鞘、髓鞘厚度（轴索直径:纤维直径 = 0.6:1） 温度,10,神经纤维的类型,11,二、突触传递,电突触 化学性突触 定向突触 非定向突触,12,定向突触传递,经典突触的微细结构 突触前末梢 突触前膜 突触囊泡 突触间隙 突触膜 受体,13,突触传递过程,电 动作电位 Ca2+内流 化学 神经递质 电 突触后电位（局部电位）,14,影响化学性突触传递的因素,影响递质释放的因素 进入
4、末梢的Ca2+量 灭活囊泡释放有关的蛋白 影响已释放递质清除的因素 突触前末梢重摄取 酶解代谢 影响受体的因素 受体的亲和力 受体的数量,15,兴奋性和抑制性突触后电位,兴奋性突触后电位（EPSP） Na+内流去极化 抑制性突触后电位（IPSP） Cl-内流超极化,16,动作电位在突触后神经元的产生,EPSP IPSP 产生部位 运动神经元和中间神经元：轴突始段 感觉神经元（有髓）：第一个郎飞结,17,案例问题,患者出现运动、感觉和自主神经功能障碍的原因？ 神经系统的功能 患者出现肌萎缩的原因？ 神经纤维的功能 患者神经纤维传导速度减慢的原因？ 神经纤维传导速度的影响因素,18,小结,19,知
5、识点1：神经纤维及其功能 记忆：神经元各部位的功能；神经纤维传导兴奋的特征；轴浆运输、营养作用的概念 理解：神经纤维传导速度的影响因素； 应用：脱髓鞘疾病与神经纤维传导速度；破伤风、狂犬病发病机制；脊髓、运动神经疾病肌萎缩明显 知识点2：定向突触的传递 记忆：定向突触传递的过程 理解：突触传递的影响因素；兴奋性和抑制性突触后电位的表现、机制、作用 应用：肉毒毒素导致肌肉瘫痪的机制,三、神经递质和受体,反者道之动，弱者道之用，天下万物生于有，有生于无 道德经,20,病例有机磷农药中毒,患者女性，30岁，农民。四肢抽搐1小时由家人抬入急诊科就诊。患者因与家人争吵后，服敌敌畏。服药后患者感觉困倦乏力
6、，无食欲；看物时感觉视物不清；随后又感觉头痛、眼痛、腹痛；随之呕吐，全身大量出汗，病后大小便失禁，神智恍惚，烦躁不安而被家人送至医院就诊。查体：血胆碱酯酶活性10%。平卧位，神智恍惚，被动体位，皮肤湿冷，肌肉颤动，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音。四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。立即给予氯解磷定和阿托品以及补液，并且用肥皂水清洗患者的皮肤和毛发,21,案例问题,患者出现上述症状的原因？ 乙酰胆碱及其受体 使用阿托品治疗的机制？阿托品是否能改善患者所有症状？ 胆碱能受体阻断剂,22,学习目标,了解神经递质的种类 掌握乙酰胆碱及其受体的种类、作用、阻断剂 掌握去甲肾
7、上腺素、肾上腺素及其受体的种类、作用、阻断剂 熟悉中枢神经元的联系方式及其作用 熟悉中枢兴奋传播的特征 掌握中枢抑制的种类、机制,23,三、神经递质和受体,神经递质：由突触前神经元合成并在末梢处释放，能特异性作用于突触后神经元或效应细胞的受体，并使突触后神经元或效应细胞产生一定效应的信息传递物质 受体 激动剂；拮抗剂 亚型 突触前受体,24,人体内主要的神经递质和受体系统,乙酰胆碱 单胺类 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、5- 羟色胺、 组胺 氨基酸类 谷氨酸、门冬氨酸、甘氨酸、-氨基丁酸 神经肽 速激肽、阿片肽、下丘脑及垂体调节肽、脑-肠 肽 嘌呤类 腺苷、ATP 气体类 一氧化氮、一氧化碳
