肿瘤流行病学特点教学幻灯片

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1、肿瘤流行病学特点 Epidemiology of Cancer,2,概述 肿瘤流行病学特点 肺癌 原发性肝癌,3,恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命的疾病，由100多种不同部位肿瘤组成。 近年来，恶性肿瘤总体发病情况呈上升趋势，但其中个别癌种在部分国家和人群中有所下降。在许多发达国家，恶性肿瘤死亡仅次于心脏病，位居死因顺次前列。在我国恶性肿瘤也列入第一、二位死因。,概述,4,良性肿瘤特点：生长缓慢，肿块的周围有完整的包膜，边界清楚，瘤细胞不会发生“转移”。显微镜下，这种瘤细胞的形态与正常细胞相似。一般无症状，只是在肿瘤生长较大时，挤压相邻的器官出现压迫症状，手术切除后，一般不复发，预后较好。

2、,6,恶性肿瘤的病理学特点 恶性肿瘤细胞的生物学特点,7,基本概念 肿瘤是指生长于某种器官但却与该靶器官不相协调的组织团块的异常增生，其生长速度远超过正常组织，且在细胞的传代过程中代代相传，造成无法控制的肿瘤细胞增殖和组织生长。,8,9,10,11,恶性肿瘤的病理学特点,1.细胞 肿瘤细胞与正常细胞的区别在于肿瘤细胞分化功能降低或丧失。分化程度降低是恶性肿瘤的一个特征，称为间变。间变在形态学上往往表现为细胞核的形态和大小的改变。,12,2.肿瘤的病理分期和分级 有助于肿瘤的诊断和治疗。,13,恶性肿瘤细胞的生物学特点,基因表达缺陷，DNA复制缺陷等异常的基因表达，影响了正常的DNA复制，并启动

3、了失控的细胞分裂周期。,14,肿瘤流行病学主要研究肿瘤的流行频率、流行特点、流行原因，继而提出控制肿瘤发生的措施，达到降低肿瘤发生率的方法。,15,肿瘤流行病学特点,一、恶性肿瘤的分布 时间趋势 地区分布特点 人群分布特点 我国主要恶性肿瘤流行趋势,16,一、恶性肿瘤的分布 (一)时间趋势 从世界范围来看，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升，且除宫颈癌和食管癌外，所有恶性肿瘤都呈上升趋势。工业发达国家维持或上升在一个较高水平，而发展中国家随着工业化速度加快，肺癌的发病率和死亡率增幅显著。女性肺癌在世界大多数国家都明显增长。肺癌已成为全球最主要的癌症。,17,全球癌症发病顺位依次为肺癌、乳腺癌、结直

4、肠癌及胃癌。死亡顺次依次为肺癌、胃癌、肝癌及结直肠癌。 胃癌在美国下降，在中国上升。 结、直肠癌在发达国家仍维持在一个较高的水平，在加速工业化的东欧、拉美和中国都有所增长。,18,全国肿瘤防治办公室对我国20年恶性肿瘤死亡率趋势研究，我国恶性肿瘤的死亡率由20世纪70年代的845810万上升为20世纪90年代的9436/10万，上升了1156。 上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上升了11185。 下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食管癌，其中宫颈癌下降了69.00。,19,造成世界各地大部分恶性肿瘤发病率和死亡率上升趋势的主要原因是： 人口老龄化 生活模式、食物结构、饮食习

5、惯和行为方式的变化，促使部分恶性肿瘤发病的危险性上升及少数恶性肿瘤危险性下降。另外，A型人易发肿瘤，应以平和的心态去面对生活。,20,另外 ，在工业化和城市化的过程，伴随着生态环境的改变，空气、水、土壤的污染，臭氧层的日益缩小，自然生态平衡的破坏等，使人群恶性肿瘤发病的危险性增加。,21,(二)地区分布特点,1恶性肿瘤在世界范围内的分布 恶性肿瘤在世界各国分布广泛，但在不同国家和地区、不同种族中各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别。,22,2000年世界恶性肿瘤发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/

6、新西兰及西欧最高，西非最低。（见表1）,23,表1 全球不同地区癌症发病率（1/105）比较,24,2 同一恶性肿瘤在不同地区的分布 如肝癌的高发区在亚非地区，部分高发点死亡率可达100/10万以上，而欧美较少见，约为2/10万。 肝癌在我国的分布也有其特点，南方高于北方，东部高于西部，沿海高于内地，以江河三角洲地区和沿海岛屿为多发，提示地理环境及这些地区共有的气候条件可能与肝癌的发病有关。 鼻咽癌在广东高发。,25,常见恶性肿瘤地区间发病差异,恶性肿瘤部位 性别 高发病率区 低发病率区 高低发区比 食管 男 伊朗东北部 尼日利亚 300 肝 男 莫桑比亚 英国 100 鼻咽 男 新加坡华裔

