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1、腰椎间盘突出症的诊断治疗及预防保健,驻马店市中医院骨病科,主讲人：王羽,你的腰部是否也有过这样的感受？,在每个人一生中几乎都会经历腰部疼痛，日常生活、家务劳动、运动外伤，包括腰椎骨性关节炎、骨质疏松症等疾患都会引起腰痛。大多数患者通过药物治疗、功能锻炼、理疗缓解疼痛，仅有小部分的患者需要手术治疗。,如果有,那么： 您的腰部已经开始病变了！,是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢？,1、腰椎间盘突出症 2、腰肌劳损 3、骨质疏松症 4、强直性脊柱炎 5、腰椎小关节紊乱 6、肌肉韧带炎症 7、腰背肌筋膜炎 8、急性腰扭挫伤等,定义,腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压
2、力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。 中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。,临床表现,腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。 疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等
3、生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。 疼痛的特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾； 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛； 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；,主要体征,腰部畸形 腰部压痛及叩击痛 腰部活动受限 皮肤感觉障碍 肌力减退或肌萎缩 腱反射减弱或消失 特殊检查：直腿抬高试验阳性（L4-S1）；加强
4、试验阳性；屈颈试验阳性；仰卧挺腹试验与颈静脉压迫试验阳性；,影像学检查,X线摄片检查 椎体缘唇样增生等退行性改变，正位片可显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽，侧位片可显示腰椎前凸消失等。X线检查必须与临床的体征定位相符才有意义。 CT、MRI检查 可清晰的显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊、神经根受压情况，必要时可增加造影检查。 脊柱造影检查,关于脊柱,脊柱由7块颈椎、 12块胸椎、5块 腰椎、5块骶椎、 4块尾椎组成。 脊柱的生理曲度： 从正位看是直的； 从侧位看呈“双S” 形；,正常X线摄片,异常X线摄片,中央型,临床上分为 单侧型 双侧型 中央型,关于椎间盘,关于椎
5、间盘病变,1.椎间盘退化 2.椎间盘突出 3.椎间盘脱出 4.椎间盘高度减少 5.椎间盘钙化,腰椎间盘突出有90%以上发生在腰4-5和腰5骶1。因为这两个间隙劳损重，退变快，最容易突出。 约占腰腿痛门诊的1530 好发年龄、性别：3050岁体力劳动者 男女,原因,()外伤 ()过度负重 ()长期震动 ()不良体位的影响 ()脊柱的畸形,外伤,急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。,过度负重,从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重g时，正常的椎间盘隙变窄.mm，向侧方膨出.mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量
6、，椎间隙变窄.mm，向侧方膨出mm,长期震动,汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。,不良体位的影响,人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。,脊柱畸形,先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受
7、的压力不一，而容易加速椎间盘的退化。,治疗,1.非手术治疗 2.微创治疗 3.手术治疗,1)首次发病，无明显马尾神经症状者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢肌力明显减退等，则应考虑进行手术治疗。 (2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神经根，这些患者采用非手术方法大多疗效较好。 (3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病等，手术风险较大，应首选保守治疗。 (4)有其他手术或麻醉禁忌症者
8、。,哪些患者可选用非手术方法治疗腰椎间盘突出症？,非手术治疗,各种中、西药物治疗（1.中药：辨证论治：滋补肝肾，活血化瘀，舒经通络，驱风除湿，散寒止痛，利水消肿 如独活寄生汤加减，羌活胜湿汤加减。2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技术。） 牵引治疗 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 火罐治疗 艾灸治疗 功能锻炼,腰背肌功能锻炼,五点支撑法： 平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬高、至少保持10秒。重复20次/组，2-3组/天。,三点支撑法： 平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高，至
9、少保持10秒，重复20次/组，2/3组每天。,飞燕点水法： 俯卧于硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状，至少保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,2.微创治疗,化学髓核溶解术； 经皮穿刺髓核切除术； 经皮激光椎间盘切除术； 内窥镜下椎间盘切除术; 射频消融髓核术(Nucleoplasty)； 臭氧消融术。,椎间孔镜设备组成,后路内窥镜下髓核摘除术,较常规手术具有创伤小、恢复快、安全的优点,摘除的髓核组织,臭氧消融术后外侧入路的核心解剖依据，就是由神经根、椎体上缘、椎板外缘围成的“安全三角”,3.手术治疗,经正规系统的非手术治疗无效者应考虑手术治疗以减轻痛苦；
10、症状反复发作者；病情逐渐发展，神经症状明显者；合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者；均可考虑手术治疗。 椎间盘切除、椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性腰痛的主要手段之一。,椎板减压、椎间盘切除植骨融合内固定术后,预防保健,对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。 1.改善工作姿势，注意劳逸结合； 2.加强腰背肌功能锻炼； 3.日常生活中科学合理用力； 4.生活规律，合理饮食； 5.注意腰部的保暖，避免受凉； 6.保持正确的睡眠姿势。,会劳动者安然无恙,要改变哪些不良习惯呢 我们要怎么做？,我们要怎么做,我们要怎么做,什么样的姿势会使您的腰椎安然无恙,日常生活会改变一切,坐车,我们要怎么坐,你必须知道的,起床,站立,休息的学问,
