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1、重度子痫前期,重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： 血压持续升高：收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg； 蛋白尿2.0g/24h或随机蛋白尿（+）； 持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； 持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； 肝脏功能异常：肝酶ALT或AST显著升高； 低蛋白血症； 胸水、腹水； 肾脏功能异常：少尿（24h尿量106mol/L； 血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； 心力衰竭、肺水肿； 胎儿生长受限或羊水过少； 孕34周以前发病(II-2B)。,诊断,病史 高血压的诊
2、断 血压的测量：安静休息5分钟，取坐位或卧位，肢体放松，袖带大小合适。右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。以听诊柯氏音第I音为收缩压，以柯氏音第V音(消失音)为舒张压。 测血压应间隔12分钟重复一次，取2次读数的平均值记录。 每次测量血压应选同一手臂。血压的测量可选择水银血压计、无液血压计或者电子血压计(II-2A)。 电子血压计应定期使用水银血压计或者无液血压计校准 (II-2A)。使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。 水银血压计测量，则血压读数取偶数，读数精确到个位数 ，避免尾数“0”偏好。,诊断,妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次140/90mmHg 血压较基
3、础血压升高30/15mmHg，低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。 对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均140/90mmHg诊断为高血压 尿蛋白检测和蛋白尿的诊断 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(-2B)。中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查 蛋白尿：尿蛋白0.3g/24h 随机尿蛋白30mg/dL 尿蛋白定性（+）,诊断,辅助检查 妊娠期高血压常规检查：血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功能；心电图；胎心监测；超声检查胎儿、胎盘、羊水情况。 子痫前期、子痫：凝血酶原国际标准化比率、纤维蛋白(原)降解产物、 D-二聚
4、体、3P试验、AT-III ）；血电解质；动脉血气分析； 超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等腹腔脏器； 心脏彩超及心功能测定；脐动脉血流、子宫动脉等脏器血流；头颅CT或MRI检查。,预测（子痫前期）,较强的预测指标 人口学特征：孕妇年龄40岁(级) 既往史： 子痫前期病史(-A/级) 抗磷脂抗体阳性(级) 高血压病史，肾脏病史，糖尿病史(级) 初次产检时BMI35kg/m2 子痫前期家族史（母亲或姐妹） 本次妊娠：多胎妊娠(级) 本次妊娠为首次怀孕(级) 妊娠间隔时间10年 孕早期BP130/80mmHg,预测（子痫前期）,一般的预测指标 人口学特征：社会经济地位低 既往史： 易栓症 孕前血
5、清甘油三酯升高 心血管疾病家族史 药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺） 本次妊娠： 妊娠间隔时间37周 子痫前期, 终止妊娠(-B) 子痫控制2小时后可考虑终止妊娠,处理终止妊娠,终止妊娠的方式： 无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产(-2B) 如不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征 分娩期间注意事项： 降压治疗 BP160/110 mmHg(-2B) 积极预防产后出血(I-A) 产时不可使用任何麦角新碱类药物(-3D) 麻醉和液体管理 分娩前应请麻醉医师会诊，负责麻醉前评估并参与分娩管理(-3B) 如无禁忌，建议早期置入硬膜外导管镇痛(I-A) 剖宫产可采用以下麻醉方法：硬膜
6、外、腰麻、腰硬联合麻醉或者全麻(I-A),处理终止妊娠,椎管内麻醉或镇痛，建议查血小板和凝血功能(-B) 对围手术期接受抗凝治疗的患者谨慎使用椎管内阻滞麻醉，以防椎管内血肿形成。 对使用抗凝药物的患者：低分子肝素预防剂量12小时后或治疗剂量24小时后，或者服用小剂量阿司匹林，而血小板计数75109/L且无凝血障碍，可选择区域麻醉(-B) 麻醉前控制血压，麻醉中严密监测血压，预防和治疗区域麻醉时发生的低血压(-A) 小剂量麻黄素可用于预防或治疗局部麻醉期间的低血压(I-A) 不推荐常规中心静脉置管，一旦置管应主要关注中心静脉压变化的趋势而非绝对值 (-2D) 不建议肺动脉置管(-D)，如需要置管
7、，则应备有完善抢救措施 (-B) 子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿(-1B)，不推荐扩容治疗(I-E),处理终止妊娠,在区域阻滞/麻醉前不需静脉补充固定的容量负荷(-3D) 子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液，持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋噻咪,处理子痫的处理,子痫的处理 一般急诊处理(ABCD)：保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤 控制抽搐：首选硫酸镁。禁忌或治疗无效时，可应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐(I-E) 产后继续应用硫酸镁2448小时，至少住院密切观察4天(-C),处
8、理子痫的处理,控制血压：Bp160/110mmHg时 积极降压以预防心脑血管并发症(-B) 适时终止妊娠：抽搐控制2小时后,处理其他治疗,子痫前期尤其是重度子痫前期患者，存在高凝倾向时可考虑预防性抗凝治疗。卧床期间应注意血栓形成(-2C) 小剂量阿司匹林对预防子痫前期有一定作用，但对其治疗未见明显影响，子痫前期患者不建议常规给予小剂量阿司匹林治疗(I-E) 子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿。严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好,产后处理,产褥期处理(产后6
9、周内) 重度子痫前期 产后 硫酸镁2448小时预防产后子痫 子痫前期 产后36天是产褥期血压高峰期，每天监测血压及尿蛋白(-B)。BP160/110mmHg 降压治疗(-2B)。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，仍禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）(-B) 如存在高血压难以控制或者少尿、肌酐升高(106mol/L )、血小板计数50109/L等情况，不应使用非甾体类抗炎药(-I) 注意血栓问题，子痫前期患者产前卧床休息时间超过4天或剖宫产术后24小时，可酌情使用抗凝药物以预防血栓形成(-I) 患者在重要器官功能恢复正常后方可出院(-I),产后处理,远期随访(产后6周后) 患者产
10、后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压 妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期患者，远期罹患高血压(-2B)、肾病(-2B)、血栓形成(-2C)的风险增大 计划再生育者，如距本次妊娠间隔时间小于2年或大于10年，子痫前期复发风险增大(-2D)。建议检查：尿液分析、血电解质、肌酐、空腹血糖、血脂以及标准12导联心电图(-I) 健康的饮食和生活习惯(I-B)，如规律体育锻炼、控制酒精和食盐摄入(6g/天)、戒烟等。鼓励超重患者控制体重(BMI：18.525，腹围88cm)，以减少再次妊娠时发病风险(-2A)并利于长期健康(I-A),管理,危重患者转诊：重度子痫前期和子痫患者转诊
11、前应在积极治疗同时联系上级医疗机构，在保证转运安全的情况下转诊。如未与转诊医疗机构联系妥当，或患者生命体征不稳定，或估计短期内产程有变化等，则应就地积极抢救。 转出机构应有医务人员护送，并做好病情资料的交接，接受转诊的医疗机构需设有抢救绿色通道，重症抢救室人员、设备和物品配备合理、齐全,HELLP综合征的诊断和治疗,诊断标准 1.血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素20.5 mol/L或1.2mg/dL，血清结合珠蛋白25mg/dL； 2.肝酶升高：ALT40U/L或AST70U/L，LDH600U/L； 3.血小板减少：血小板计数75109/L，如无凝血功能紊乱和进行性血小板下降，首选区域麻醉(-B) 其它治疗： 目前尚无足够证据评估血浆置换或者血液透析在HELLP治疗中的价值(-I),谢谢大家,请多指教,