7、英国 40 肺、支气管 男 英国 尼日利亚 35 胃 男 日本 乌干达 25 子宫颈 女 哥伦比亚 以色列犹太族 15,26,3 恶性肿瘤城乡分布 恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别。 如肺癌的发生城市高于农村，而胃癌等消化系统癌症通常农村高于城市。 癌症的城乡分布特点可能与城乡工业化和环境污染程度、城乡吸烟率差异及膳食结构、营养状况、卫生服务条件、妇女生育模式差异等有关。,27,(三)人群分布特点,1年龄 恶性肿瘤可发生在任何年龄，但不同的恶性肿瘤其高发年龄不同，一般随着年龄增长，癌症死亡率上升。,28,各年龄组有其特有的高发癌症 如儿童期发病最多的是白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤。青壮年最常见的是

8、肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的发病高峰在40岁左右，平均发病年龄约为56岁。而肺癌、食管癌以及胃癌、肝癌等从壮年至老年都很常见。,29,恶性肿瘤的年龄别发病率变动类型有： 1、婴儿期高峰型：如：肾母细胞瘤 2、持续升高型：如胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生过程中持续存在。 3、上升后下降型：如肺癌（75岁后下降）、宫颈癌（50岁后下降）。提示致癌因素在不同时期作用强度不同。,30,4、双峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高发，提示绝经前乳腺癌和绝经后乳腺癌的致癌因素可能不同，可能与内分泌等有关。 5、曲线上升缓慢型：如原发性肝癌，提示致癌因素可能作用于幼年期。 6、平稳型：不随年龄变化，如慢性淋巴细

9、胞白血病，提示外因是不明显的。 7、曲线高峰降后缓慢上升型：如肉瘤，青年期（高峰）,31,2性别 除女性特有肿瘤外，通常为男性高于女性，其中尤以消化道癌症及肺癌、膀胱癌为甚。但胆囊、甲状腺、乳腺、生殖道等女性发病要高于男性。,32,3.婚育状况 早婚多育妇女宫颈癌多发 乳腺癌在无哺乳史的妇女中高发,33,4. 种族 鼻咽癌多发于广东方言人群，原发性肝癌多发于非洲班图人，白种人易患皮肤癌，印度人易患口腔癌。 与遗传、环境等因素有关。,34,5.职业 职业性膀胱癌多发于染料、橡胶、电缆制造业；职业性皮肤癌多见于煤焦油和石油产品行业。 6.移民,35,（四）我国主要恶性肿瘤流行趋势,90年代初我国每

10、年死于癌症病例数约130万，居死因第二位。死亡率较70年代上升11.56%。 其中上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。 其中下降幅度最大的是宫颈癌下降达69%,36,1991-2000年我国部分地区主要癌症 死亡率(1/105)变化,37,肿瘤流行病学特点,一、恶性肿瘤的分布 二、肿瘤病因学研究 肿瘤病因学是一门研究肿瘤发生发展相关因素的学科。它是现代肿瘤学的一门分支。,38,肿瘤病因学研究,目前认为，肿瘤的发生是多因素，多阶段及多基因相互作用的结果。,这些因素主要包括四个方面: （一）、化学因素,39,化学致癌物种类 1、烷化剂,化疗剂: 氮芥,左旋溶肉瘤素,瘤可宁,环磷酰氨等。导致的

11、常见肿瘤有白血病、膀胱癌。 杀虫剂：已证实这类杀虫剂可诱发动物肿瘤。,40,2、多环芳烃类化合物,主要来源： 工厂烟雾,41,吸烟,42,汽车尾气,43,烧烤食品,44,具代表性的物质有3,4-苯并芘、二甲基苯蒽、二苯蒽、3-甲基胆蒽等。此类化合物为 间接致癌物。 主要引起呼 吸道及皮肤 癌。,45,4、氨基偶氮染料,氨基偶氮染料在化学结构上含有一个偶氮基团“NN”，被作为纺织品染料或饮食品添加剂。,46,纺织品偶氮染料,47,曾用于食品的猩红、奶油黄,48,苏丹红代谢产物及其致癌作用,49,染发剂,50,5、亚硝胺类化合物,亚硝胺类化合物可引起动物几乎所有器官的肿瘤。现已知有100多种亚硝胺