8、,25,人体内主要的神经递质和受体系统,乙酰胆碱及其受体 胆碱能神经元（分布极为广泛） 脊髓前脚运动神经元 丘脑特异感觉投射神经元 脑干网状结构上行激动系统 胆碱能纤维 运动神经纤维 自主神经节前纤维 大多数副交感节后纤维 少数交感节后纤维,26,人体内主要的神经递质和受体系统,胆碱能受体 M受体（muscarinic receptor） M1（脑）；M2（心脏）；M3（平滑肌）；M4（平滑肌，胰腺）；M5 M样作用（muscarine-like action） 阻断剂：阿托品 N受体（nicortinic receptor） N1（神经元）；N2（骨骼肌） N样作用（nicotine-lik
9、e action） 阻断剂：筒箭毒碱,27,人体内主要的神经递质和受体系统,去甲肾上腺素和肾上腺素及其受体 去甲肾上腺素能神经元 低位脑干 肾上腺素能神经元 延髓 肾上腺素能纤维 多数交感节后纤维,28,人体内主要的神经递质和受体系统,肾上腺素能受体 受体 1；2（突触前膜） 阻断剂：酚妥拉明 受体 1；2；3 阻断剂：普萘洛尔,29,四、反射活动的基本规律,反射的分类 非条件反射（unconditioned reflex） 生来就有、数量有限、比较固定、形式低级 通过皮层下各级中枢形成 初步适应环境 条件反射（conditioned reflex） 通过后天学习和训练形成、数量无限、可建立和
10、消退、高级形式 主要中枢部位：大脑皮层 对各种环境具有更加完善的适应性,30,中枢神经元的联系方式,单线式联系 辐散式联系 在传入通路中较多见 聚合式联系 在传出通路中较多见 链锁式联系 扩大空间作用范围 环式联系 抑制：负反馈 兴奋：正反馈；后发放（后放电）,31,中枢兴奋传播的特征,单向传播 突触前末梢突触后神经元 中枢延搁：兴奋在中枢传播时需要较长时间 兴奋的总和：空间总和；时间总和 突触后电位：局部电位 兴奋节律的改变 突触前神经元与突触后神经元的放电频率不同 后发放 对内环境变化敏感和易疲劳,32,中枢抑制,突触后抑制 抑制性神经元抑制性神经递质抑制性突触后电位 传入侧支性抑制；回返
11、性抑制,33,中枢抑制,突触前抑制 兴奋性递质释放 轴突-轴突型突触 Ca2+ 内流减少 Cl-外流：细胞膜去极化动作电位幅度 K+外流：复极化加快动作电位时程 敏感性降低,34,案例问题,患者出现上述症状的原因？ 乙酰胆碱及其受体 使用阿托品治疗的机制？阿托品是否能改善患者所有症状？ 胆碱能受体阻断剂,35,小结,36,知识点3：神经递质和受体 记忆：神经递质的种类；胆碱能纤维的种类及胆碱能受体种类、阻断剂；肾上腺素能纤维种类及肾上腺素能受体种类、阻断剂 理解：乙酰胆碱和去甲肾上腺素的外周作用 应用：神经递质相关药物的临床应用 知识点4：反射活动的一般规律 记忆：神经元联系方式的种类；中枢兴
12、奋传播的特征；突触后抑制的机制、分类 理解：不同神经元联系方式的作用（环式）；突触前抑制的机制、结构基础 应用：调控中枢兴奋药物的作用靶点,第二节 神经系统的感觉功能,37,其安易持，其未兆易谋，于未有，治之于未乱。其脆易判，其微易散，为之。 老子,病例刀伤致感觉丧失,患者女性，23岁。背部被屠刀刺伤。感觉检查发现其右踝关节的震动觉丧失，右脚砪趾的位置觉丧失。左侧脐水平以下的痛温觉丧失。患者右下肢远端活动困难和牵张反射缺失。1个月后这些感觉障碍仍然存在，右下肢的反射亢进，出现病理反射，巴宾斯基征阳性，此时患者的右下肢肌力仍然较弱。在以后的7年中患者的病情无实质性改善。,38,案例问题,患者出现
