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1、 编号: 产品免检申请表产 品 名 称 规 格 型 号 注 册 商 标 企 业 名 称 企 业 代 码填表日期: 年 月 日 (公章)国家质量监督检验检疫总局 印制填 表 说 明 1、凡申请免检产品企业须认真填写此表,申请表一式两份。 2、填写申请表须用钢笔,并使用碳素或者蓝黑墨水,字迹工整、清楚。 3、如表格中有关内容填写不下,或有需要说明的其他问题,可另行附纸填写。 4、企业经济类型包括:国有、集体、私营、个体、联营、股份、外资、港澳台资及其他企业。 5、表格中年产量、销售量、经济指标均填写上年度数据,数据应真实。 6、产品免检申请表编号由12位数字组成;其中前4位为年号,第5、6位为省(
2、自治区、直辖市)代码编号,79位为国家质量监督检验检疫总局发布的“开展免检产品目录”的产品类别代号,第1012位为各省(自治区、直辖市)质量技术监督部门为申请企业配的发顺序号。 7、各省(自治区、直辖市)代码编号为:北京(11)、天津(12)、河北(13)、山西(14)、内蒙(15)、辽宁(21)、吉林(22)、黑龙江(23)、上海(31)、江苏(32)、浙江(33)、安徽(34)、福建(35)、江西(36)、山东(37)、河南(41)、湖北(42)、湖南(43)、广东(44)、广西(45)、海南(46)、重庆(50)、四川(51)、贵州(52)、云南(53)、西藏(54)、陕西(61)、甘肃
3、(62)、青海(63)、宁夏(64)、新疆(65)。(以下内容由申请企业填报)企 业 概 况 表企业名称经济类型通讯地址邮政编码法定代表人联 系 人联系人所在工作部门联系电话(含区号)企业及产品简介:(以下内容由申请企业填报)产品名称规格型号注册商标产品执行标准与国家标准、行业标准关系 严于 等同于 低于获生产许可证情况(产品、日期、证书号)获得认证情况(产品、日期、证书号)申请产品 年产量申请产品年产量申请产品年产值(万元)申请产品年创汇(万美元)申请企业年利税(万元)申请企业在全国同行业中居 位数据来源申请产品全国市场占有率申请产品在全国同行业中居 位数据来源 (以下内容由申请企业填报)企业组织结构情况(包括下属公司、控股公司及股份比例等)申请产品在近年来省级以上(含省级)产品质量监督检查情况监督检查日期组织单位承检机构检验结果(以下内容由质量技术监督部门填写)省级质量技术监督部门受理日期 年 月 日省(自治区、直辖市)质量技术监督部门审查意见: 年 月 日 (盖章)国家质量监督检验检疫总局审定意见: 年 月 日 (盖章)