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1、神经外科手术病人术前术后的护理,神经外科病人的护理,护理评估,护理措施,护理诊断,健康教育,护理评估,1 病人及家属的认知程度，对手术有无思想准备等 2身体状况及疾病发生发展的过程 3了解术式，治疗及效果等,术前,护理评估,1 了解术式，病人术后神志，已是，躯体移动度，各种反射是否改善 2 评估病人的自理能力 3 病人及家属是否了解和掌握术后的心理、肢体和语言康复的护理知识,术后,护理措施,一、术前护理,1 心理护理,耐心解释、关心 同情爱护病人,2 维持水电质平衡,纠正脑水肿，体液过 多发热等危险,3 术前准备,备皮，禁食、 灌肠等,护理措施,术后护理 1 体位 幕上开颅术 健侧卧位 幕下开
2、颅术 侧卧或侧俯卧 麻醉未醒 平卧 头偏向健侧 麻醉清醒 头高位 2 对比性观察 生命体征，意识、瞳孔、神经系统体征等 并详细记录、对比分析,避免手术 区受压,术后6h内30min/次 平稳后改为1-2h/次,护理措施,3 维持体液平衡 常规应用抗生素、脱水剂 病人清醒24小时可给流食，较重则禁食1-3天，颅后凹术后有严重并发症则禁食3-5天 禁食期间入量1000-1500ml/d,尿量维持在1000ml/d以上 4 保持呼吸道通畅 清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温室度、使用抗生素；,病室温度在18-22 湿度 50%-60%,脑室引流管护理,1. 严格无菌操作。,2. 引流袋的最高处距侧
3、脑室的距离1015cm。,3注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压降低。,4.控制脑脊液引流量，每日不超过500ml为宜。,5.注意观察脑脊液性质，若有大量新鲜血液流出提示脑室内出血，若为混浊液流出则提示感染，异常时应作相应处理。,护理措施,6.引流管妥善固定，保持引流通畅，防止受压扭曲、折叠成角。,7.每日定时更换引流袋，记引流量，更换时 夹管防止脑脊液逆流。,8.引流管一般不超过57天，开颅术后不超过34天，拔管前试行夹管试验，抬高引流管，观察有无颅内压增高征象，拔管后如有脑脊液漏，应缝合以免引起颅内感染。,六 预防术后并发症,防止颅内感染,脑脊液漏的护理：,病人鼻内或耳内有渗出液流出，通
4、知医生，协助检查是否有脑脊液漏。,确定是脑脊液漏，注意：,a 卧位，前37天患侧处于低位，取头高卧位，起到自行减压作用，,b禁止做腰穿，以免引起颅内感染。,c抬高头部，体位维持到脑脊液漏停止后三天。,d每日清洁，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。,e 禁忌挖耳，抠鼻，堵塞，冲洗耳鼻腔，及从耳鼻腔滴药。,f 禁忌从鼻腔吸痰或插胃管。,g 病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。,h 遵医嘱使用抗生素，并加强口腔护理,多数漏口在伤后12周自行愈合，若超过一月仍未停止漏液的可考虑行硬脑膜修补术。,（2）促进颅内外漏通道尽早闭合 病情观察,维持特定体位至停止漏液后35天
5、，患侧、半卧位、30,（3）病情观察 颅内继发性感染 高颅压综合征 低高颅压综合征,【护理措施】,1、出血（颅内及蛛网膜下腔出血）应立即报告医生，输血、止血剂，并做再次手术准备或行腰穿抽出血性脑脊液。 2、感染（切口、颅内、肺部，泌尿系）注意无菌操作，应用大量抗菌素、提高抵抗力,正确处理脑脊液外漏，防止感染引起颅高压。 3、中枢性高热冬眠、低温。 4、废用综合征保持功能位，每天功能锻炼，按摩等，防止肌萎缩。,对症及并发症护理 a 消化道出血 * 留置尿管，禁食水，负压引流。 * 观察引流物的颜色及量，并记录，必要时做大便潜血试验 * 局部和全身使用止血药 * 观察血压及面色 b外伤性尿崩症 *
6、 记录24小时尿量 * 给予垂体后叶素或尿崩停行对症处理 * 随时检测电解质,c外伤性癫痫 a注意安全，防坠床和骨折。 b保持呼吸通畅，放舌垫 c对症处理 d高热的处理 a严密观察体温，并记录 b体温38时行物理降温，39行电子冰帽或静滴冰盐水。 c防虚脱 d加强口腔及皮肤护理 F必要时遵医嘱对症处理 e便秘的护理 以预防为主，必要时对症处理或灌肠,护理措施,七 加强康复锻炼 （1）心理康复 （2）肢体康复 被动运动 主动运动 语言康复 日常生活行为和家务训练,【健康教育】,1. 心理指导 2. 外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。 3. 康复训练,【健 康 教 育】,告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需25年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。,谢 谢,