13、感觉异常的种类？如何通过感觉异常的部位判断患者刀伤的位置？ 躯体感觉的传导通路 导致躯体感觉功能异常的原因？ 感觉的形成,39,学习目标,了解感觉的形成 熟悉感受器的概念、分类、一般生理特性 了解躯体感觉传入通路 掌握丘脑的感觉核团及其相应的感觉投射系统 了解体表第一感觉区的部位、投射规律 熟悉痛觉的分类及其特点，牵涉痛的概念、产生机制,40,感觉的产生,感受器或感觉器官 神经通路 大脑皮层特定区域,41,一、感觉概述,感受器：生物体内一些专门感受体内、外环境变化的结构或装置 游离神经末梢 神经末梢+包绕被膜样结构 感觉器官：感受细胞+附属结构 根据感受刺激的来源不同，分为： 内感受器；外感受
14、器 根据感受刺激的性质不同，分为： 光感受器；机械感受器；温度感受器；化学感受器,42,感受器的一般生理特性,感受器的适宜刺激 一种感受器通常指对某种特定形式的刺激最敏感 感受器的换能作用 刺激能量感受器电位（局部电位）传入神经的动作电位,43,感受器的一般生理特性,感受器的编码功能 刺激所包含的信息（类型、部位、强度、持续时间）动作电位的序列,44,感受器的一般生理特性,感受器的适应现象 若以一个强度恒定的刺激持续作用于某一个感受器，相应的感觉神经纤维上动作电位频率逐渐降低 快适应感受器：对刺激变化灵敏 慢适应感受器：长时间持续监测,45,二、躯体和内脏感觉,躯体感觉：浅感觉；深感觉（本体感
15、觉） 传入通路 脊神经节或者脑神经节 脊髓后角或者脑干 丘脑 内脏感觉：痛觉,46,第一类细胞群（特异感觉接替核） 后外侧腹核：躯干和四肢感觉 足部：外侧；上肢：内侧 后内侧腹核：头面部感觉 内侧膝状体：听觉 外侧膝状体：视觉 第二类细胞群（联络核） 第三类细胞群（非特异投射核） 髓板内核群,丘脑的核团,47,感觉投射系统,特异投射系统 特异感觉接替核点对点投射至大脑皮层特定感觉区 引起特定感觉，激发大脑皮层发出传出冲动 非特异投射系统 非特异投射核弥散投射至大脑皮层的广泛区域 维持和改变大脑皮层兴奋状态 脑干网状结构上行激动系统,48,体表感觉代表区 第一感觉区：中央后回 感觉投射规律 躯干
16、四肢：交叉性投射；头部：双侧性投射 投射区域的大小与感觉分辨精细程度有关 总体安排倒置，头面部代表区内部安排正立,躯体和内脏感觉的皮层代表区,49,痛觉,躯体痛 体表痛 快痛：A类纤维体表感觉代表区 慢痛：C类纤维扣带回 深部痛（慢痛） 定位不明确；自主神经反应；缺血性疼痛 内脏痛 慢痛：定位不明确；发生缓慢，持续时间长 中空内脏器官对牵拉性刺激和扩张性刺激敏感 引起不愉快的情绪活动和自主神经反应,50,牵涉痛,由某些内脏疾病引起的远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象 皮节法则,51,牵涉痛,会聚-投射理论,52,案例问题,患者出现感觉异常的种类？如何通过感觉异常的部位判断患者刀伤的位置？ 躯体感觉的传导通路 导致躯体感觉功能异常的原因？ 感觉的形成,53,小结,54,知识点5：感受器及其生理特性 记忆：感受器的概念、分类；感受器的适宜刺激，适应现象 理解：感受器的换能作用、编码功能；快适应、慢适应感受器的功能特点 应用：生活中和临床上的感受器适应现象 知识点6：躯体感觉 记忆
