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1、目录第一章 病理科科室规章制度及操作规程 5一、病理科主任（副主任） 5二、病理科（总体）工作制度 6三、病理标本保存取材、蜡块、切片三相核对规范制度及程序 8四、术中快速冷冻病理诊断工作制度与程序 （外送） 9 五、病理科活检制度 13六、病理科细胞学检查制度 13七、病理科档案资料管理制度 14八、病理科查对及每日工作流程交接班制度 15九、病理诊断报告签发与回报制度 16十、病理诊断及疑难病例会诊和报告签字制度 17十一、病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序 17十二、病理与临床沟通制度流程及满意度调查 19十三、病理科安全防范制度 20十四、病理科各级各类人员岗位职责 23十五
2、、病理科工作人员业务学习、培训、进修制度 24十六、病理科不合格标本处理制度与程序 25第二章 病理科工作程序规范化及质量控制细则 26一、送检标本的签收及质量控制 26二、组织取材程序及质量控制 27三、病理科质量与安全管理培训教育制度与程序 28四、组织处理、包埋程序及质量控制 31五、组织切片程序及质量控制 36六、病理细胞学检查质量控制 41七、资料归档质量控制 42八、试剂配制及更换质量控制 42九、病理科日常诊断工作及程序 42十、病理诊断报告质量控制 44十一、 病理科质量安全管理小组 45十二、病理科工作计划 46十三、病理质控制度 47十四、操作规程 48十九、试剂配制方法
3、50第三章 病理科质量检查 50一、 仪器设备 50二、组织固定、标本切片检查质量标准 51三、病理标本采集及送检标准操作规程 52四、 蜡块质量标准 56五、HE切片质量标准 56六、病理报告审核制度标准及告质量标准 57七、资料管理标准 58八、病理科医疗废物和生物安全管理制度 59九、废弃有害液体统一回收制度与程序 65十、病理科不良事件报告制度 66十一、病理科化学品易燃及可燃物品管理制度 67十二、病理标本采集及送检标准操作程序 68十三、病理科不合格标本处理制度与程序 71第四章 病理科常见技术问题及常用特染、试剂配制 72一、脱钙问题 72二、组织切片中的人为现象 72三、组织处
4、理中的问题 73四、载玻片和盖玻片的处理 74第五章 病理科感染控制与环境安全管理制度 76一、病理科感染控制与环境安全管理小组职责 76二、病理感染控制与环境安全突发事件应急预案 76三、病理科感染控制与环境安全人员准入制度 78四、病理科感染控制与环境安全中设备检测、维护制度 79五、病理科感染控制与环境安全个人防护制度 81六、病理科感染控制与环境安全中操作安全规程 82七、病理科感染控制与环境安全中生物病理样本管理制度 82八、病理科实验室生物安全个人防护制度 83九、病理科感染控制与环境安全中医疗废物管理制度 84十、病理科感染控制与环境安全中化学试剂安全管理制度 86十一、病理感染
5、控制与环境安全紧急情况处理规程及应急预案 86十二、病理科医院感染与环境安全管理制度 89第六章 常见脏器组织（47种）取材参考标准 90一、消化系统 90二、泌尿生殖系统 92三、呼吸系统 95四、内分泌系统 96五、其他 96 第七章 病理科准入制度及质量持续改进制度 98一、病理科实验室人员准入制度 99二、技术准入制度 99三、病科项目、相关技术及工作时限一览表 100四、病理科质量持续改进制度 100第八章危病理科急值报告制度与工作流程 102一、危急值的定义： 102二、病理科诊断“危急值”包括 102三、病理科危急值登记 103第九章 病理科常用表格及其他参考标准 104一、 病
6、理表格 104病理检查申请单 104病理检查及诊断记录 106河套医院彩色图文分析诊断报告及病理诊断报告 107手术中快速冰冻切片病理诊断报告单 109病理报告迟发通知单及每日程序交接工作单 110 术中快速冷冻病理诊断知情同意书 112河套医院病理科借阅切片及押金存根 113河套医院病理科借阅切片证明及押金收据 113河套医院病理科工作人员统计表 114病理科基本设施基本项目统计表 115第一章 病理科科室规章制度及操作规程一、病理科主任（副主任）：1.科主任在院长领导下负责病理科各项业务和行政管理工作。2.负责制定本学科建设规划、科室工作计划，不断完善有关规章制度和技术操作规程，并组织实施
7、、督促检查，定期总结汇报。3.督促本科人员认真执行规章制度及技术操作常规、履行各级岗位责任。4.经常进行医疗安全、医德医风教育，防止差错事故，避免医疗纠纷。5.负责科室人才梯队培养，组织安排科内人员及进修人员的业务学习和考核，负责外出进修学习人员的选派。6.组织开展科学研究工作，制定科研计划，定期督促检查。开发引进新技术，不断提高本科的技术和学术水平。7.参加院内会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室联系，不断改进工作。定期主持科内集体读片和外院病例会诊，解决复杂、疑难病例诊断问题，审核签发重要病理报告。8.督促科内人员做好病理资料的积累保管，完善登记、统计工作。9.督促检查试剂、药品、仪器、器械、办公用品、用具等的使用、保管和维修。10.副主任在科主任领导下，负责分管的工作。病理科主治医师：病理科技师：1.在科主任、主管技师指导下进行工作。2.认真执行各项规章制度及操作规范，防止差错事故。3.负责常规病理技术工作，包括常规切片、冰冻切片、细胞涂片的制作和染色。4.参加组织化学、免疫组化、免疫荧光等技术工作，积极配合科研和教学。5.负责低年资技术人员和进修人员的技术指导工作。6.分工负责贵重仪器的保管维修，发现问题及时处理或报告。7 负责病理标本的裱装及制作。病理科技士：1.在科主