12、可引起近40种动物肿瘤，其中有的亚硝胺一次低剂量即可诱发动物肿瘤。其致癌性与该化合物的化学结构、给药途径与剂量及受试动物种类有关。亚硝胺绝大多数为间接致癌物。,51, 食物中含有致癌物质(亚硝胺化合物) 酸菜 霉变食物,52,长期保存的腌制肉食品中,53,（二）、物理学因素,1.紫外线与皮肤癌,54,2.日本核爆地区癌症发生,55,（三）、生物学因素 肿瘤病毒与肿瘤：乙肝病毒-肝癌；HPV-宫颈癌；EB病毒-鼻咽癌。 （四）、遗传因素,56,一、恶性肿瘤的分布 二、肿瘤病因学研究 三、恶性肿瘤流行病学研究方法 经典流行病学研究 生物标志和肿瘤流行病学研究,肿瘤流行病学特点,57,（一）经典流行

13、病学研究 以人群为对象，以描述、分析和实验流行病学方法为基本手段，描述恶性肿瘤的流行病学分布特征、寻找可疑的致癌危险因素和肿瘤病因，探索和评价人群中早期发现、预防和干预恶性肿瘤的方法，并与临床医学相结合，研究和评价恶性肿瘤的治疗措施和效果，为恶性肿瘤防治策略的制定提供了极其重要的线索和依据。,58,主要研究领域 1.阐明影响恶性肿瘤发病率或死亡率的地区间差别和时间趋势的因素 2.研究不同社区人群间恶性肿瘤发病率与人们生活方式和环境间的相互关系 3.比较患恶性肿瘤和不患恶性肿瘤人群之间可疑危险因素的暴露情况，比较暴露和未暴露于可疑危险因素人群恶性肿瘤发病情况 4.对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价

14、效果 5.对恶性肿瘤发病机制和模型进行定性和定量研究，阐明其发病机理。,59,1.描述流行病学 恶性肿瘤的三间分布是肿瘤研究的基础，而建立健全的健康信息系统则是完整描述肿瘤分布和流行趋势的最科学、有效的途径。 2.分析流行病学 病例对照研究：常用的一种方法。 队列研究:常用的为回顾性队列研究。,60,（二）生物标志和肿瘤流行病学研究,1、 生物标志由内剂量、生物学效应剂量、临床前期生物学效果、易感性标志等种类。 对生物标志的研究有助于了解外部致癌剂如何作用与人体，引发细胞水平上的一系列事件，最终导致恶性肿瘤的发生；生物标志也是一种评价外部致癌剂和机体遗传易感性关系的重要指标。,61,2. 生物

15、标志流行病学研究的方法学问题,较为可行的生物标志流行病学研究方法为巢式病例对照研究。,62,第三节 肺癌,肺癌目前已成为世界上最重要的癌症之一，尤其在城市，肺癌已列为癌症死亡的首位。 肺癌的流行特征 肺癌的危险因素,63,肺癌的流行特征,时间趋势 进入本世纪后，英美等发达国家男性肺癌的死亡率急骤上升，目前，这一趋势已遍及世界各国。发达国家肺癌发病率和死亡率维持或上升在一个较高水平，其中美英等少数国家较年轻人群的发病率和死亡率有下降趋势， 而发展中国家则增幅显著。从60年代前后起，女性肺癌的发病率也开始上升。 我国肺癌死亡率尤其是男性正迅速上升。,64,地区分布 世界上许多发达国家和地区是肺癌的

16、高发区，如欧洲、北美、澳大利亚，亚洲相对低发。 在同一个国家内，城市和工业发达地区肺癌的发病率一般高于农村，城乡差异明显。,65,人群分布 肺癌发病率和死亡率随年龄而上升，10岁前罕见，40岁前后迅速上升，70岁左右达高峰，主要死亡年龄为35-69岁，随后有所下降。 男女性年龄别死亡率都随年龄逐步上升，男性大于女性，只有在80岁以后，因男性肺癌死亡率有所下降，男女性肺癌死亡率差异才略有减少。,66,肺癌的危险因素,吸烟 空气污染 职业因素 其他,67,吸烟 吸烟是肺癌最重要的危险因素。 吸烟对男性肺癌的人群规因危险度达70%-90%，发达国家35-69岁男性肺癌死亡95%由吸烟所致。,68,吸烟后 吸烟前,69,空气污染 有居住区的一般大气污染和局部污染。,70,职业因素 肺癌是职业癌中最重要的一种